Osteoarthritis

Az elhízás szorosan összefügg az osteoarthritissel, és különösen dózisfüggő összefüggést találtak a BMI és a térd osteoarthritisének kialakulásának kockázata között. Az egyébként egészséges ízületek túlzott osteoarthritiséről ismert, hogy hozzájárul az osteoarthritis kialakulásához, de az elhízás kockázati tényező az osteoarthritis kialakulásában a nem súlyt hordozó ízületekben is, és a jelenlegi kutatások szerint az osteoarthritis és az elhízás között bonyolultabb kapcsolat áll fenn, mint amit a biomechanikai módszerekkel meg lehet magyarázni. önmagában a stressz.

Óvja a bokáját

Mi az Osteoarthritis?

Az osteoarthritis egy gyakori degeneratív állapot, amely az ízületeket és a környező szöveteket érinti. Az idő előrehaladtával fokozatosan fejlődik, leggyakrabban a csípőben, a térdben, a nyaki és a lumbosacralis gerincben, a nagylábujj tövében és a kéz kis ízületeiben fordul elő, de a test szinte minden ízületét érintheti.

A kés

Az ízület csontjait szalagok tartják össze, amelyek a helyükön tartják az ízület mozgása közben. Az egyes csontok felületét kosteoartritizálják egy ízületi porcrétegben, amely a terhelés eloszlására szolgál az ízületen, megvédi a csontfelületeket és csökkenti a súrlódást. Közvetlenül a porc alatt helyezkedik el egy erősen vaszkuláris csontréteg, amely subchondralis csont néven ismert. Maga az ízület egy kapszulában van elhelyezve, és a benne lévő ízületi üreg tele van szinoviális folyadékkal, amelyet az üreget bélelő szinoviális membránréteg generál. Az ízületi folyadék elengedhetetlen tápanyagokat juttat az ízületi és az érrendszeri ízületi porcokhoz, és lengéscsillapítóként is funkcionál.

Általánosságban elmondható, hogy az osteoarthritis az ízületi porc degenerációjának következménye. Amint a porc lebomlik, a mögöttes szubkondrális csont sűrűsödni és brosteoartritizálni kezd, hogy megkísérelje csökkenteni a porcon lévő losteoarthritis d-t, csontos növekedéseket képezve, osteophytáknak nevezve az ízület peremén. A szinoviális membrán és a kapszula megvastagodik, csökkentve az ízületen belüli teret, és az állapot korai szakaszában a szinoviális folyadékban bekövetkező kóros változások a porc duzzadását okozhatják. Idővel a további kémiai változások hatására a porc megpuhul és elveszíti rugalmasságát, végül olyan mértékben erodálódik, hogy az alatta lévő csont ki van téve. Ez traumát okoz a csontban, megterheli az ínszalagokat, és osteosteoarthritisrritos ciszták kialakulásához vezethet. Idegkárosodás és a környező izom atrófiája is előfordulhat.

Melyek az Osteoarthritis kockázati tényezői?

A mozgás közben jelentkező fájdalom és az ízületek duzzanata gyakori tünet. Hosszú inaktivitás, például alvás közben, merevséget okozhat. Ha a porcburkolat teljesen elhasználódott, akkor a fájdalom nyugalmi állapotban is fennáll. A tünetek a betegtől függően változnak; néhány beteg kevés fájdalomról vagy kényelmetlenségről számolhat be, még az ízületek nagyon nyilvánvaló degenerációja esetén is. A tünetek szórványosan jelentkezhetnek. A szenvedő betegek hosszan tartó fájdalommentes periódusokat tapasztalhatnak. A tünetek az ízület károsodásától függően is változhatnak.

Az oszteoartritist elsődleges vagy másodlagos állapotba sorolják, a mögöttes ok észlelésétől függően. Az életkor előrehaladtával a porc kezd elfajulni és visszatartani a vizet. A porc csillapító hatása csökken és az ízületek kopásnak vannak kitéve. A porc és az ízület közötti súrlódás duzzanathoz és fájdalomhoz vezethet az ízületekben. A közös mozgás korlátozottá válik. Néha az osteoarthritist a csontos sarkantyúk növekedése jellemzi az érintett ízületek körül. Bizonyítékok utalnak arra, hogy az elsődleges osteoarthritis gyakran genetikai és örökletes.

