Kolecisztitisz

Kolecisztitisz - etiológiai szempontból különböző, az epehólyag gyulladásos károsodásának jelenlegi és klinikai megnyilvánulása. Következik a fájdalom a jobb podreberye adva a jobb kezét és a kulcscsont, hányinger, hányás, hasmenés, meteorizm. A tünetek érzelmi stressz, étkezési hibák, alkoholfogyasztás hátterében jelentkeznek. A diagnosztika a fizikalnyos felmérés, az epehólyag ultrahangvizsgálata, a holetsistokholangiografiya, a nyombélszondázás, a biokémiai és az általános vérvizsgálat adatain alapul. A kezelés magában foglalja a dietoterápiát, a fizikoterápiát, a fájdalomcsillapítás célját, a spazmolitikumot, az epét kilökő eszközöket. A jelzések szerint végezzen holetsistektomiya.

Kolecisztitisz

Cholecystitis - az epehólyag gyulladásos betegsége, amely az epekiválasztó rendszer motoros és tonikus diszfunkciójával kombinálódik. A betegek 60-95% -ánál a betegséget epés concrementek kísérik. A kolecisztitisz a hasi szervek legelterjedtebb patológiája, e csoport összes betegségének 10-12% -át teszi ki. A testgyulladás minden életkorban kiderül, a középkorú (40-60 éves) betegek gyakrabban szenvednek. A betegség 3-5 alkalommal gyakrabban érinti a női személyeket. A patológia beskamenny formája, míg a felnőtt lakosság körében a kalkulezny cholecystitis jellemző, a gyermekek és a tizenévesek körében jellemző. Különösen gyakran a civilizált országokban diagnosztizálják a betegséget, amelyet az étkezési szokások és az életmód sajátosságai okoznak.

Kolecisztitisz okai

A patológia kialakulásában az epe stagnálása és az epehólyag fertőzése nagy jelentőséggel bír. A kórokozó mikroorganizmusok a test gematogenno-jába és limfogenno-jába a krónikus fertőzés más központjaiból (parodontózis, otitis stb.) Vagy a belekből származó kontaktus útján juthatnak be. A patogén mikroflórát gyakrabban baktériumok (stafilokokka, colibacillus, streptococcusok) mutatják be, ritkább vírusok (hepatotróf vírusok C, B), elemi (lyambliya), paraziták (ascarids). Az epehólyagból származó epe felhasználásának megsértése a következő állapotokban merül fel:

Cholelithiasis. A kolecisztitisz a ZhKB hátterében az esetek 85-90% -ában találkozik. Az epehólyagban bekövetkező szennyeződések az epe kialakulásának okai. Dugják a kipufogó kimenetének csillogását, megsebesítik a nyálkahártyát, fekélyeket és forrasztásokat okoznak, támogatva a gyulladás folyamatát.
Az epeutak diszkinéziája. A patológia kialakulását elősegíti a motilitás funkcionális megsértése és a biliarnyus rendszer tónusa. A motoros és tonikus diszfunkció a test elégtelen kimerüléséhez vezet, a kamneobrazovaniye, az epehólyag és a csatornák gyulladásának kialakulása provokál .
Veleszületett rendellenességek. A kolecisztitisz kockázata megnő a test veleszületett görbületeinél, szegélyeinél és bannereinél, megduplázódik vagy beszűkül a buborék és a csatornák. A fent említett állapotok az epehólyag vízelvezetési funkciójának megsértését, az epe stagnálását idézik elő.
Az epeválasztó rendszer egyéb betegségei. A daganatok, az epehólyag cisztái és az epeutak, a biliarnya út szeleprendszerének működési zavarai (Oddi záróizmok, Lyutkens), a Mirizzi-szindróma hatással vannak a kolecisztitisz kialakulására. Ezek az állapotok egy buborék, a csatornák sdavleniye deformációját és epe staza kialakulását okozhatják.

A fő etiológiás tényezők mellett számos olyan állapot létezik, amelyek megléte növeli a kolecisztitisz tüneteinek megjelenésének valószínűségét, befolyásolva mind az epe felhasználását, mind annak minőségi szerkezetének változását. Lehetséges hordozni egy diszkoliát (a normál szerkezet és a puzyrny epe következetességének megsértése), hormonális átszervezést terhesség alatt ilyen állapotokba, menopauzákba. Az enzimatikus cholecystitis kialakulását elősegíti a hasnyálmirigy enzimjeinek rendszeres dobása a buboréküregbe (pankreatobiliarny reflux). A kolecisztitisz gyakran a helytelen táplálkozás, az alkohollal való visszaélés, a dohányzás, az adinamiya, az ülőmunka, az örökletes dislipidemiya hátterében jelentkezik.

