Cholecystitis és Cholelithiasis
DRG kategória: 412
Átlagos LOS: 7,2 nap
Leírás MŰTÉT: Kolecisztektómia közös csatorna feltárással (CDE) CC-vel
DRG kategória: 418
Átlagos LOS: 4,7 nap
Leírás MŰTÉT: Laparoszkópos kolecisztektómia CDE nélkül CC-vel
Elsődleges ápolási típus: akut ellátás
Ápolási típus másodlagos: nem alkalmazható
Elsődleges rendszer: urogenitális
Másodlagos rendszer: nem alkalmazható
A kolecisztitisz az epehólyag falának gyulladása; lehet akut vagy krónikus. Szinte mindig kolelithiázissal vagy epekövekkel jár, amelyek leggyakrabban a cisztás csatornában helyezkednek el és elzáródást okoznak. A csendes epekövek olyan gyakoriak, hogy az amerikai közönség nagy részében valamikor előfordulhatnak; csak a tünetekkel járó kövek igényelnek kezelést. A fejlett országokban a prevalencia 10-20%, az Egyesült Államokban pedig körülbelül 20 millió embernek van epekője. A kolecisztektómia a leggyakoribb nagy műtéti eljárás, amelyet az általános sebészek végeznek az Egyesült Államokban.
Az epekövek leggyakrabban koleszterinből vagy bilirubinból és kalciumból készülnek. Ha az epekövek elzárják az epehólyag nyakát vagy a cisztás csatornát, az epehólyag olyan baktériumokkal fertőződhet meg, mint pl. Escherichia coli. Az elsődleges ágensek azonban nem a baktériumok, hanem a mediátorok, például a prosztaglandin család tagjai. Az epehólyag a normál méretű kétszer-háromszorosára nő, ezáltal csökken a szöveti perfúzió. Ha az epehólyag iszkémiás és fertőzött lesz, nekrózis, perforáció, hasnyálmirigy-gyulladás és szepszis következhet.
A koleszterin a legtöbb epekő fő alkotóeleme Észak-Amerikában, ami arra utal, hogy a sok észak-amerikaiaknál gyakori a magas zsírtartalmú étrend. A magas zsírtartalmú étrendre utaló elméletek alátámasztják, hogy a kolelithiasis akut rohamait éhezés és hirtelen fogyás okozhatja. A kockázati tényezők közé tartozik az idősebb kor, a női nem, az elhízás, a fogyás és a terhesség. A kolecisztitisz gyengüléssel, súlyos traumás stresszel (sérülés, szepszis, súlyos műtét), cukorbetegséggel, sarlósejtes betegséggel és HIV-fertőzéssel társul.
A kolecisztitist és a kolelithiázt több gén és a környezet együttes működése okozza. A tanulmányok azt sugallják, hogy a genetikai tényezők adják az epekő képződés iránti hajlam körülbelül 30% -át. Míg a specifikus genetikai mechanizmusok még nem tisztázottak, sok jelölt gén (pl., ABCB4 és ABCG8), beleértve azokat is, amelyek növelik az érzékenységet olyan kockázati tényezőkre, mint az elhízás.
Az epehólyag betegség előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. A legtöbb beteg középkorú vagy idősebb nő, gyakran olyan nő, aki több gyermeket szült és hízott az öregedési folyamat során. Mivel az epehólyag-betegség hajlamos családi jellegűre, mindkét nembeli, családtörténeti fiatal, valamint orális fogamzásgátlót szedő fiatal nők érintettek lehetnek. Észak-európaiak (skandináv), bennszülöttek vagy spanyol/latin emberek. Az epekövek előfordulása magas a fehéreknél/az amerikaiaknál, alacsony az ázsiai és afrikai származású embereknél; a sarlósejtes betegségben szenvedő feketéknek/afroamerikaiaknak azonban epekövességük fiatalabb korban lehet, mint más populációknál. Sarlósejtes betegségben, súlyos betegségben és hemolitikus állapotban szenvedő gyermekek, valamint a teljes parenterális táplálást kapók nagyobb kockázatot jelentenek az epehólyag betegségben.
Számos európai tanulmány szerint nagyobb az előfordulási gyakoriság a nőknél és a 60 évnél idősebbeknél. A kolelitiaszis fokozottan elterjedt a skandináv, a nyugat-európai és a spanyol/latin származású emberek körében, és csökkent a prevalencia a Szub-Szaharai Afrikában és Délkelet-Ázsiában élők körében.
