Fehérje-energia alultápláltság (PEU)

, MB, BCh, Saint Louis University School of Medicine

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (1)
Képek (0)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (1)
Videók (0)

A fejlett országokban a PEU gyakori az intézményesített idősebb betegek között (bár gyakran nem gyanúsak), valamint olyan betegeknél, akiknek étvágycsökkentő vagy a tápanyagok emésztését, felszívódását vagy anyagcseréjét károsító rendellenességek vannak. A fejlődő országokban a PEU olyan gyermekeket érint, akik nem fogyasztanak elegendő kalóriát vagy fehérjét.

Osztályozás és etiológia

A fehérje-energia alultápláltságot enyhe, közepes vagy súlyos besorolásnak tekintik. Az osztályzatot úgy határozzák meg, hogy kiszámítják a súlyt a várható hosszúság vagy magasság tömegének százalékában nemzetközi szabványok szerint (normál, 90–110%; enyhe PEU, 85–90%; mérsékelt, 75–85%; súlyos, 75%).

Elsődleges: A nem megfelelő tápanyagbevitel okozza

Másodlagos: A tápanyagok használatát zavaró rendellenességek vagy gyógyszerek eredményei

Elsődleges PEU

Világszerte az elsődleges PEU többnyire gyermekeknél és idősebb embereknél fordul elő, akiknek nincs hozzáférésük a tápanyagokhoz, bár az idősebb emberek gyakori oka a depresszió. A PEU böjt vagy anorexia nervosa következménye is lehet. Ennek oka lehet a gyermekek vagy idősek bántalmazása.

Gyermekeknél a krónikus primer PEU-nak 2 közös formája van:

A forma a nem fehérje és a fehérje energiaforrások egyensúlyától függ. Az éhezés az elsődleges PEU akut súlyos formája.

Elgyengülés (a PEU száraz formájának is nevezik) súlycsökkenést, valamint a zsír és az izom kimerülését okozza. A fejlődő országokban a marasmus a PEU leggyakoribb formája a gyermekeknél.

Kwashiorkor (más néven nedves, duzzadt vagy ödémás formának) kockázatot jelent a szoptatás idő előtti elhagyása után, amely általában akkor fordul elő, amikor egy kisebb testvér születik, és kiszorítja az idősebb gyermeket a mellből. Tehát a kwashiorkoros gyermekek idősebbek, mint a marasmusos gyermekek. A Kwashiorkor akut betegségből, gyakran gyomor-bélgyulladásból vagy más (valószínűleg a citokin felszabadulástól függő) fertőzésből is származhat egy olyan gyermeknél, aki már PEU-val rendelkezik. Az olyan étrend, amelynél nagyobb a fehérje-, mint az energiahiány, nagyobb valószínűséggel okoz kwashiorkort, mint marasmus. A marasmusnál ritkábban előforduló kwashiorkor általában a világ bizonyos részeire korlátozódik, például Afrika vidékére, a Karib-tengerre és a csendes-óceáni szigetekre. Ezeken a területeken az alapvető élelmiszerekben (pl. Jams, manióka, édesburgonya, zöld banán) kevés a fehérje és sok a szénhidrát. A kwashiorkorban a sejtmembránok szivárognak, ami az intravaszkuláris folyadék és fehérje extravazációját okozza, perifériás ödémát eredményezve.

A marasmusban és a kwashiorkorban egyaránt károsodik a sejtek által közvetített immunitás, ami fokozza a fertőzésekre való hajlamot. Gyakran előfordulnak bakteriális fertőzések (pl. Tüdőgyulladás, gasztroenteritis, középfülgyulladás, húgyúti fertőzések, szepszis). A fertőzések citokinek felszabadulását eredményezik, amelyek étvágytalanságot okoznak, súlyosbítják az izmok kimerülését és a szérum albuminszintjének jelentős csökkenését okozzák.

Éhezés a tápanyagok teljes hiánya. Ez időnként előfordul, ha élelmiszer áll rendelkezésre (például éhgyomorra vagy anorexia nervosa esetén), de általában azért fordul elő, mert az élelmiszer nem érhető el (pl. Éhínség vagy pusztai expozíció esetén).

Másodlagos PEU

Ez a típus leggyakrabban a következőkből származik:

A gyomor-bélrendszer működését befolyásoló rendellenességek: Ezek a rendellenességek megzavarhatják az emésztést (pl. Hasnyálmirigy-elégtelenség), a felszívódást (pl. Enteritis, enteropathia) vagy a tápanyagok nyiroktranszportját (pl. Retroperitoneális fibrózis, Milroy-betegség).

Pazarlási rendellenességek: A pazarló rendellenességek (pl. AIDS, rák, COPD) és a veseelégtelenség esetén a katabolizmus citokinfelesleget okoz, ami anorexia és cachexia (izom- és zsírpazarlás) révén alultápláltságot eredményez. A végső stádiumú szívelégtelenség szívkachexiát okozhat, ami az alultápláltság súlyos formája; a halálozási arány különösen magas. A szív-cachexiához hozzájáruló tényezők közé tartozhat a passzív májdugulás (ami étvágytalanságot okoz), a bélrendszer ödémája (károsítja a felszívódást), és előrehaladott betegség esetén az anaerob anyagcsere miatt megnövekedett oxigénigény. A pazarlási rendellenességek csökkenthetik az étvágyat vagy ronthatják a tápanyagok anyagcseréjét.

Az anyagcsere igényeket növelő körülmények: Ezek az állapotok magukban foglalják a fertőzéseket, a pajzsmirigy túlműködését, a feokromocitómát, más endokrin rendellenességeket, égési sérüléseket, traumákat, műtéteket és egyéb kritikus betegségeket.