Patogenezis

A cholecystitis fő patogenetikai kapcsolata puzyrny epének tekinthető. A biliarnya utak diszkinéziája miatt az epét kiválasztó csatorna gátló funkciójának eltömődése egy nyálkahártya-epitheliumban buborék, falának ellenállása a patogén flóra hatásával szemben csökken. A pangó epe a toxinokat képező mikrobák szaporodásának kedvező környezetévé válik, és a gistaminopodobny anyagok gyulladásának középpontjában a migráció elősegíti. A nyálkahártyában lévő hurutos kolecisztitisznél hiposztázis, a testfal megvastagodása következik be a makrofágok és a leukociták általi beszivárgás következtében.

A kóros folyamat előrehaladása a gyulladás eloszlásához vezet a submucosus és izomrétegeken. A test sokratitelny képessége parézisig csökken, vízelvezetési funkciója még jobban romlik. A genny fertőzött epe-szennyeződésében fibrin, nyálka jelenik meg. A gyulladásos folyamat átmenete a következő szövetekhez elősegíti a perivezikalny tályog kialakulását, és a gennyes váladék képződése flegmonozny cholecystitis kialakulásához vezet. A vérkeringés megsértése miatt a test falán vannak vérzési központok, az iszkémia helyei, majd nekrózis jelenik meg. Ezek a változások a gangrenous cholecystitisre jellemzőek.

Osztályozás

A gasztroenterológiában a betegségnek több osztályozása van, amelyek mindegyike nagy jelentőségű, lehetőséget ad a szakértőknek arra, hogy ezeket vagy azokat a klinikai megnyilvánulásokat egy adott betegségtípusra utalják, és ésszerű taktikát válasszanak. Az etiológiát figyelembe véve a kolecisztitisz két típusát különböztethetjük meg:

Kalkulezny. A test üregében concrements találhatók. A betegség összes esetének mintegy 90% -a a kalkulezny cholecystitis arányára esik. Kövesse intenzív tüneteket epe kólika rohamaival vagy hosszú ideig a tünetmentesen.
Nekalkulezny (beskamenny). Az összes kolecisztitisz 10% -át teszi ki. Jellemzője a test csillogásának hiánya, a kedvező áram és a ritka súlyosbodások, amelyek általában táplálékhibákkal vannak összefüggésben.

A tünetek expresszivitásától és a gyulladásos és destruktív változások típusától függően a kolecisztitisz lehet:

Éles. Ezt követik a kifejezett gyulladásos jelek, durva kezdettel, fényes tünetekkel és a mérgezés jelenségeivel. A fájdalom általában intenzív, hullámos jellegű.
Krónikus. Fokozatos lassú áram mutatja a kifejezett tünetek nélkül. A fájdalom szindróma hiányozhat, vagy fájó, slabointensivny jellege lehet.

A klinikai megnyilvánulások súlyosságánál a betegség következő formáit kell elosztani:

Könnyen. 10-20 percig tartó slabointensivny fájdalom-szindróma jellemzi. amelyet önállóan állítanak meg. Az emésztés megsértése ritkán derül ki. A súlyosbodás évente 1-2 alkalommal jelentkezik, legfeljebb 2 hétig tart. Más testek (máj, hasnyálmirigy) működése nem változik.
Átlagsúlya. Fájdalmas érzések ellenállnak a kifejezett diszpepszichés szabálysértéseknek. A súlyosbodások évente 3-szor gyakrabban, 3-4 hétnél tovább tartanak. A máj munkájában bekövetkezett változásokat észlelik (az ALT növekedése, atomerőmű, bilirubin).
Nehéz. Ezt élesen kifejezett fájdalmas és diszpepszichés tünetek követik. A súlyosbodások gyakori (havonta 1-szer gyakrabban fordulnak elő), hosszúak (több mint 4 hét). A konzervatív kezelés nem eredményezi az egészség jelentős javulását. A következő testek működése megszakadt (hepatitis, pancreatitis).

