Koraszülöttek vesemeszesedése 4–5 éves kor után következik be az ADC-magzat után; Újszülött kiadás

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Legfrissebb tartalom
Jelenlegi probléma
Archívum
Szerzői
Podcastok
Ról ről

Főmenü

Legfrissebb tartalom
Jelenlegi probléma
Archívum
Szerzői
Podcastok
Ról ről

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

itthon
Archívum
76. évfolyam, 3. szám
Vese meszesedése koraszülötteknél: nyomon követés 4-5 évesen

Cikk
Szöveg
Cikk
info
Idézet
Eszközök
Ossza meg
Válaszok
Cikk
metrikák
Figyelmeztetések

C A Jones,
S király,
N J Shaw,
B A Judd

Royal Liverpool Gyermekkórház, Alder Hey, Eaton Road, Liverpool, L12 2AP

Dr. B A Judd.

Absztrakt

CÉL A vese meszesedésének következményeinek meghatározása koraszülötteknél.

MÓD 11 koraszülött csecsemő csoportját vizsgálták 4-5 éves korban. Újszülöttként vesemeszesedés volt. Tizenhét egyeztetett kontrollt is vizsgáltak. Minden gyermeknek vese ultrahangvizsgálatot, kalciumterhelési tesztet és desmopresszin tesztet végzett a vesekoncentrációs képességre (RCA). A vizsgált csoportban glomeruláris filtrációs sebességet (GFR) is becsültek, felhasználva a magasság: kreatinin arányt és a tubuláris foszfát visszaszívódást, foszfátterhelés nélkül, a glomeruláris szűrési sebesség (Tp/GFR) alapján.

EREDMÉNYEK A vizsgálati csoportban a medián GFR 61 ml/perc/1,73 m 2 (tartomány 46-79 ml/perc/1,73 m 2), a számított Tp/GFR SD pontszám mediánja pedig -0,94 (tartomány: -2,8-0,68). A vizsgált csoportból öt gyermek ultrahangos bizonyítékot mutatott a vese meszesedésére. Nem volt szignifikáns különbség a két csoport között a veseméret, a calciuria, a kalciumterhelés előtt vagy után, illetve az RCA között. Nyolc gyermek (három beteg, öt kontroll) kóros kalciumterhelési tesztet végzett. A vizsgálati és a kontrollcsoportba tartozó gyermekek RCA-ja együttesen alacsonyabb volt, mint a közzétett értékek, a számított SD-pontszám mediánja −0,71 (95% CI −1,21 - −0,23).

KÖVETKEZTETÉSEK Koraszülött gyermekeknél veseműködési zavarok voltak. Az újszülöttkori periódusban kimutatott vese meszesedése nem tűnik fő hajlamosító tényezőnek a vesefunkció rendellenességei szempontjából, amelyeket később megfigyeltek ezeknél a csecsemőknél.

vese meszesedése
glomeruláris szűrési sebesség
tubuláris foszfát visszaszívódás

Statisztikák az Altmetric.com-tól

A vese meszesedését a koraszülötteknél először 1982-ben jelentették.1 Jelenlétét összefüggésbe hozták a frusemid kezeléssel és a hypercalciuriával (2 3), valamint a nem megfelelő étrendi kalcium: foszfát aránnyal. áramlási sebesség, a vizelet pH-jának változásai és az inhibitorok vizeletben lévő koncentrációjának csökkenése a kristályképződéshez.8 Újabban kimutatták, hogy a teljes parenterális táplálékot kapó újszülötteknél megfigyelt vizelet kalcium-oxalát-telítettség növekedése összefügg a nephrocalcinosis-szal. 9 Jacinto et al 10, valamint Short és Cooke11 kimutatták, hogy a legkisebb és éretlenebb koraszülötteknél nagyobb a vese meszesedésének esélye. Ez utóbbi vizsgálatban a többváltozós elemzés azt mutatta, hogy az oxigénkezelés időtartama volt a legerősebb klinikai mutató a meszesedés szempontjából. A vese meszesedésével kapcsolatos akut szövődmények lehetnek húgyúti fertőzések, hasi fájdalom és haematuria.