Az oszteoartritist másodlagosnak lehet tekinteni egy azonosítható oknál, például traumától vagy veleszületett ízületi deformitástól, vagy elsődlegesnek, ha nem lehet meghatározni a kiváltó okot. A porc az öregedési folyamat részeként természetesen elveszíti rugalmasságát, és az elsődleges osteoarthritis az 50 évnél idősebbeknél fordul elő leggyakrabban, a 70 év feletti emberek többségénél legalább egy ízületben jelentkeznek osteoarthritis tünetei. Azonban ezek közül az egyének közül nem mindenki lesz tüneti, és az osteoarthritis nem az élet elkerülhetetlen következménye.

A 40 évesnél fiatalabbaknál az osteoarthritis esete férfi túlsúlyt mutat, és gyakran az érintett ízület traumás sérülése okozza. 50 éves kor felett a női esetek vannak túlsúlyban, valószínűleg hormonális hatások következtében.

Úgy gondolják, hogy a genetikai tényezők jelentős szerepet játszanak az osteoarthritis patogenezisében, és különféle géneket azonosítottak, amelyek hozzájárulnak az általános osteoarthritis-fogékonysághoz és befolyásolják az állapot specifikus megnyilvánulásait. Az ízületet közvetlenül érintő veleszületett problémák szintén ismert kockázati tényezők, amelyek mértékét nehéz számszerűsíteni, mivel még nagyon finom hibák is elegendőek lehetnek az osteoarthritis elindításához.

A másodlagos osteoarthritis társulhat olyan anyagcserezavarokkal, mint a cukorbetegség és a Wilson-kór, a kötőszöveti rendellenességek, beleértve a Marfan-szindrómát és az Ehlers-Danlos-szindrómát, valamint gyulladásos betegségek, például a Lyme-kór és a Perthes-kór. Ezenkívül az osteoarthritis másodlagosan kialakulhat az ízületi gyulladás más formái, nevezetesen a reumás ízületi gyulladás által okozott ízületi károsodásoktól.

Az osteoarthritis jelei és tünetei

A diagnózist a klinikai megjelenés és a radiográfiai eredmények alapján végezzük, laboratóriumi vizsgálatokkal, amelyek kizárják a differenciáldiagnózisokat, beleértve a Lyme-kórt, az ízületi fertőzést vagy a reumás ízületi gyulladást, vagy a másodlagos osteoarthritis lehetséges kiváltó okainak kivizsgálására.

A lábak

Külsőleg nyilvánvaló lehet a duzzanat, és az osteophyták látható megnagyobbodáshoz vezethetnek, különösen a kisebb ízületekben, például a kéz és a láb ízületeiben. Amikor az ujjak disztális (az ujjhegyhez legközelebb eső) vagy interphalangealis (középső) ízületeit érintik, Heberden-csomóknak, illetve Bouchard-csomópontoknak nevezik őket. Amikor a lábak érintettek, bunionok képződhetnek. Az orvosi képalkotás felfedheti a megnövekedett szubkondrális csontsűrűséget, a subchondralis ciszta képződést, az osteophytákat, az effúziót és a csökkent helyet az ízületben.

Bár lehetséges tünetmentes osteoarthritis, a használat által súlyosbított ízületi fájdalom gyakran a fő tünet. Az érintett ízület mozgástartománya korlátozottá válhat, és a pihenés vagy alvás időszakában elhúzódó mozgáshiány az ízületek merevségéhez vagy „zselésedéséhez” vezethet, amely akár 30 percig is fennállhat. Az ízületi folyadék vagy duzzanat szintén gyakori, bár nem feltétlenül jár fájdalommal vagy mozgáskorlátozással, és az osteoarthritis a térdízület effúziójának jelentős oka, más néven „víz a térdén”. Vannak, akiknél crepitus is tapasztalható; repedező hang, amelyet csiszolás vagy ropogás kísérhet, amikor az ízület mozgásban van.

Milyen ízületeket okoz az osteoarthritis

Hüvelykujj - Általában a menopauza utáni nőknél fordul elő. A pontos ok nem ismert; az öröklődés és a korábbi törés azonban az állapothoz vezethet.
Térd - A térdízületek osteoarthritisje gyakran az életkor, az ínszalag sérülése vagy a törés eredménye. Az állapot elhízott egyéneknél gyakori.
Csukló - Az állapot idővel kialakulhat a kopás miatt, amelyet a csuklóízület és a porc szenved. A csukló vagy az alkar sérülése szintén osteoarthritist okozhat.
Váll - A váll artrózisa általában 50 év feletti embereknél fordul elő.
Csípő - Mint a csípő másik súlyt viselő ízületénél, itt is az elhízás ok. Az ízület egy bizonyos idő alatt történő elhasználódása szintén ízületi gyulladást okozhat.