A kolecisztitisz gyakran a zsíros ételek enyhe intoleranciájaként kezdődik. A beteg étkezés után kényelmetlenséget tapasztal, néha hányinger és hányás, puffadás és megemelkedett hőmérséklet. Néhány hónap vagy akár év alatt a tünetek fokozatosan súlyosbodnak. Kérdezze meg a beteget a támadások mintájáról; néhány hiba súlyos epehólyag-rohamot szívroham miatt, amíg nem emlékeztetnek hasonló, kevésbé súlyos epizódokra, amelyek megelőzték. A kolecisztitisz akut rohama gyakran epekövekkel vagy kolelithiasissal jár. A klasszikus tünet a fájdalom a jobb felső negyedben, amely a jobb lapocka felé sugározhat, az úgynevezett biliáris kólika. A kezdet általában hirtelen, időtartama kevesebb, mint 1 óra és több mint 6 óra. Ha az epe áramlása akadályozott, a beteg agyag színű székletet és sötét vizeletet engedhet át.
A leggyakoribb tünet az felső hasi fájdalom. A fájdalom sugározhat a jobb vállig vagy a lapockáig, és kísérheti hányinger és hányás. Az akut epehólyag-rohamban szenvedő beteg hevesen betegnek tűnik, nagy kényelmetlenséget szenved, és néha sárgul. Alacsony fokú láz gyakran jelentkezik, különösen, ha a betegség krónikus, és az epehólyag falai megfertőződtek. A jobb felső negyed fájdalma intenzív akut rohamokban, és nem igényel fizikai vizsgálatot. Gyakran maradék fájdalom vagy fájdalom követi akár 24 órán keresztül. A pozitív Murphy-jel, amely a kitágult epehólyag pozitív tapintása az inhaláció során, megerősítheti a diagnózist. Idős emberek homályos tünetekkel, például lokális érzékenységgel, fájdalom és láz nélkül jelentkezhetnek. A gyermekek klasszikus leletek nélkül is jelentkezhetnek.
A kolelithiasis akut rohamában szenvedő beteg rendkívüli fájdalmakkal járhat, és nagyon ideges lehet. Az élményt bonyolíthatja a bűntudat, ha a páciensnek az orvos korábban azt tanácsolta, hogy csökkentse a zsíros ételeket és fogyjon. A roham akkor is nagyon ijesztő lehet, ha összetévesztik a szívrohammal.
Teszt | Normál eredmény | Rendellenesség a kondícióval | Magyarázat |
A fehérvérsejtek (WBC) száma | Felnőtt férfiak és nők 4500–11100/µL | A fertőzés és a gyulladás növeli a fehérvérsejt számát | Leukocitózis; A fehérvérsejtek 12 000 és 15 000/ul között mozognak; ha> 20 000, akkor az állapot gangrénával vagy perforációval járhat |
Ultrahang vizsgálat | Normális epehólyag | Az epehólyag falának megvastagodása, pericholecystás folyadékgyűjtemények | Érzékeny/specifikus vizsgálat a kolelithiasisra; azonosítja a folyadékgyűjtés jelenlétét |
Egyéb tesztek: Az epe-szcintigráfia, például a hidroxi-iminodiacetsav (HIDA) vizsgálat az epehólyag nem kitöltését mutatja; az epe szcintigráfia és az ultrahang a leggyakrabban használt diagnosztikai teszt. A HIDA-vizsgálatok érzékenysége meghaladja a 94% -ot, a specificitás pedig 65% -85% az akut kolecystitisre. Számítógépes tomográfia alkalmazható kontrasztdal vagy anélkül. A támogató tesztek magukban foglalják a foszfatáz, az aszpartát-amino-transzferáz, a laktát-dehidrogenáz, az alkalikus foszfatáz, a szérum amiláz és a szérum bilirubin szintjét; orális kolecisztogram; és számítógépes tomográfia. IV kolangiogram alkalmazható a kolelithiasis megkülönböztetésére az extrahepaticus obstrukció egyéb okaitól. További vizsgálatok közé tartozik a terhességi teszt és a vizeletvizsgálat.