A rövid távú szövődmények közé tartozik a vesék glomeruláris és tubuláris diszfunkciója. Downing és munkatársai kimutatták, hogy a koraszülött, 1-2 éves korú csecsemőknél, akiknél vesemeszesedés alakult ki, csökkent a tubuláris funkció, összehasonlítva a koraszülöttekkel, akiknél nem alakult ki vesemeszesedés. 12 Ezzedeen és munkatársai kilenc koraszülöttet vizsgáltak 9-56 hónapos korban, akiknek vesemeszesedése volt az újszülött periódusában, és megállapították, hogy a szérum kreatinin és a számított glomeruláris szűrési sebesség négy esetben kóros volt.

Ennek a vizsgálatnak a célja középtávú vesekomplikációk jelenlétének meghatározása volt 4–5 éves gyermekeknél, akiknél az újszülöttkori vesemeszesedés alakult ki.

Mód

Egy, a liverpooli szülészeti kórházban 1989-ben elvégzett tanulmányban 21 koraszülött csecsemőnél volt vese meszesedés.11 A vese meszesedését szonográfia segítségével határozták meg szigorú kritériumok alkalmazásával. 13 Ebből öt csecsemő később halt meg. A fennmaradó 16 gyermeket meghívták a jelen vizsgálatba. Három gyermek szülei elutasították a részvételt, és további két gyermek nyomon követhetetlen volt. A többi 11 gyermek, akik ultrahangos bizonyítékokkal rendelkeznek a vesemeszesedésről az újszülöttkori időszakban, alkották a vizsgálati csoportot. Ezeket nem, születési súly, terhességi életkor és kronológiai életkor szerint egyeztettük 17 kontrollal ugyanazon eredeti vizsgálatban, akiknél nem volt vesemeszesedés, mint újszülötteknél.

Mind a vizsgálati csoport, mind a kontrollcsoport vese ultrahangvizsgálatot, kalciumterhelési tesztet, intranazális dezmopresszin tesztet és vizeletvizsgálatot végzett. A vese ultrahangvizsgálat Ultra Mark 9 nagyfelbontású képalkotó ultrahangos készüléket (Advanced Technical Laboratories, Seattle, USA) használt, 3,5 mHz-es görbe vonalú átalakítóval és egy lineáris 10,5 mHz-es átalakítóval a vese hosszának mérésére és a vese meszesedésének jelenlétének azonosítására. Ezt akkor azonosították, ha a vese medullájában a hiperechogenicitás fókuszos területei voltak láthatóak. Ezek a gócok nem feltétlenül mutattak akusztikus árnyékolást. Az ultrahangos vizsgálatokat egyetlen tapasztalt radiológus (SK) végezte, akinek nem volt tudomása a gyermek ultrahangvizsgálatáról az újszülött korában.

A kalciumterhelési tesztet először a Pak14 írta le az abszorpciós, a reszorpciós és a vese hypercalciuria diagnosztizálására, majd később módosították a gyermekek számára.15 A gyermekeket egy éjszakán át böjtölték, de tiszta folyadékot inni hagytak. A kora reggeli vizeletet eldobták, majd kétórás vizeletgyűjtést végeztek. Egy gramm/1,73 m2 kalciumot adunk kalcium-szandoz formájában. Ezután időzített vizeletgyűjtést végeztünk két egymást követő két órás perióduson keresztül. Minden vizeletet kalcium- és kreatininszint-elemzéssel elemeztünk, és az eredményekbe bevontuk a vizeletmintát, amelynek a kalciumterhelés után a legmagasabb a kalcium-kreatinin aránya. Az éhgyomri vizelet kalcium: kreatinin aránya> 0,7 mmol/mmol vagy a post kalciumterhelés értéke> 1 mmol/mmol tekinthető hiperkalciuriának. A gyermekek a kalciumterhelés-teszt előtt nem voltak kalcium- vagy sótartalmú étrendben. A szülők feljegyezték az étkezési előzményeket arról, hogy minden gyermek mit ett és ivott három napig, mire a kalciumterhelési tesztet rögzítették. Ennek a három napnak az átlagos napi nátrium- és kalciumbevitelét a Microdiet számítógépes program segítségével számolták ki, McCance és Widdowson's Composition of Foods alapján.

