Kombinált étrend- és testmozgást elősegítő programok a cukorbetegség megelőzésére: A közösségi megelőző szolgálatok munkacsoportjának ajánlási nyilatkozata

A közösségi megelőző szolgálatok munkacsoportjából, Atlanta, Georgia.

Add hozzá a kedvencekhez
Idézetek letöltése
Idézetek követése
Engedélyek

Absztrakt

Leírás:

Közösségi Megelőző Szolgáltatások Munkacsoport ajánlása kombinált étrend és testmozgást elősegítő programok használatáról a fokozott kockázatú személyeknél a 2-es típusú cukorbetegség progressziójának csökkentése érdekében.

Mód:

A munkacsoport megbízott egy bizonyítékfelméréssel, amely felmérte az étrend, a testmozgás és a testtömeg egyéni fejlesztésének elősegítésére és támogatására szolgáló programok előnyeit és ártalmait, valamint felügyelte a programok gazdasági hatékonyságának felülvizsgálatát a klinikai vizsgálatok, az alapellátás és az alapellátás területén - hivatkozható beállítások.

Népesség:

Serdülők és felnőttek, akiknél fokozott a 2-es típusú cukorbetegség progressziójának kockázata.

Ajánlást:

A munkacsoport kombinált étrend és testmozgás-elősegítő programok alkalmazását javasolja az egészségügyi rendszereknek, a közösségeknek és más megvalósítóknak tanácsadás és támogatás nyújtása érdekében a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatának kitett ügyfeleknek. A gazdasági bizonyítékok azt mutatják, hogy ezek a programok költséghatékonyak.

A Közösségi Megelőző Szolgálatok Munkacsoportja ajánlásokat fogalmaz meg a közösségi és rendszeralapú beavatkozásokról, amelyeket a munkacsoport közegészségügyi jelentőséggel bír a betegségek, sérülések vagy korai halál megelőzésében. A munkacsoport ajánlásait az eredményességre vonatkozó bizonyítékok szisztematikus felülvizsgálatára alapozza, és további előnyöket, potenciális ártalmakat és alkalmazhatóságot is mérlegel a vizsgáltaktól eltérő környezetben és populációkban. Az eredményességet bizonyító beavatkozások esetében a munkacsoport szisztematikusan áttekinti a gazdasági hatékonyságra vonatkozó bizonyítékokat, beleértve a program költségeinek, költséghatékonyságának és költség-haszon arányának értékelését.

A munkacsoport elismeri, hogy a bizonyítékokon alapuló beavatkozás végrehajtására vonatkozó döntés több megfontolást igényel, mint önmagában a bizonyíték. A potenciális megvalósítóknak meg kell érteniük a bizonyítékokat, de a döntéshozatalt személyre kell szabniuk azoknak a lakosságnak és beállításoknak megfelelően, amelyekben a beavatkozást végrehajtják, és figyelembe kell venniük a vonatkozó korlátozásokat (például erőforrások).

Az ajánlások és a bizonyítékok összefoglalása

A munkacsoport kombinált étrend- és testmozgás-elősegítő programokat javasol a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatának kitett személyek számára, a szilárd bizonyítékok alapján az új betegség kialakulásának csökkentésében. A kombinált étrend és testmozgás-elősegítő programok szintén növelik a normoglikémiára való visszatérés valószínűségét, és javítják a cukorbetegséget és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőit (súly, vércukorszint, vérnyomás és lipidszint). Ezek a programok a tanácsadás intenzitásának, beállításainak és megvalósítóinak számos tartományában hatékonyak. A programok általában súlycsökkentő célokat, egyéni vagy csoportos foglalkozásokat (vagy mindkettőt) tartalmaznak az étrendről és a testmozgásról, találkozókat egy képzett diéta- vagy testmozgási tanácsadóval (vagy mindkettőt), valamint egyénre szabott étrend- vagy edzésterveket (vagy mindkettőt). A nagyobb intenzitású programok nagyobb súlycsökkenéshez és az újonnan kialakuló cukorbetegség csökkenéséhez vezetnek.

Gazdasági bizonyítékok azt mutatják, hogy az ilyen programok, amelyek célja a 2-es típusú cukorbetegség megelőzése a fokozott kockázatú személyek körében, költséghatékonyak. A munkacsoport megállapításainak összefoglalása és indoklása megtalálható a www.thecommunityguide.org/diabetes/combineddietandpa.html oldalon.