A gyulladásos és a destruktív folyamat lefolyása alapján meg kell különböztetni:

Visszatérő áram. A súlyosbodás és a teljes remisszió periódusai mutatják, amelyek során a cholecystitis megjelenése hiányzik.
Monoton áram. Tipikus jel a remissziók hiánya. A betegek panaszkodnak állandó fájdalmas érzésekről, kellemetlen érzésről a gyomor megfelelő részlegein, a szék frusztrációjáról, émelygésről.
A váltakozó áram. Az epehólyag-gyulladás folyamatos, rosszul meghatározott megjelenésének hátterében különböző súlyosságú élesség fokozódik a mérgezés és az epebél kólika jelenségeivel.

Kolecisztitisz tünetei

A klinikai megnyilvánulások a gyulladás jellegétől, a concrementek meglététől vagy hiányától függenek. A krónikus kolecisztitisz gyakrabban élesen találkozik, és általában hullámos áramú. A beskamenny és a kalkulezny súlyosbodásának időszakában különböző intenzitású pristupoobrazny fájdalom jelentkezik a gyomor jobb részén, irradiirushchy a jobb vállon, egy lapát, egy kulcscsont alakul ki. A fájdalmas érzések a helytelen táplálkozásból, nehéz fizikai tevékenységekből, súlyos stresszből fakadnak. A fájdalom szindrómát gyakran vegeto-vaszkuláris rendellenességek követik: gyengeség, izzadás, álmatlanság, nevrozopodobny állapotok. A hányinger, az epe szennyeződésével járó hányás, a szék megsértése mellett hasi duzzanat figyelhető meg.

A betegek megjegyzik, hogy a test hőmérséklete lázas értékekre emelkedik, láz, keserűség érzése a szájban vagy keserű eruktúra. Nehéz esetekben mérgezési tünetek találhatók: tachycardia, rövid szél, hipotónia. A kalkulezny formában a bőr és a skler ellenálló holesztáz sárgaságának hátterében bőrviszketés figyelhető meg. Remissziós fázisban a tünetek hiányoznak, néha a kellemetlen érzés és a jobb podreberye körüli súly, a szék frusztrációja és émelygés figyelhető meg. Időről időre előfordulhat holetsistokardialny szindróma, amelyet a mell mögött fellépő fájdalmak, tachycardia, a ritmus megsértése jellemez.

Az éles beskamenny epehólyag-gyulladást meglehetősen ritkán diagnosztizálják, ezt a túlfogyasztás utáni podreberye esetleges nyaggató fájdalmai mutatják, a jobb oldali alkoholos italok használata. A betegség ezen formája az emésztés és a szövődmények megsértése nélkül halad. Éles kalkulezny formában a holestaz tünetei (fájdalom, bőrviszketés, sárgaság, keserű szájíz).

Bonyodalmak

A gyulladás hosszú áramlása esetén a közeli testekre és szövetekre, holangit kialakulásával, mellhártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, tüdőgyulladás figyelhető meg. A kezelés hiánya vagy a késői diagnosztika a betegség flegmonozny formájánál az epehólyag empiemájához vezet. A pyoinflammatorikus folyamat átmenését a közeli szövetekre okolopuzyrny tályog kialakulása követi. A testfal perforációja során a szövetek konkretizálódása vagy gennyes összeolvadása következtében az epe a hasüregben a kiöntött hashártyagyulladás kialakulásához vezet, amely a sürgősségi intézkedések hiányában halálos kimenetelű lehet. A baktériumok vérhoronyba kerülésekor szepszis van.

Diagnosztika

A diagnózis igazolásának fő nehézsége a betegség típusának és jellegének meghatározásának tekinthető. A diagnosztika első szakasza a gasztroenterológus konzultációja. A szakértő a panaszok alapján, egy betegség anamnézisének tanulmányozása, a fizikális vizsgálat elvégzése alapján megállapíthatja az előzetes diagnózist. Murphy felmérése során Kerr pozitív tünetei, Myussi, Ortnera-Grekova kerülnek napvilágra. A betegség megjelenésének és súlyosságának meghatározásához a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

