„Könnyűnek érzem magam”: Gondolj először a szív tüneteire

Mark L. Fuerst

Amikor a beteg szédülés vagy könnyedségérzetről panaszkodik, ne hagyja figyelmen kívül a neurológiai vagy egyéb okokat, hanem először gondoljon a szív okára.

Amikor a beteg szédülés vagy könnyedségérzetről panaszkodik, először gondoljon a szív okára, de ne hagyja figyelmen kívül a neurológiai vagy egyéb okokat - mondja a sürgősségi orvosi szakorvos.

„Először mindig gondoljon a szív okára. Ez a diagnózis, és ennek azért kell lennie, mert ez a leggyakoribb oka a szédülésnek. ”- mondta Nilesh Patel, DO, az NJ Paterson-i Szent József Regionális Orvosi Központ sürgősségi orvosi hallgatói ügyintéző igazgatója a zsúfolt nézőtéren a az Amerikai Sürgősségi Orvostudományi Akadémia 20. éves tudományos gyűlése New York-ban.

Az alapellátási orvosok gyakran figyelmen kívül hagyják a neurológiai és egyéb diagnózisokat. "Vegyünk egy jó előzményeket és fizikai elemeket" - mondja Dr. Patel. „A szédülés időszakos? Ez szinte soha nem stroke, és általában jóindulatú pozíciós vertigo. Ha a szédülés tartós, az agyvérzés kizárása érdekében keresse meg a kontextust, például a rendellenes szemmozgást. ” Ha a betegnek bármilyen neurológiai jele van, akkor gondolja át a stroke-ot, amíg az ellenkezője be nem bizonyul. "Lehet, hogy neurológiai munkát kell végeznie, és CT- vagy MRI-vizsgálatot kell végeznie" - mondja.

Dr. Patel megjegyzi, hogy a szinkronban lévő betegnek vérvizsgálatot kell végeznie és EKG-t kell végeznie. „Ha a betegnek pozitív a troponinja, gondoljon a szívre. De más diagnózisok is megnövelhetik a troponin mennyiségét ”- mondja.

A syncope és a közel syncope hasonló állapotok, a fő különbség abban áll, hogy a közel syncope-os betegek nem veszítik el az eszméletüket. A szédülés és a szédülés is hasonló. A szédülésben szenvedő betegek egyensúlyhiányt és szédülést éreznek. Akik könnyedek, elájulnak. Dr. Patel megjegyzi: "A tünetekről szóló betegjelentések nem megbízhatóak, és a tünetekről sem."

Dr. Patel kötelező táblája a következőket tartalmazza:

• Szív: bradydysrhythmia, tachydysrhythmia, szelepi betegség, akut koszorúér szindróma, hosszú QT hullám, Brugada szindróma, Wolff – Parkinson – White szindróma és idiopátiás hipertrófiás subaorticus stenosis.

• Neurológiai: subarachnoidális vérzés, stroke és átmeneti ischaemiás roham.

• Egyéb: mellkasi aorta disszekció, tüdőembólia, hasi aorta aneurizma, vérzés, anafilaxia, elektrolit rendellenességek, anyagcserezavarok és szénmonoxid (CO) mérgezés.

A tüdőembóliában szenvedő betegek a szinkopó tüneteit fejezhetik ki. "Amikor a tüdőembólia betegeknél dyspnoe jelentkezik, hajlamosak vagyunk a megfelelő diagnózist felállítani" - mondja Dr. Patel. „A szédülésben szenvedő és ájulásos betegeknél hajlamosak vagyunk hiányozni a tüdőembóliát. Ezek a betegek általában betegebbek, és gyakran rossz a jobb kamrai funkciójuk. "

Az akadályok dinamikusak lehetnek. Az alvadékok megváltoztathatják helyzetüket, széttöredezhetnek és disztálisan mozoghatnak, ami átmeneti tudatvesztéshez vezethet.

A szédülés a stroke következménye is lehet, még olyan fiatalabb betegeknél is, akiknél nincs nyilvánvaló gyengeség, hemiparesis vagy afázia. Ezek a betegek gyakran téves diagnózist kapnak a migrénes fejfájásról, valamint a neurológiai tünetekről vagy a gasztroenteritisről. "Győződjön meg arról, hogy a tünetek megfelelnek a diagnózisnak" - mondja Dr. Patel.

Alábecsülik a hátsó keringési stroke-ot, amelyek az agyi érrendszeri balesetek 15-20% -át teszik ki. A tünetek közé tartozik a fejfájás, a szédülés, a fejfájás és az émelygés. A leggyakoribb jel az, hogy nehezen ül az ágyban.

A CO-mérgezés szintén szinkophoz vezethet. "A CO-mérgezés eseteinek egyharmadát nem fedezik fel" - mondja Dr. Patel. „Az otthoni CO-detektorok nem csökkentették a CO-mérgezés előfordulását, és nem tudjuk, miért. A CO-mérgezés kórélettana bonyolult. Az életjelek nem segítenek. ”

A tél folyamán tartsa fenn a CO-mérgezés gyanújának magas indexét - mondja Dr. Patel. - Kérdezd meg, hogy van-e bárki más otthon, beleértve a háziállatokat is, beteg? Ez a CO-nak való lehetséges kitettség jele. "