A tubuláris koncentrációs funkció intranazális dezmopresszin tesztjét is elvégeztük. A gyermekeket arra kérték, hogy ürítsék ki hólyagjukat a maradék vizeletből. A gyermekeknek ezután intravénásan 20 mcg 1-deamino-8-D-arginin vazopresszint (DDAVP) adtak. Két vizeletmintát gyűjtöttünk egy és nyolc óra között, és mértük a vizelet ozmolalitását. A maximális ozmolalitású vizeletmintát vettük a vesekoncentrációs funkció mérésére. Ezt az értéket ezután összehasonlították a vesekoncentrációs képesség referenciaértékeivel.17

A proteinuria és a haematuria vizeletvizsgálatát kora reggeli vizeletmintán végezték. A vizelet albumin: a vizelet kreatinin arányát a kora reggeli vizeletminta alikvot részén mértük. A vizeletalbumin mennyiségét nefelometriával mértük.

Az adatokat a születési súlyról, a terhességről, a kiegészítő oxigén napjairól, a koraszülött retinopátia és az intraventrikuláris vérzés előfordulásáról, valamint a teljes parenterális táplálkozásról kaptuk. A csecsemőket az aminoglikozid nefrotoxicitásának kockázatának tekintették, ha magas minimális koncentrációt követően dózist kaptak, vagy ha dokumentáltan magas csúcs volt (gentamicin-mélység> 2 mcg/ml vagy csúcs> 10 mcg/ml; vankomicin-vályú> 10 mcg/ml vagy az infúzió megkezdése után két órával csúcs> 40 mcg/ml). Az ilyen epizódok számát rögzítették. Az aminoglikozid-koncentrációt a harmadik vagy negyedik adagban vették fel, vagy a kezelés megkezdése után, vagy ha az adagot megváltoztatták.

A szülőket felkérték egy kérdőív kitöltésére. Ha korábban volt húgyúti fertőzés, a háziorvos vagy a kórházi feljegyzések használták ennek ellenőrzésére. A vizsgálati csoport a következő vizsgálatokat is elvégezte. (Etikai okokból vért nem vettek a kontrollcsoportból.)

A plazma nátrium-, kalcium-, foszfát- és kreatininszintet Technicon autoanalizátorral mértük. A mellékpajzsmirigy-hormont (PTH) immunoradiometrikus vizsgálattal mértük, amely felismerte az ép molekulát. A plazmamintával egyidejűleg vizeletet gyűjtöttünk, és elemeztük kreatinin, nátrium és foszfát tartalmát.

Ezen eredmények felhasználásával kiszámítottuk a tubuláris foszfát reabszorpciót bazális körülmények között, foszfátterhelés nélkül, glomeruláris szűrési sebességenként, a vesefoszfát-kezelés mértékeként. 18 Tp/GFR = Sp Up. Scr Ucr, ahol Sp = szérum foszfát mmol/l-ben, Up = vizelet-foszfát mmol/l-ben, Scr = szérum kreatinin mmol/l-ben, Ucr = vizelet-kreatinin mmol/l-ben.

A kreatinin-clearance becsült értékét a módosított Counahan-Barratt képlet felhasználásával számoltuk. 19 20 GFR = 40 × ht Pcr, ahol GFR = glomeruláris szűrési sebesség ml/perc/1,73 m 2, ht = magasság cm-ben, és Pcr = plazma kreatinin-koncentráció μmol/l-ben.

A tanulmányt a helyi etikai bizottság jóváhagyta.

A statisztikai elemzést a folyamatos változókra vonatkozó Mann-Whitney U teszttel és a kategorikus változók × 2 vagy Fisher pontos tesztjével 2 × 2 táblázatokkal végeztük.

Eredmények

A vizsgált csoport és a kontrollcsoport között nem volt szignifikáns különbség a medián életkor, a terhességi életkor, a születési súly és a nem között (1. táblázat). A vizsgált csoportban 11, 4–5 éves gyermek közül ötnél ultrahangos bizonyíték volt a vese meszesedése. Ez mindkét vesében jelen volt hárman. A vesék meszesedését egyik kontrollcsoportban sem azonosították. A vizsgálati csoportban egy további gyermeknek 3 éves korában vesekólikája volt, másodlagos a jobb oldali ureter kalkulus miatt. Az akkori ultrahangvizsgálat meszesedést is mutatott. A kalciumterhelési teszt azt mutatta, hogy ennek a betegnek abszorpciós hiperkalciuria van, és ezt követően alacsony kalciumtartalmú étrenden kezdték. 5 éves korában az ultrahang vizsgálata normális volt.

