Rövid bél szindróma

Atenodoro R. Ruiz, ifj.

emésztőrendszeri

, MD, Orvosi Város, Pasig City, Metro-Manila, Fülöp-szigetek

A rövid bél szindróma malabszorpciós rendellenesség.

Az extenzív reszekció gyakori okai a Crohn-betegség, a mesenterialis infarktus, a sugárzási enteritis, a rák, a volvulus és a veleszületett rendellenességek.

Mivel a jejunum a legtöbb tápanyag elsődleges emésztési és felszívódási helye, a jejunális reszekció az abszorpciós terület elvesztéséhez vezet, és jelentősen csökkenti a tápanyagok felszívódását. Válaszként az ileum alkalmazkodik a villiák hosszának és abszorpciós funkciójának növelésével, ami a tápanyagok felszívódásának fokozatos javulását eredményezi.

Az ileum a B12-vitamin és az epesav felszívódásának helye. Súlyos hasmenés és epesav felszívódási zavar akkor következik be, ha az ileum több mint 100 cm-es részét kivágják. Nevezetesen, a fennmaradó jejunumnak nincs kompenzációs adaptációja (ellentétben a jejunális resectióban található ileuméval). Következésképpen a zsír, a zsírban oldódó vitaminok és a B12-vitamin felszívódása bekövetkezik. Ezenkívül a vastagbélben felszívatlan epesavak szekréciós hasmenést eredményeznek. A vastagbél megőrzése jelentősen csökkentheti a víz- és elektrolitveszteségeket. A terminális ileum és az ileocecalis szelep reszekciója hajlamosíthatja a baktériumok elszaporodását.

Kezelés

Teljes parenterális táplálás (TPN)

Végső orális táplálás, ha a jejunum> 100 cm marad

Hasmenéscsillapítók, kolesztiramin, protonpumpa-gátlók, vitamin-kiegészítők

A közvetlen posztoperatív periódusban a hasmenés jellemzően súlyos, jelentős elektrolitveszteséggel. A betegek általában TPN-t, valamint a folyadék és az elektrolitok (beleértve a kalciumot és a magnéziumot) intenzív monitorozását igénylik. A nátrium és a glükóz orális izo-ozmotikus oldatát (hasonlóan az Egészségügyi Világszervezet orális rehidrációs formulájához - lásd az orális rehidratációt) lassan vezetik be a posztoperatív fázisban, amint a beteg stabilizálódik és a széklet mennyisége 2 L/nap.

Azoknál a betegeknél, akiknek nagy a reszekciója (100 cm a fennmaradó jejunum), valamint a túlzott folyadék- és elektrolitveszteséggel küzdőknek, életükig TPN-t igényelnek.

Azok a betegek, akiknél a jejunum több mint 100 cm, szájon át történő táplálással érhetik el a megfelelő táplálékot. Az étrendben található zsír és fehérje általában jól tolerálható, ellentétben a szénhidrátokkal, amelyek jelentős ozmotikus terhelést jelentenek. A kis adagolás csökkenti az ozmotikus terhelést. Ideális esetben a kalória 40% -ának zsírból kell állnia.

Azoknak a betegeknek, akiknek étkezés után hasmenése van, 1 órával étkezés előtt hasmenés elleni gyógyszereket (pl. Loperamid) kell szedniük. 2-4 g kolesztiramin étkezés közben csökkenti az epe reszekciója miatt az epesav felszívódási zavarát. Havi B12-vitamin injekciót kell beadni dokumentáltan hiányos betegek számára. A legtöbb betegnek kiegészítő vitaminokat, kalciumot és magnéziumot kell szednie.

Gyomorsav hiperszekréció alakulhat ki, amely hatástalaníthatja a hasnyálmirigy enzimjeit; így a legtöbb beteg H2-blokkolókat vagy protonpumpa-gátlókat kap.

A vékonybéltranszplantációt azoknak a betegeknek javasoljuk, akik nem jelölték a hosszú távú TPN-t, és akiknél az adaptáció nem következik be.

A parenterális támogatást igénylő felnőtt betegek számára előnyös lehet a teduglutid (egy glükagon-szerű peptid-2 [GLP-2] analóg). Az ajánlott adag 0,05 mg/testtömeg-kg szubkután naponta egyszer.

Főbb pontok

A vékonybél kiterjedt reszekciója vagy elvesztése jelentős hasmenést és felszívódási zavarokat okozhat.

Azok a betegek, akiknek 100 cm a fennmaradó jejunuma, túlélhetnek olyan kis etetésekkel, amelyekben magas a zsír- és fehérjetartalom, valamint alacsony a szénhidráttartalom.

Hasmenéscsillapítókra, kolesztiraminra, protonpumpa-gátlókra és vitamin-kiegészítőkre van szükség.