Diagnózis: Az elzáródással és gyulladással kapcsolatos akut fájdalom, amelyet a fájdalomról, grimaszolásról, védő magatartásról és/vagy diaphroresisről szóló önjelentések bizonyítanak
Eredmények: Kényelmi szint; Fájdalomkontroll viselkedés; Fájdalom szintje; A tünetek súlyossága
Beavatkozások: Fájdalomcsillapítás; Szorongás csökkentése; Környezetgazdálkodás: Kényelem; Fájdalom kezelése; Gyógyszeres kezelés; Beteg által irányított fájdalomcsillapítás
ORVOSI. Az orvosi kezelés magában foglalhatja az orális epesav-terápiát. Antibiotikumok adhatók a fertőzés kezelésére a bélpihenés, az intravénás hidratálás, az elektrolit-egyensúlyhiány korrekciója és a fájdalom kezelése utókezeléssel. A járóbeteg-ellátás kritériumai közé tartozik, hogy a beteg lázas, nincs bizonyíték a laboratóriumi vizsgálat és a szonográfia akadályozására, nincsenek mögöttes orvosi problémák, megfelelő fájdalomcsillapítás és akut ellátó intézmény közelsége, ha szükséges otthonról. Tekintettel a laparoszkópos kolecisztektómia hatékonyságára, csak azok a betegek kapnak orvosi oldást, akik nem elhízott betegek, nagyon kicsi koleszterin epekövekkel és működő epehólyaggal.
SEBÉSZETI. Számos műtéti vagy eljárási lehetőség létezik. A leggyakrabban a laparoszkópos kolecisztektómia látható, amelyet korán (a tünetek akut megjelenésétől számított 48 órán belül) végeznek a betegség során, amikor az epehólyag tövében minimális a gyulladás. A kolecisztektómia műtéti kezelésének standard ellátásának tekintik. Az eljárást szénhidrogén injekcióval kinyújtott hassal hajtják végre, amely felemeli a hasfalat a zsigerektől, és megakadályozza a hashártya és más szervek sérülését. A laparoszkópos kolecisztektómiát járóbetegként vagy kevesebb, mint 24 órás kórházi kezeléssel végezzük. A műtét után a beteg fájdalomra panaszkodhat, mivel a hasban maradék szén-dioxid van.
A hagyományos nyílt kolecisztektómiát olyan betegeknél végezzük, akiknek nagy köve van, valamint egyéb rendellenességekkel, amelyeket a műtét idején fel kell tárni. Ez az eljárás különösen megfelelő az akut kolecisztitisz kezdete után 72 óráig. A művelet időzítése ellentmondásos. A korai kolecisztektómiának megvan az az előnye, hogy az akut állapotot korai szakaszában megszünteti. Késleltetett kolecisztektómia hajtható végre, miután a beteg felépült a kezdeti tünetekből, és az akut gyulladás megszűnt, általában 2-3 hónappal az akut esemény után.
Testen kívüli lökéshullám-litotripszia, hasonló a vese kalkulusainak feloldására használt típushoz, ma már apró köveknél is alkalmazható. Azoknál a betegeknél, akik nem jó műtéti jelöltek, mindkét módszer előnye, hogy nem invazívak. Hátrányuk azonban, hogy a beteg epehólyagot a helyükön hagyják, ugyanolyan hajlamúak a kövek kialakítására, mint a kezelés előtt.
Farmakológiai kiemelések:
Gyógyszeres vagy kábítószer-osztály | Adagolás | Leírás | Indoklás |
Orális epesavas terápia; ursodeoxikolsav | 10–15 mg/kg naponta 6–12 hónapig | Nem sebészeti módszer az epekövek oldására | Kis kövekhez ( |
Akut roham során maradjon a páciensnél a kényelem biztosítása, a beavatkozások eredményének figyelemmel kísérése és a szorongás csillapítása érdekében. Magyarázza el röviden és egyszerűen az összes eljárást. Adjon magyarázatot a családnak és más jelentős személyeknek.
Ha a beteg műtétre szorul, akkor az ápoló elsődleges feladata a légutak, a légzés és a keringés fenntartása. Bár a betegek többsége visszatér a műtétből vagy a légzési beavatkozásból, önállóan lép fel, ha stridor vagy légúti elzáródás lép fel, a szájon át vagy az orrba jutó légutakkal teremtse meg a légutak átjárhatóságát, és haladéktalanul értesítse a sebészt. Ha a beteg légzése nem megfelelő, addig tartsa a légzést kézi újraélesztőtáskával, amíg a sebész további értékelést nem végez. A magas metszés fájdalmasvá teszi a mély légzést, sekély légzéshez és káros gázcseréhez vezet. A bemetszés hasítása, miközben a beteget köhögésre és mély lélegzésre ösztönzi, mind a fájdalmat, mind a gázcserét segíti. Emelje fel az ágy fejét, hogy csökkentse a rekeszizomra és a hasra gyakorolt nyomást.
A műtéten vagy beavatkozáson átesett betegek alapos oktatásra szorulnak. Magyarázza el a betegség folyamatát, a lehetséges szövődményeket és az összes gyógyszert. Tanítsa meg a beteget, hogy kerülje a magas zsírtartalmú ételeket; tejtermékek; és ha a beteget puffadás zavarja, gázképző ételek.
