Koraszülés

Legfontosabb tényeket

Évente becslések szerint 15 millió csecsemő születik koraszülött (37 teljes terhességi hét előtt), és ez a szám növekszik.
A koraszülési szövődmények a vezető halálokok az 5 év alatti gyermekek körében, amelyek 2015-ben megközelítőleg 1 millió halálesetet okoztak (1).
E halálozások háromnegyede megelőzhető lenne a jelenlegi, költséghatékony beavatkozásokkal.
184 országban a koraszülés aránya a született csecsemők 5% és 18% között mozog.

rendkívül koraszülött (kevesebb, mint 28 hét)
nagyon koraszülött (28–32 hét)
közepesen késő koraszülött (32–37 hét).

Az indukciót vagy a császármetszést 39 teljes hét előtt nem szabad megtervezni, hacsak orvosilag nem indokolt.

A probléma

Becslések szerint évente 15 millió csecsemő születik túl korán. Ez több mint 1 minden 10 csecsemőből. Körülbelül 1 millió gyermek hal meg évente a koraszülés szövődményei miatt (1). Sok túlélő élethosszig tartó fogyatékossággal küzd, beleértve a tanulási zavarokat, valamint a látási és hallási problémákat.

Világszerte a koraszülöttség az 5 év alatti gyermekek halálozásának legfőbb oka. És a megbízható adatokkal rendelkező országok szinte mindegyikében nő a koraszülöttek aránya.

A túlélési arányban tapasztalható egyenlőtlenségek világszerte élesek. Alacsony jövedelmű környezetben a 32 héten (2 hónappal korábban) született vagy annál fiatalabb csecsemők fele a megvalósítható, költséghatékony ellátás hiánya miatt halad meg, például melegség, szoptatási támogatás, valamint a fertőzések és légzési nehézségek kezelésének alapellátása. A magas jövedelmű országokban ezek a csecsemők szinte mindegyike életben marad. A közepesen jövedelmű környezetben a technológia optimális használata a fogyatékosság megnövekedett terhét okozza az újszülött korát túlélő koraszülöttek körében.

A megoldás

A koraszülöttek több mint háromnegyede megtakarítható megvalósítható, költséghatékony gondozással, például alapvető gondozással a gyermek születése és a szülés utáni időszakban minden anya és csecsemő számára, antenatalis szteroid injekciók biztosításával (koraszülötteknél várandós nőknek adják be) munka és meghatározott kritériumok alapján a csecsemők tüdejének erősítése), kenguru anya gondozása (a babát bőr-bőrrel érintkezve és gyakori szoptatással viseli az anya) és antibiotikumok az újszülött fertőzések kezelésére. Például a szülésznő által vezetett ellátás folyamatossága olyan helyszíneken, ahol hatékony szülésznői szolgáltatások vannak, bizonyítottan körülbelül 24% -kal csökkenti a koraszülés kockázatát.

A koraszülés okozta halálozások és szövődmények megelőzése egészséges terhességgel kezdődik. A terhesség előtti, közötti és alatti minőségi ellátás biztosítja, hogy minden nő pozitív terhességi tapasztalattal rendelkezzen. A WHO szülés előtti gondozási irányelvei olyan kulcsfontosságú beavatkozásokat tartalmaznak, amelyek segítenek megelőzni a koraszüléseket, például tanácsadás az egészséges táplálkozásról és az optimális táplálkozásról, valamint a dohány- és szerhasználatról; magzati mérések, beleértve az ultrahang használatát a terhességi életkor meghatározásához és a többes terhesség kimutatásához; valamint legalább 8 kapcsolat az egészségügyi szakemberekkel a terhesség alatt az egyéb kockázati tényezők, például a fertőzések azonosítása és kezelése érdekében. A fogamzásgátlókhoz való jobb hozzáférés és a nagyobb szerepvállalás szintén hozzájárulhat a koraszülések számának csökkentéséhez.

Miért történik a koraszülés?

A koraszülés különféle okokból következik be. A legtöbb koraszülés spontán történik, de néhány oka a vajúdás korai kiváltása vagy a császármetszés, akár orvosi, akár nem orvosi okokból.

A koraszülés gyakori okai a többes terhességek, fertőzések és krónikus állapotok, például cukorbetegség és magas vérnyomás; azonban gyakran nem azonosítanak okot. Genetikai hatás is lehet. Az okok és mechanizmusok jobb megértése elősegíti a koraszülés megelőzésére szolgáló megoldások kidolgozását.

Hol és mikor történik a koraszülés?