Beavatkozás meghatározása

A kombinált étrend- és testmozgást elősegítő programok aktívan arra ösztönzik a cukorbetegség fokozott kockázatának kitett személyeket, hogy javítsák étrendjüket és növeljék fizikai aktivitásukat. A kritikus elemek a következők:

Képzett szolgáltatók klinikai vagy közösségi környezetben, akik legalább 3 hónapig közvetlenül működnek a program résztvevőivel

A tanácsadás, a coaching és a kiterjesztett támogatás bizonyos kombinációja

Az étrendhez és a fizikai aktivitáshoz kapcsolódó több foglalkozás, személyesen vagy más módszerekkel

A programok az alábbiak közül egyet vagy többet is használhatnak:

Diétatanácsadók különféle szakterületeken (például táplálkozási szakemberek, dietetikusok vagy cukorbetegség oktatók), testnevelési tanácsadók különböző szakterületeken (például testnevelők, gyógytornászok vagy oktatók), orvosok, nővérek és képzett laikusok

A tanácsadás intenzitásának tartománya, sok vagy kevés foglalkozással, hosszabb vagy rövidebb időtartamú foglalkozásokkal, valamint egyéni vagy csoportos foglalkozásokkal

Egyénre szabott vagy általános étrend vagy testmozgási programok

Konkrét súlycsökkentő vagy testmozgási célok

A karbantartási munkák időtartama a program elsődleges alapszakaszát követően

Célközönség

A program résztvevői úgy tekinthetők, hogy fokozott a 2-es típusú cukorbetegség kockázata, ha kórosan magas, de nem elég magas a vércukorszintjük ahhoz, hogy a 2-es típusú cukorbetegségbe sorolhassák őket (1). A fokozott kockázatú személyek hemoglobin A1c-szintje 5,7% és 6,4% között van, az éhomi plazma glükózszintje 100 és 125 mg/dl között van, vagy a plazma glükózszintje 140 és 199 mg/dL között van egy 75 g-os orális glükóz-tolerancia teszt után. Egyes programokban validált prediktív eszközök, például a finn Diabetes Risk Score használhatók a fokozott kockázatú személyek azonosítására (2, 3).

Indoklás

A megállapítások alapja

A munkacsoport ajánlása 53 tanulmány szisztematikus felülvizsgálatán alapul, amelyek 66 programot írtak le (keresési időszak, 1991. január és 2015. február) (4). Az eredmények megmutatták a kombinált étrend és a testmozgást elősegítő programok hatékonyságát a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának csökkentésében, a normoglikémiához való visszatérés valószínűségének növelésében és a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatának kitett személyek súlyának csökkentésében. A kombinált programok hatékonyan csökkentették a résztvevők vércukorszintjét és vérnyomását, valamint javították lipidszintjüket. E programok hatékonysága a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények és a halál csökkentésében nem volt világos, mert kevés tanulmány számolt be ezekről az eredményekről, vagy hosszú távú nyomon követés eredménye volt.

A kombinált programok jótékony hatásait az intenzitás szintjeinek széles skáláján tapasztalták. Az 53 érintett tanulmány 66 olyan programot értékelt, amelyek 3 hónaptól 6 évig tartottak. Öt program (4 vizsgálatban) kevesebb, mint 6 hónapig tartott; a fennmaradó rész 6 hónapig vagy tovább tartott, és a program teljes medián hossza 12 hónap volt (interkvartilis intervallum [IQI], 10–27 hónap). Az értékelt programok 0 (csak virtuális munkamenetek) és 72 munkamenet között biztosítottak, 15 munkamenet mediánjával (IQI, 6–24 munkamenet).

7 program kivételével, amelyeket teljes egészében az interneten, videón vagy e-mailben juttattak el a programokhoz, a programok személyes és csoportos foglalkozások kombinációját alkalmazták. A programok diéta (40 program) vagy testmozgás (41 program), diétás csoportos foglalkozások (41 program) vagy testmozgás (39 program), vagy egyéni és csoportos diétás foglalkozások (24 program) vagy testmozgás (24 program) . A foglalkozásokat képzett étrendi tanácsadók különböző kombinációi vezették, többek között dietetikusok vagy táplálkozási szakemberek (37 program); képzett gyakorlási tanácsadók, többek között testedzők (26 program); nővérek (15 program); orvosok vagy pszichológusok (8 program); vagy képzett laikusok (13 program). Számos tanulmány tartalmazott konkrét súlycsökkentő célokat (42 program), diétás célokat (19 program) és fizikai aktivitási célokat (32 program). Néhány tanulmány egyénileg szabott terveket tartalmazott az étrendre (16 program) és a fizikai aktivitásra (23 program). A program jellemzőitől függetlenül szinte az összes program súlycsökkenéshez, a cukorbetegség kockázatának csökkenéséhez vagy mindkettőhöz vezetett.

Noha az értékelt programok túlságosan különböznek egymástól ahhoz, hogy szilárd következtetéseket lehessen levonni az egyes komponensek egyedülálló hozzájárulásáról, 12 olyan program eredménye, amely közvetlenül összehasonlította a programokat, azt mutatta, hogy azok az emberek, akik intenzívebb programokat kaptak (olyan jellemzők alapján, mint a foglalkozások száma, az egyes foglalkozások és a további személyzet) nagyobb súlyt vesztett, és kisebb eséllyel alakult ki cukorbetegség.