Milyen teszteket alkalmaznak az osteoarthritis diagnosztizálására

A röntgensugarak az állapot lehetséges diagnosztikai tesztjei. A megjelenő rendellenességek közé tartozik az ízületet és a csont sarkantyút borító porc elvesztése. Vérvizsgálatokat végeznek azon betegségek ellenőrzésére, amelyek másodlagos osteoarthritist okozhatnak. A röntgensugár más valószínű okok kizárásában és a legjobb kezelési lehetőség meghatározásában is hasznos. Az MRI és a CT-Scan más képalkotó módszer.

Az arthocentesis nevű eljárást néha alkalmazzák a köszvény és a fertőzés kizárására az állapot okaként. Ez magában foglalja az ízületi folyadék steril tűvel történő eltávolítását és a folyadék elemzését.

Artroszkópiával az ízületi tereket megtekinthetjük egy oda behelyezett cső segítségével. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy ellenőrizze a sérült porcokat és laza szalagokat.

A fizikai vizsgálat, a Heberden-csomópontok és a nyúlcsomók jelenléte a lábakon, a tünetek természetének és időtartamának megkérdezése segíthet az orvosoknak az osteoarthritis diagnosztizálásában.

Hogyan befolyásolja az elhízás az osteoarthritist?

A zsírszövet, különösen a hasi területen lokalizálva, metabolikusan aktív, különféle tényezőket termel, beleértve a leptin, az adiponektin és a rezisztint. Ezek a kémiai hírvivők közvetíthetik a csontnövekedés és a porc homeosztázis változását, és különösen a leptinről derült ki, hogy az osteoarthritis ízületeinek szinoviális folyadékában a vérplazmához viszonyítva magasabb koncentrációban létezik. Továbbá a sejt- és szövettenyésztési modelleken végzett laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy a leptin jelenléte összefügg a porc fokozott lebomlásával.

A subchondralis csont érrendszeri változását figyelték meg az ízületi gyulladásos ízületekben, és a szív- és érrendszeri betegségek az osteoarthritis ismert rizikófaktora. Ezért feltételezik, hogy a vérellátás korlátozása közvetlen ischaemiás hatással lehet a csontra és/vagy hatással lehet a porc tápanyagellátására, amelyek bármelyike felgyorsíthatja az osteoarthritis progressziójának sebességét. A szív- és érrendszeri betegségek és az anyagcsere-rendellenességek, például a cukorbetegség, szorosan összefüggenek az elhízással, és köztudottan független rizikófaktorok az osteoarthritisre, még a BMI kontrollálásakor is, ami arra utal, hogy a metabolikus tényezők közös halmaza szerepet játszhat ezen állapotok patogenezisében.

Míg a statikus ízületi terhelés formájában jelentkező kopás szerepet játszik az osteoarthritis kialakulásában és előrehaladásában, a testmozgás egyes formáinak bizonyítottan védőhatása van a porc degenerációja ellen. A testmozgás általában gyulladáscsökkentő hatásúnak tekinthető, és a ciklikus ízületi terhelés pozitívan befolyásolhatja az ízületek egészségét az ízületi porc közvetlen stimulálásán keresztül, amely gátolhatja a gyulladást és megvédheti a porc degenerációját. A kutatások azt mutatják, hogy az elhízott, osteoarthritisben szenvedő egyének jelentős része mozgásszegény életmódot folytat, ami arra utal, hogy a rendszeres testmozgás hiánya hozzájárulhat az osteoarthritis kialakulásához ilyen esetekben, valószínűleg a megnövekedett hajlamra a gyulladásra.

Az elhízással kapcsolatos osteoarthritis és testmozgás

A Bariatric Surgery segíthet-e az osteoarthritisben?

Túlsúlyos és elhízott egyéneknél a súlycsökkenés egyidejűleg csökkentheti a súlyt viselő ízületek káros statikus terhelésének mértékét és növelheti az általános mobilitást, megkönnyítve ezzel a rendszeres testmozgásban való részvételt. Ezenkívül a súlycsökkenés kardiovaszkuláris és metabolikus állapotra gyakorolt pozitív hatása csökkentheti az osteoarthritisre való általános hajlamot. Az elhízás és az osteoarthritis kombinációja azonban rendkívül megnehezítheti a testmozgást, súlyosbíthatja az osteoarthritis tüneteit és megakadályozhatja a fogyást. Ilyen esetekben az ötven-száz font gyors fogyás, amelyet általában a bariatrikus műtét segít elő, hatékony eszközt jelenthet a ciklus megtörésére, a súlycsökkenés azonnali enyhülést jelent a statikus terhelés alól, ugyanakkor javítja a mobilitást és a testtűrést, így egy program rendszeres testmozgás és fizikoterápia, amelynek célja az osteoarthritis tüneteinek hosszabb távú javítása.