Az epehólyag ultrahangvizsgálata. Ez a fő diagnosztikai módszer, lehetővé teszi a test méretének és formájának, falának vastagságának, sokratitelny funkciójának, concrementek meglétének megállapítását. Krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknél a deformált epehólyag megerősített sklerozirovanny falai láthatók.
Töredékes nyombélhangzás. Az eljárás során vegyen be három epét (And, In, C) egy mikroszkópos kutatáshoz. Ezzel a módszerrel meg lehet becsülni az epe mozgékonyságát, színét és konzisztenciáját. A bakteriális gyulladást okozó aktivátor kimutatása céljából határozza meg a flóra érzékenységét az antibiotikumokkal szemben.
Holetsistokholangiografiya. Információkat szerezhet az epehólyag munkájáról, a biliarnya pályáról a dinamikában. Röntgenkontrasztos módszerrel állapítsa meg az epekiválasztó rendszer motív funkciójának megsértését, a concrementeket és a test deformációját.
Laboratóriumi vérvizsgálat. Az OAK éles periódusában a SOE felgyorsulása neytrofilnyre derül fény. A biokémiai vérvizsgálatban az ALT, a nukleáris fűtőmű szintjének emelkedése, holesterinemiya, bilirubinemiya stb.

Kétséges esetekben a biliarnya pálya munkájának tanulmányozásához emellett végezzen gepatobilistintigrafiya, FGDS, epehólyag MSKT-t, diagnosztikai laparoszkópiát. A kolecisztitisz differenciáldiagnózisát olyan éles betegségekkel végzik, amelyeket fájdalom-szindróma követ (éles hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás, perforatív gyomorfekély és 12 perstny bél). A kolecisztitisz klinikáját meg kell különböztetni a vese kólika, az éles pyelonephritis, a jobb oldali tüdőgyulladás támadásától.

A kolecisztitisz kezelése

Az éles és krónikus nekalkulezny kolecisztitisz kezelésének alapja komplex gyógyszeres jellegűvé válik egy dietoterápia révén is. A betegség gyakran visszatérő kalkulezny formája vagy a szövődmények kialakulásának veszélye esetén az epehólyag műtéte. A kolecisztitisz fő kezelési irányaként ismerik fel:

Dietoterápia. Az étrendet a betegség minden szakaszában bemutatják. A főtt, párolt és sült megjelenésű napi 5-6-szoros töredék ajánlott. Kerülni kell az étkezések közötti nagy szüneteket (4-6 óránál tovább). A betegeknek ajánlott kizárni az alkoholt, a babot, a gombát, a zsíros húst, a majonézt, a süteményeket.
Gyógykezelés. Éles kolecisztitisznél érzéstelenítőket, spazmolitichesky gyógyszereket neveznek ki. Az epes kórokozó baktériumok azonosításakor antibakteriális eszközöket kell alkalmazni, az aktivátor egy típusából kiindulva. Remisszió alatt használja az epe-kilökő gyógyszereket, amelyek serkentik az epetermelést (holeretik) és javítják az epe kiáramlását a testből (holekinetika).
Fizikoterápia. Javasolt a betegség minden szakaszában érzéstelenítés, a gyulladás jeleinek csökkentése, az epehólyag tónusának helyreállítása céljából. A kolecisztitisznél jelöljön ki egy elektroforézist induktotermiát, UVCh-t.

Az epehólyag eltávolítását a megkezdett kolecisztitiszeknél, a konzervatív kezelési módszerek hatástalanságánál, a betegség kalkulezny formájánál végezzük. A test eltávolításának két technikusa széles körű alkalmazást talált: nyitott és laparoszkópos holetsistektomiya. A nyitott műveletet a bonyolult formáknál, a mechanikai sárgaság és az elhízás megléténél végzik. A video laparoszkópos holetsistektomiya egy modern, alacsony traumás technika, amelynek használata lehetővé teszi a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentését, a rehabilitációs időszak csökkentését. Konkrementek jelenlétében talán nem a műtéti kövek zúzása testen kívüli sokk és hullám litotripszia segítségével.

Előrejelzés és megelőzés

A betegség előrejelzése a kolecisztitisz súlyosságától, az időben történő diagnosztikától és az illetékes kezeléstől függ. A gyógyszerek rendszeres vétele, a diéta betartása és a súlyosbodások ellenőrzése az előrejelzés kedvező. A szövődmények (flegmon, holangit) kialakulása jelentősen rontja a betegség előrejelzését, súlyos következményeket okozhat (peritonitis, szepszis). A súlyosbodások megelőzéséhez be kell tartani a kiegyensúlyozott étrend alapjait, ki kell zárni az alkoholtartalmú italokat, aktív életmódot kell folytatni, a gyulladás (antritis, tonsillitis) központjainak higiéniai kezelését kell végezni. Beteg krónikus kolecisztitisz javasolt évente ultrahangvizsgálatot végezni a gepatobiliarny rendszeren.