Gazdasági bizonyítékok

28 tanulmány gazdasági áttekintése (keresési időszak, 1985. január és 2015. április) kimutatta, hogy a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatának kitett személyek számára végzett kombinált étrend- és testmozgást elősegítő programok költséghatékonyak (5). Tizenkét tanulmány szolgáltatott információt a program költségeiről, ideértve a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatának kitett személyek azonosításának költségeit (csak 4 tanulmányban számoltak be róla) és a program végrehajtásának költségeit. Az egy résztvevőre eső medián költség 653 USD volt (IQI, 383–1160 USD). A költségek széles skáláját részben a programok közötti eltérések magyarázták a munkamenetek számában, az alapszakok leadási módjában (egyén vs. csoport), beállításban (klinikai vizsgálat vs. közösségi vagy alapellátás) és az alkalmazott személyzet típusában (egészségi állapot). szakemberek és képzett laikusok).

Huszonegy tanulmány értékelte a programok költséghatékonyságát az inkrementális költség-hatékonysági arányok (ICER) becslésével az egészségügyi rendszer szempontjából. Az ICER medián értéke 13 761 dollár (IQI, 3067 és 21 899 dollár [16 tanulmány]) minőségi szempontból kiigazított életévenként. Az ICER-ek széles skáláját részben a programok költségének és hatékonyságának, a program-kézbesítési módszerek, a betegek követési idejének és a szállítási beállítások eltérése magyarázta. 5 vizsgálat alcsoportelemzése, amely ICER-eket jelentett mind az egyéni, mind a csoportos programok esetében, azt mutatta, hogy az utóbbiak költséghatékonyabbak voltak.

Alkalmazhatóság

A munkacsoport megállapításait az Egyesült Államokon belül vagy azon kívül számos beállításra alkalmazhatónak tekintik; egészségügyi vagy közösségi alapú környezetben; valamint városi, külvárosi vagy vidéki közösségekben. Két nagyobb tanulmány (az USA DPP [Diabetes Prevention Program] tanulmánya [6] és a finn DPS [Diabetes Prevention Study] [7]) bizonyítékai alapján a megállapításokat alkalmazhatónak tekintik azokra a populációkra, amelyek faji és etnikai, társadalmi-gazdasági állapot, kockázati tényező státus és egyéb demográfiai jellemzők. Mind a DPP-tanulmány, mind a DPS nagyobb jótékony hatásokat talált az idősebb résztvevőknél, de a nem, a faj, az etnikai hovatartozás, a jövedelem vagy az iskolai végzettség tekintetében nincsenek különbségek.

Egyéb előnyök és ártalmak

17 vizsgálatban, amelyek vérnyomás-kimenetelről számoltak be, és 14-ben lipid-kimenetről számoltak be, a programok csökkentették a szisztolés és a diasztolés vérnyomást, és javították a lipidszinteket, beleértve a teljes, alacsony sűrűségű lipoprotein, valamint a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszintet és a triglicerid szintet. Az ebben a felülvizsgálatban szereplő tanulmányok egyike sem számolt be a program részvételével közvetlenül összefüggő hosszú távú károkról.

A megvalósítás szempontjai

Az újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatának kitett személyek számára az egészségügyi szolgáltatók az elsődleges források. A szolgáltatóknak tisztában kell lenniük a kombinált étrend és testmozgást elősegítő programok előnyeivel, valamint a közösségi központok által kínált, vagy a biztosítók, nonprofit szervezetek vagy más magánvállalkozók által működtetett releváns helyi programokkal.

A programszolgáltatások fizetésének képessége akadályt jelenthet néhány ember számára. Számos munkáltató azonban fedezett egészségügyi ellátásként nyújt programokat, és egyre több magánbiztosító téríti meg a programok teljesítését. A programfelvétel nagymértékben növekedhet, ha az egészségbiztosítók (magán vagy állami) fedezik a részvételi költségeket. Például Montanában az állam együttműködött az állami Medicaid programmal, hogy megtérítse a program helyszíneinek a Medicaidbe beiratkozott program résztvevőinek nyújtott szolgáltatásokat. Ezenkívül számos szervezet ingyenes online anyagokat biztosít a programok és a résztvevők számára, köztük olyanokat, amelyeket speciális csoportok számára terveztek (például afro-amerikai hitalapú programok). A sikeres programok képzési anyagai, beleértve a DPP tanulmányt, online is elérhetők.

Bizonyíték hiányosságok

Számos terület számára előnyös lenne a további kutatás, ideértve az egyedi programok relatív hatékonyságát a különböző populációkban; az interneten, e-mailen, alkalmazásokon vagy a közösségi hálózatokon keresztül nyújtott programok hatékonysága; valamint az egyéni és csoportos programok viszonylagos hatékonysága. A tényleges adatokon alapuló további bizonyítékokra van szükség a közösségi vagy alapellátási környezetben megvalósított programok költségeiről és előnyeiről, ideértve a költség-hatékonyság, a költség-haszon arány és a költség-haszon arány megállapításait. Különösen hasznos lehet a csoportos alapú programokról szóló információ, amelyet képzett laikusok nyújtanak közösségi környezetben. A tanulmányoknak ki kell értékelniük a részvételre jogosult személyek toborzásával kapcsolatos költségeket is, amelyek mind klinikai, mind közösségi szinten magasak lehetnek.