Kórélettan

A kezdeti metabolikus válasz a csökkent metabolikus sebesség. Az energiaellátás érdekében a test először lebontja a zsírszövetet. Később azonban, amikor ezek a szövetek kimerülnek, a test fehérjét használhat fel energiához, ami negatív nitrogénmérleget eredményez. A zsigeri szervek és az izmok lebomlanak és súlyuk csökken. A szervek súlyvesztése a májban és a belekben a legnagyobb, a szívben és a vesében közepesen, legkevésbé az idegrendszerben.

Tünetek és jelek

A mérsékelt PEU tünetei lehetnek alkotmányosak vagy specifikus szervrendszereket érinthetnek. Gyakori az apátia és az ingerlékenység. A beteg gyenge, a munkaképesség csökken. A megismerés és néha a tudat károsodik. Ideiglenes laktózhiány és achlorhydria alakul ki. A hasmenés gyakori, és súlyosbíthatja a bél diszacharidázainak hiánya, különösen a laktáz. Az ivarmirigyek atrófiája. A PEU nőknél amenorrhoát, férfiaknál és nőknél a libidó elvesztését okozhatja.

A PEU minden formájában gyakori a zsír- és izompazarlás. Felnőtt önkéntesekben, akik 30-40 napig böjtöltek, súlycsökkenés volt megfigyelhető (a kezdeti súly 25% -a). Ha az éhezés hosszabb ideig tart, akkor a fogyás felnőtteknél elérheti az 50% -ot, gyermekeknél pedig még többet is.

Felnőtteknél a cachexia leginkább azokon a területeken nyilvánvaló, ahol általában kiemelkedő zsírraktárak vannak. Az izmok összezsugorodnak és a csontok kinyúlnak. A bőr vékony, száraz, rugalmatlan, sápadt és hideg lesz. A haj száraz és könnyen kidől, ritkává válik. A sebgyógyulás károsodott. Idősebb betegeknél megnő a csípőtáji törések és a nyomás (decubitus) fekélyek kockázata.

Akut vagy krónikus súlyos PEU esetén a szívméret és a szívteljesítmény csökken; a pulzus lelassul és a vérnyomás csökken. A légzésszám és az életfontosság csökken. A testhőmérséklet csökken, néha hozzájárul a halálhoz. Ödéma, vérszegénység, sárgaság és petechia alakulhat ki. Máj-, vese- vagy szívelégtelenség fordulhat elő.

Elgyengülés csecsemőknél éhséget, súlycsökkenést, növekedési retardációt, valamint a bőr alatti zsír és izom kimerülését okozza. A bordák és az arccsontok kiemelkedőnek tűnnek. A laza, vékony bőr redőkben lóg.

Kwashiorkor perifériás és periorbitális ödéma jellemzi a szérum albumin csökkenése miatt. A has kinyúlik, mert a hasizmok meggyengültek, a belek kitágultak, a máj megnagyobbodott, és ascites van jelen. A bőr száraz, vékony és ráncos; hiperpigmentálttá és hasadttá, később hipopigmentáltá, törékenyé és atrófiává válhat. A test különböző területein lévő bőr különböző időpontokban érintett lehet. A haj vékony, vörösesbarna vagy szürke lehet. A fejbőr haj könnyen kidől, végül ritkává válik, de a szempillaszőr túlzottan megnőhet. Az alultápláltság és a megfelelő táplálkozás váltakozó előfordulása a haj drámai „csíkos zászló” megjelenését okozhatja. Az érintett gyermekek apatikusak lehetnek, de ingerlékennyé válhatnak, ha tartják őket.

Teljes éhezés 8-12 hét alatt végzetes. Így a PEU bizonyos tüneteinek nincs ideje kialakulni.

Diagnózis

A diagnózis általában az anamnézis alapján történik

A súlyosság meghatározása: Testtömeg-index (BMI), szérumalbumin, teljes limfocita szám, CD4 + szám, szérum transzferrin

A szövődmények és következmények diagnosztizálása: Teljes vérkép, elektrolitok, vér karbamid-nitrogén, glükóz, kalcium, magnézium, foszfát

A fehérje-energia alultápláltság diagnosztizálása a kórelőzményeken alapulhat, amikor az étrend bevitele kifejezetten nem megfelelő. Meg kell határozni a nem megfelelő bevitel okát, különösen a gyermekeknél. Gyermekeknél és serdülőknél mérlegelni kell a gyermekek bántalmazását és az anorexia nervosát.

A fizikai vizsgálat magában foglalhatja a magasság és a súly mérését, a testzsír-eloszlás ellenőrzését és a sovány testtömeg antropometriai mérését. A súlyosság indexének kiszámításához a testtömeg-indexet (BMI = súly [kg]/magasság [m] 2) kell meghatározni. Az eredmények általában megerősíthetik a diagnózist.

Laboratóriumi vizsgálatokra van szükség, ha az étkezési előzmények nem mutatják egyértelműen a nem megfelelő kalóriabevitelt. A szérum albumin, a teljes limfocita szám, a CD4 + T limfociták, a transzferrin és a bőrantigénekre adott válasz mérése segíthet meghatározni a PEU súlyosságát (lásd a Fehérje-energia alultápláltság súlyosságának fokozatára általában használt értékek táblázatot), vagy megerősítheti a diagnózist határesetekben . Sok más vizsgálati eredmény kóros lehet: pl. Csökkent hormonok, vitaminok, lipidek, koleszterin, prealbumin, inzulinszerű 1-es növekedési faktor, fibronektin és retinol-kötő fehérje szintje. A vizelet kreatin- és metil-hisztidin-szintje felhasználható az izomsorvadás mértékének felmérésére. Mivel a fehérje katabolizmus lelassul, a vizelet karbamidszintje is csökken. Ezek a megállapítások ritkán befolyásolják a kezelést.