Sutton, A., Vohra, R., Hollyman, M., Marriott, P., Buja, A., Alderson, D.,. . . Griffiths, E. (2016). A sürgősségi és késleltetett laparoszkópos kolecisztektómia költséghatékonysága akut epehólyag-patológiában. British Journal of Surgery, 104. o(1), 98–107.
- A szerzők szerint a kolecisztektómia optimális időzítése az akut epehólyag-betegségben szenvedő betegek számára nem egyértelmű. Megvizsgálták az akut epehólyag-betegség sürgősségi és késleltetett kolecisztektómiájának költséghatékonyságát. A sürgősségi csoportba tartozó betegeket a sürgősségi felvétel idején műtötték. A késleltetett csoportba tartozókat sürgősségi ellátásnak vetették alá, majd egy későbbi időpontban visszafogták műtétre.
- A sürgősségi cholecystectomia olcsóbb és hatékonyabb volt, mint a késleltetett cholecystectomia. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a sürgősségi eljárások alkalmazása hatékonyabb és eredményesebb az életminőség szempontjából.
- Fizikai válasz: A légutak átjárhatósága; a légzés és a keringés megfelelősége; életjelek; szilánkok vagy más intézkedések alkalmazása a fájdalom visszaszorítására mély légzés közben
- Fájdalom: Hely, időtartam, minőség, a fájdalomcsillapító gyógyszerekre adott válasz
- A Penrose lefolyóból vagy a T csőből történő elvezetés típusa és mennyisége
- A műtéti bemetszés és a környező bőr állapota
BETEGTANÍTÁS. Laparoszkópos kolecisztektómia után adjon mentesítési utasítást egy családtagnak vagy más felelős felnőttnek, valamint a betegnek, mert a műtét után 24 órán belül hazamegy. Magyarázza el a szén-dioxid csepegtetése által okozott hasi és vállfájdalom lehetőségét, hogy ha a fájdalom jelentkezik, a betegnek nem kell szükségtelenül szorongania a szívroham miatt. Tanítsa meg a beteget, hogy az első 48 órában kerülje a has alámerülését a fürdőkádban, vegye be az előírt antibiotikumokat a fertőzés elleni további biztonság biztosítása érdekében, és figyelje a bemetszéseket a fertőzés jeleire. 3-5 napos kórházi tartózkodás után nyílt kolecisztektómia céljából utasítsa a beteget a hasi seb gondozására, ideértve az öltözködés cseréjét és az esetleges csatornák védelmét.
POSTOPERATÍV UTASÍTÁSOK. Erősítse a fájdalomcsillapítást és a mély légzésű gyakorlatokat, amíg a metszés teljesen meg nem gyógyul. A műtét után a páciensnek szüksége lehet utasításra az elimináció ellenőrzésére. Az opiát típusú fájdalomcsillapítók 7–10 napos folyamatos használata szükségessé teheti a hashajtók vagy kúpok alkalmazását, amelyeket általában az orvos ír elő a mentesítés előtt. Magyarázza el, hogy a normál étrend és az aktivitás fokozatos folytatása elősegíti a normális eliminációt. Utasítsa a beteget, hogy tegyen jelentést az orvosnak, ha bármilyen új tünet jelentkezik, például sárgaság megjelenése, fájdalom, hidegrázás és láz, sötét vizelet vagy világos széklet jelentkezik. Általában a betegnek nincsenek szövődményei, és néhány héten belül képes folytatni a normális tevékenységet. Az epekövek megismétlődésének elkerülése érdekében utasítsa a beteget, akit műtét nélkül kezeltek epesókkal vagy testen kívüli lökéshullám-litotripsziával az alacsony zsírtartalmú étrendről.
További témák megtekintéséhez jelentkezzen be, vagy vásároljon előfizetését.
Az Nursing Central egy díjnyertes, teljes körű mobil megoldás nővérek és hallgatók számára. Információk keresése a betegségekről, tesztekről és eljárásokról; majd keresse meg az adatbázist 5000 + kábítószerrel, vagy olvassa el a 65 000+ szótár kifejezéseket. Teljes termékinformáció.
- Étkezési rendellenességek és hashajtók szedése Newbridge House
- Étkezési rendellenességek inzulinkezeléssel a fogyás, táplálkozás és egészség könyvtár UW Health
- Étkezési zavarok itt, hogy segítsen
- Étkezési rendellenességek, időszakok és csontok egészsége
- Táplálkozási zavarok; A félelem a súlygyarapodás