Metatarsophalangealis ízületi fájdalom

, DPM, a Temple Egyetem Orvostudományi Karán

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (1)
Laboratóriumi teszt (1)
Oldalsávok (0)
Asztalok (0)
Videók (0)

A láb csontjai

A metatarsophalangealis ízületi fájdalom a metatarsalgia gyakori oka. A metatarsophalangealis ízületi fájdalom leggyakrabban az ízületek felületeinek megváltozott lábbiomechanikával történő illesztéséből adódik, ami ízületi szubluációkat, hajlítólemez szakadásokat, kapszulák ütközését és ízületi porcok pusztulását (osteoarthrosis) okozza. A rosszul illesztett ízületek szinoviális behatásokat okozhatnak, minimális hővel és duzzanattal, ha ez minimális (osteoarthritic synovitis).

Leggyakrabban a 2. metatarsophalangealis ízület érintett. Általában a nem megfelelő 1. sugár (1. ékírás és 1. lábközép) funkció a túlzott pronációból ered (a láb befelé gördül, a hátsó láb pedig kifelé fordul vagy kifordul), ami gyakran kapszulitiszhez és a kalapácsujj deformációjához vezet. Az elülső sípcsont izmok túlműködése a pes cavus (magas ív) és a boka equinus (rövidített Achilles-ín, amely korlátozza a boka dorsiflexióját) deformitások esetén a visszahúzott (karmos) számokkal és a retrográd, a submetatarsalis fejnyomással és a fájdalommal járó dorsalis ízület subluxációit okozza.

A metatarsophalangealis ízületi subluxációk krónikus gyulladásos arthropathia, különösen rheumatoid arthritis (RA) következtében is előfordulnak. A metatarsophalangealis ízületi fájdalom súlyviseléssel és a reggeli merevség érzésével a korai RA jelentős korai jelei lehetnek. A gyulladásos synovitis és az interosseusus izomsorvadás RA-ban a kisebb metatarsophalangealis ízületek subluxációjához is vezet, ami a kalapácsujj deformitását eredményezi. Következésképpen a lábközépi zsírpárna, amely járás közben általában csillapítja a lábközép és az interdigitalis idegek közötti stresszt, a lábujjak alatt disztálisan mozog; interdigital neuralgia vagy Morton neuroma eredményezhet. A párnázás elvesztésének ellensúlyozására esetleges kalluszok és burzsa alakulhat ki. A plantarflexes metatarsalis fejek alatt vagy közelében lévő, együttesen előforduló rheumatoid csomók fokozhatják a fájdalmat.

A metatarsophalangealis ízületi fájdalom funkcionális hallux limitusból is származhat, amely korlátozza a passzív és aktív ízületi mozgást az 1. metatarsophalangealis ízületnél. A betegek általában lábpronációs rendellenességekkel rendelkeznek, amelyek az 1. sugár megemelkedését eredményezik a mediális hosszanti ív csökkenésével a súlyviselés során. Az 1. sugármagasság következtében a nagylábujj proximális falanxja nem nyúlhat szabadon az 1. lábközépfejre; az eredmény a háti ízület elakadása, ami osteoarthritikus változásokhoz és az ízület mozgásának elvesztéséhez vezet. Idővel fájdalom alakulhat ki. Az 1. metatarsophalangealis ízületi fájdalom másik oka a korlátozott mozgás miatt a trauma, a flexor hallucis brevis szűkületével, általában a tarsalagútban jelentkezik. Ha krónikus a fájdalom, az ízület kevésbé mozdulhat el artrózissal (hallux rigidus), amely gyengíthet.

Az akut ízületi gyulladás másodlagosan jelentkezhet a szisztémás artritidek, például köszvény, RA és spondyloarthropathia miatt.

Tünetek és jelek

A metatarsophalangealis ízületi fájdalom tünetei közé tartozik a járás során jelentkező fájdalom. A háti és a talpi ízület érzékenysége általában tapintáskor és passzív mozgástartományban jelentkezik. Enyhe duzzanat minimális hővel fordul elő osteoarthriticus synovitisben. A jelentős melegség, duzzanat vagy bőrpír gyulladásos artropátiára vagy fertőzésre utal.

Diagnózis

Főleg klinikai értékelés

A fertőzés vagy az arthropathia kizárása, ha gyulladás jelei vannak

A metatarsophalangealis ízületi fájdalom általában megkülönböztethető az interdigitalis idegek neuralgiájától vagy neuromájától az égési, zsibbadási, bizsergési és térközti fájdalom hiányával, de ezek a tünetek ízületi gyulladásból eredhetnek; ha igen, a tapintás segíthet a differenciálásban.

A monartikuláris hő, bőrpír és duzzanat az ellenkező bizonyításáig a fertőzést jelzi, bár a köszvény valószínűbb. Amikor a melegség, a bőrpír és a duzzanat több ízületet is magában foglal, az ízületi gyulladás (pl. Köszvény, RA, pszoriázisos ízületi gyulladás, vírusos asszociált ízületi gyulladás, enteropátiás ízületi gyulladás) szisztémás okának értékelése reumatikus betegség értékelésével (pl. Anticiklusos citrullinált peptid [anti -CCP] antitest, reumatoid faktor [RF], eritrocita ülepedési sebesség).

Kezelés

A lábfej ortézisei a lábközéppárnákkal segíthetnek a nem gyulladt ízületek újraelosztásában és enyhítésében. Túlzott szubtaláris everzió esetén vagy ha a lábak nagyon íveltek, ortotikumot kell előírni, amely korrigálja ezeket a rendellenes beállásokat. A rocker talp módosításával ellátott cipők is segíthetnek. A funkcionális hallux limitus esetében az orthosis módosításai tovább segíthetik az első sugár plantarfllexjét a metatarsophalangealis ízületi mozgás javítása és a fájdalom csökkentése érdekében. Ha ezekkel az eszközökkel az 1. sugár magasságát nem lehet csökkenteni, akkor hasznos lehet egy kiterjesztett 1. sugár magasság pad. Az 1. metatarsophalangealis mozgás vagy fájdalom súlyosabb korlátozásához szükség lehet merev ortézisek, szénszálas lemezek vagy külső cipőrudak vagy hintatalpak használatára az ízület mozgásának csökkentése érdekében.

Műtétre lehet szükség, ha a konzervatív terápiák hatástalanok. Ha gyulladás (synovitis) van jelen, akkor egy helyi kortikoszteroid/érzéstelenítő keverék injekciója hasznos lehet.

Főbb pontok

A metatarsophalangealis ízületi fájdalom leggyakrabban az ízületi felületek eltéréséből adódik, ami csak minimális melegedéssel és duzzanattal okoz szinoviális impesztációt, de lehet a rheumatoid arthritis kezdeti megnyilvánulása.

A betegek háti és talpi ízületének érzékenysége általában akut gyulladás minimális jeleivel jár.

Diagnosztizálja a metatarsophalangealis ízületi fájdalmat az égési, zsibbadási, bizsergési és interspace fájdalom hiányával (ami az interdigitalis idegfájdalomra utal) és tapintással.