A vizsgálati csoport és a kontrollok demográfiai adatai

A vizsgált csoport egyik gyermekének csak egy veséje volt, egy másiknak pedig vese ciszta volt a bal vese felső pólusában. A kontroll csoportban nem találtak strukturális veseelégtelenséget. A vesehosszat minden vesében ultrahanggal mértük, és a közzétett referencia-tartomány felhasználásával ábrázoltuk a magassággal szemben. 21 55 veséből nyolc hossza a 95% -os konfidenciahatár alatt volt. A vizsgált csoportból két gyermeknél mindkét vese hossza a 95% -os megbízhatósági határ alatt volt. A kontroll csoportból négy gyermek egyik oldalán egy kis vese volt.

A vizeletvizsgálat azt mutatta, hogy az összes kora reggeli vizeletmintában nem volt sem vér, sem fehérje. Két gyermek albumin: kreatinin aránya> 2,5 mg/mmol (3,9 és 4,5 mg/mmol) volt, ami mikroalbuminuriára utal.

Az intranazális dezmopresszin beadása utáni kalciumterhelési teszt és a vesekoncentrációs képesség eredményeit a 2. táblázat mutatja. Nem volt szignifikáns különbség a vizsgálati csoport és a kontrollcsoport között a vizelet kalcium: kreatinin arányában a kalciumterhelés és a maximális vizelet ozmolalitása előtt és után. A vizsgálati csoportban három gyermeknek és a kontroll csoportban öt gyermeknek volt kóros kalciumterhelési tesztje. Ezek közül négy (kettő a kontrollban és kettő a vizsgálati csoportban) éhomi vizelet kalcium: kreatinin aránya> 0,7 mmol/mmol volt, ami vese hypercalciuriára utal, 15 23, és ezek közül három gyermeknél (egy a kontrollban és kettő a kontrollban) vizsgálati csoport) a posztterhelés értéke> 1 mmol/mmol volt. Négy gyermek (egy a vizsgálati csoportban és három kontroll) éhomi vizelet kalcium: kreatinin aránya 1 mmol/mmol volt, ami abszorpciós hiperkalciuriára utal.

A vizsgálati és kontrollcsoporton végzett vesekutatások eredményei

A maximális vizelet ozmolalitás medián értéke a vizsgált csoportban 1022 mosmol/kg volt (646–1086 tartomány), a kontroll csoportban pedig 928 mosmol/kg (727–1247 tartomány). Az ilyen korú normál gyermekek átlagértéke 1062 mosmol/kg volt, 795 (-2SD) és 1330 (+ 2SD) mosmol/kg között. 17 A vizsgálat és a a kontrollcsoportok 973 mosmol/kg (95% CI 888–1033 mosmol/kg) voltak, és a megfelelő medián SD pontszám −0,7 (95% Cl −1,21 - −0,23) (1. ábra).

Vesekoncentrációs képesség a DDAVP beadása után.

A vizsgált csoportban a becsült medián glomeruláris szűrési sebesség 61 ml/perc/1,73 m 2 (tartomány 46-79 ml/perc/1,73 m 2) (közzétett tartomány: 89 és 165 ml/perc/1,73 m 2) .24 A medián Tp/GFR 3,8 volt; az életkor közzétett átlagértéke 4,4 (SD 0,6) 18, és a Tp/GFR-re számított SD-átlagérték −0,94. A vizsgált csoport három gyermekének PTH-értéke a normál tartomány alatt volt. 23 A kalcium és a foszfát szérumértékei mind a normál tartományon belül voltak. Ezeket az eredményeket a 3. táblázat foglalja össze.

A vese vizsgálatok mediánja és tartománya a vizsgálati csoportban

Nem volt szignifikáns összefüggés a csökkent vesekoncentrációs képesség vagy a hiperkalciuria és a terhességi életkor, a születési súly, a kiegészítő oxigén napja, a koraszülött retinopátia vagy az intraventrikuláris vérzés között. Az idiopátiás hiperkalciuriában szenvedő gyermekek esetében megfigyelhető volt az a tendencia, hogy az újszülöttkori magas mélységkoncentrációt követően aminoglikozidot kaptak, de ez nem volt szignifikáns (P = 0,07, Fisher pontos tesztje).