A koraszülések több mint 60% -a Afrikában és Dél-Ázsiában fordul elő, de a koraszülés valóban globális probléma. Az alacsonyabb jövedelmű országokban átlagosan a csecsemők 12% -a születik túl korán, míg a magasabb jövedelmű országokban 9%. Az országokon belül a szegényebb családok vannak nagyobb veszélyben.

Az a 10 ország, ahol a koraszülés a legtöbb (2):

India: 3 519 100
Kína: 1 172 300
Nigéria: 773 600
Pakisztán: 748 100
Indonézia: 675 700
Amerikai Egyesült Államok: 517 400
Banglades: 424 100
Fülöp-szigetek: 348 900
Kongói Demokratikus Köztársaság: 341 400
Brazília: 279 300

Az a 10 ország, ahol a legmagasabb a koraszülés aránya 100 élveszületésre (2):

Malawi: 18,1 koraszülés 100 születésre
Comore-szigetek: 16,7
Kongó: 16,7
Zimbabwe: 16,6
Egyenlítői-Guinea: 16,5
Mozambik: 16.4
Gabon: 16,3
Pakisztán: 15.8
Indonézia: 15.5
Mauritánia: 15.4

65 országból, amelyek megbízható trendadatokkal rendelkeznek, három kivételével mind a koraszülöttek számának növekedését mutatja az elmúlt 20 évben. Ennek lehetséges okai a jobb mérés, az anya életkorának növekedése és az anya mögöttes egészségügyi problémák, mint például a cukorbetegség és a magas vérnyomás, a meddőségi kezelések nagyobb mértékű alkalmazása, ami a többes terhesség megnövekedett gyakoriságához vezet, és a szülészeti gyakorlatok változásai, például több császármetszés születés előtt.

Drámai különbség van a koraszülöttek túlélésében attól függően, hogy hol születnek. Például az alacsony jövedelmű országokban született rendkívül koraszülöttek (kevesebb, mint 28 hét) 90% -a az élet első napjaiban hal meg; mégis a rendkívül koraszülöttek kevesebb mint 10% -a hal meg magas jövedelmű környezetben.

WHO válasza

2012-ben a WHO és partnerei közzétették a Túl korán született: a koraszülésről szóló globális cselekvési jelentést, amely tartalmazza a koraszülés országonkénti első becsléseit.

A WHO elkötelezett amellett, hogy csökkenti a koraszülés következtében elvesztett egészségügyi problémákat és életeket:

Iránymutatások a koraszülés eredményeinek javítására

A WHO új irányelveket dolgozott ki ajánlásokkal a koraszülések eredményeinek javítására. Ez a kulcsfontosságú beavatkozás javíthatja a koraszülöttek túlélési esélyeit és az egészségügyi eredményeket. Az irányelvek tartalmazzák az anyának nyújtott beavatkozásokat - például a szteroid injekciókat a születés előtt, az antibiotikumokat, amikor a víz megszakad a vajúdás megkezdése előtt, és a magnézium-szulfátot a gyermek jövőbeli neurológiai károsodásának megelőzésére, valamint például az újszülött csecsemőhöz intézett beavatkozásokat. hőkezelés, etetési támogatás, kenguru anyaápolás, biztonságos oxigénhasználat és egyéb kezelések, amelyek megkönnyítik a csecsemők könnyebb légzését.

A WHO jelenleg két klinikai vizsgálatot koordinál, az úgynevezett WHO ACTION Trials (antenatalis kortikoszteroidok a koraszülöttek kimenetelének javítása érdekében) a koraszülés kockázatának kitett nők számára:

Azonnali kenguru anyaellátás (KMC) több országra kiterjedő vizsgálata (összehasonlítva a KMC megkezdésének jelenlegi ajánlásaival, amikor a baba stabil) Ghánában, Indiában, Malawiban, Nigériában és a Tanzániai Egyesült Köztársaságban.
Végrehajtási kutatás a KMC növelésére Indiában és Etiópiában.

A vizsgálatok során felmérik, hogyan lehet biztonságosan és hatékonyan alkalmazni a szteroid injekciókat alacsony és közepes jövedelmű országokban élő nők és koraszülöttek számára.

(1) Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J és mtsai. Az 5 év alatti halálozás globális, regionális és nemzeti okai 2000-15-ben: naprakész, szisztematikus elemzés a fenntartható fejlődési célok vonatkozásában. Gerely. 2016; 388 (10063): 3027-35.

(2) Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, Say L, Lawn JE. A koraszülés nemzeti, regionális és világméretű becslései. Lancet, 2012. június. 9; 379 (9832): 2162-72. Becslések 2010-ből.