Három gyermek (kettő a vizsgálati csoportban, egy kontroll) húgyúti fertőzést igazoltak egy középső vizeletmintán az újszülött egységből történő kivezetés óta. A vizsgálati csoportba tartozó két gyermeknél ez szisztémás zavarral volt összefüggésben, de egy későbbi dimerkaptoszukcinsav-technécium-izotóp (DMSA) vizsgálat során nem eredményezett vese hegesedést.

Vita

Kevés tanulmány vizsgálta a vese meszesedésének rövid és középtávú hatásait koraszülött gyermekeknél. Ezzedeenet al kilenc, 9 és 56 hónap közötti gyermeket vizsgált, akiknél az újszülöttkori vesemeszesedést tapasztalták. 2 A szonográfia négy gyermeknél teljesen megszüntette a vese meszesedését, öt gyermeknél javult, de tartósan meszesedett. Egy gyermek egyik oldalán egy kis vese volt, a szérum kreatinin és a számított GFR négyen rendellenes volt. Ebben a vizsgálatban nem voltak kontrollok.

Downing és munkatársai tanulmányában azoknak a gyermekeknek, akik frusemidet kaptak és vesemeszesedésük volt, szignifikánsan magasabb volt a vizelet kalcium: kreatinin aránya és a nátrium frakcionált kiválasztása azokhoz a gyerekekhez képest, akiknél nem alakult ki meszesedés, de fruszemidet kaptak. alacsonyabb volt a foszfát tubuláris reabszorpciója és alacsonyabb a tubulus savanyulási képessége. Az átlagos kronológiai életkor ebben a vizsgálatban 14,1 hónap volt, és a gyermekek egy része 12 hónapnál fiatalabb lett volna a korrigált életkorban, amikor a vese tubuláris és glomeruláris funkciója még nem érett. A vese meszesedése az életkor előrehaladtával csökkenni látszik. Downing és munkatársai szerint a meszesedés javulásával a vesefunkció is javulhat. Ezért fontosnak éreztük egy 4-5 éves gyermekek csoportjának tanulmányozását, akiknél újszülöttkori vesemeszesedést állapítottak meg.

Vizsgálatunkban 11-ből 4, 5 éves gyermek közül ötnél ultrahangos bizonyíték volt a vese meszesedése. Az ultrahang szkennelés a legérzékenyebb képalkotó technika a vese meszesedésének kimutatására13, és jó korreláció áll fenn az ultrahang eredmények és a nephrocalcinosis és a nephrolithiasis szövettani bizonyítékai között. Az eredeti vizsgálatban a vese meszesedésének minősített betegek legalább két egymást követő, heti időközönként végzett vizsgálatánál hiperechogenitási területek voltak. A vese meszesedésének diagnosztizálásakor az életkor 27 naptól 66 napig terjedt. A koraszülött veseelégtelenséggel járó hiperechogenitása általában ennél korábban jelentkezik, és átmenetinek tűnik.

Az előrejelzett GFR és a Tp/GFR a vizsgált csoport néhány gyermekében csökkent. Mivel a vért nem a kontrollcsoportból vettük, nem biztos, hogy a koraszülés vagy a vesemeszesedés volt-e erre hajlamosító tényező.

A vizelettel történő kalcium kiválasztás párhuzamos a nátrium kiválasztásával3135, és az étrendben lévő nátrium és a kalcium egyaránt befolyásolja. A kalciumterhelés-tesztet megelőző három napban nem találtunk különbséget az étrend nátrium- vagy kalciumtartalmában azok között a gyermekek között, akiknél hiperkalciuria volt, és akiknél nem. Az idiopátiás hiperkalciuria hátterében álló patogenezis még nem teljesen ismert. Számos hipotézist javasoltak, beleértve a fokozott csontreszorpciót36 és a vesefoszfát-kezelés zavart szabályozását, valamint az 1,25 (OH) 2 D-vitamin termelést. 3738 Két gyermek, akiknél Tp/GFR Hufnagle KG volt,

Khan SN,

Penn D,

Cacciarelli A,

Williams P

(1982) Vese meszesedései: a hosszú távú frusemid terápia szövődménye. Gyermekgyógyászat 70: 360-363 .