Melyek az osteoarthritis egyéb kezelései?

A rendszeres testmozgás és a fizikoterápiás technikák gyakran hatékonyak a tüneti osteoarthritis kezelésében, és egyes esetekben akár meg is állíthatják vagy megfordíthatják a csípő és a térd osteoarthritisét. Az osteoarthritis edzésprogramnak tartalmaznia kell olyan tevékenységek kombinációját, amelyek célja az általános erőnlét fejlesztése, az izmok megerősítése és a rugalmasság növelése. A rendszeres, de rövid pihenőidő beépítése a napi rutinba előnyös lehet, de csak a testmozgással és a rendszeres használattal együtt. Az osteoarthritis ízület hosszan tartó immobilizációja kontraktúrának nevezett állapotot eredményezhet, amikor az ízületet körülvevő lágy szövetek véglegesen megrövidülnek, és az ízület hajlított helyzetben marad.

Gerinc-, csípő- vagy térdízületi osteoarthritis esetén ajánlott a rossz testtartást ösztönző puha matracok és mélyszékek kerülése, amelyekből nehéz felemelkedni, és segédeszközök, például támaszok, lábtartók vagy lengéscsillapító lábbelik segíthetnek a fájdalom csökkentése és a mobilitás növelése érdekében. Egyesek tüneti enyhülést kapnak egy meleg vagy hideg csomag közvetlen behelyezésével az érintett területre, és a meleg vízben végzett gyakorlatok szintén enyhíthetik a fájdalmat, miközben segítenek megelőzni a kontraktúrákat.

Ha fájdalomcsillapításra van szükség, a vény nélkül kapható gyógyszerek, például a Tylenol vagy az Advil elegendőek lehetnek a fájdalom kezelésére. Ellenkező esetben erősebb fájdalomcsillapítókat, például nem szteroid gyulladáscsökkentőket vagy NSAID-eket írhatnak fel. Ezek a gyógyszerek egyszerre enyhíthetik a fájdalmat és csökkenthetik a gyulladást, de nem mindenki számára alkalmasak, különösen azoknak, akiknek kórtörténetében asztma, szívroham vagy szélütés szerepel. Ezenkívül rendszeresen szedve lebontják a gyomor-bél traktus bélését, így érzékenyek lehetnek a gyomorsav irritációjára és károsodására. A gyomor különösen érzékeny lehet a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre a bariatrikus műtét után, ezért mindenképpen meg kell beszélnie ezeket a gyógyszereket orvosával. Az opioidok, például a kodein, hatékonyan enyhítik a súlyos osteoarthritis fájdalmat, de mellékhatásokat okozhatnak, beleértve émelygést, álmosságot és székrekedést. Az olyan helyi kezelések, mint amilyenek az NSAID-k vagy a kapszaicin (a chili paprikából származnak), segíthetnek a kéz és a térd osteoarthritisének tüneteinek kezelésében.

Ha a fájdalomcsillapítók hatástalanok vagy ellenjavallt, akkor intraartikuláris kortikoszteroid injekciók ajánlhatók. Egyetlen, közvetlenül az érintett ízületbe beadott dózis enyhítheti a fájdalmat, csökkentheti a gyulladást és növeli a rugalmasságot hetekig vagy akár hónapokig. Ugyanakkor egy kezelés egy ízületenként három injekcióra korlátozódhat évente a kezelés után másodlagos porckárosodás miatt.

Nagyon kis esetekben, amikor a konzervatív kezelési módszerek hatástalanok, műtétre lehet szükség. Minimálisan invazív artroszkópos eljárások alkalmazhatók a sérült porcok helyreállítására vagy pótlására, és különösen hatékonyak a porcszakadások kezelésében. Az artroplasztika vagy a teljes ízületi pótlás invazívabb eljárás, amely magában foglalja az ízület felszínének eltávolítását és protézissel történő pótlását. A fiatalabb, térdízületi osteoarthritisben szenvedő egyének számára javasolható az oszteomia, amelynek során kis csontszakaszokat adnak hozzá vagy távolítanak el az ízületből annak érdekében, hogy a súlyt a leginkább sérült területről fókuszálják. Ha más műtéti lehetőség nem megfelelő, akkor javasolhatunk egy úgynevezett arthrodensis eljárást, amelyben az ízület állandó helyzetbe olvad. Míg ez jelentős fájdalomcsökkenést és erősebb ízületet eredményezhet, maga az ízület mozdulatlanná válik.

Korábban volt némi vita arról, hogy az elhízás milyen hatással van az ízületpótló műtétek várható sikerességére, de a közelmúltbeli tanulmányok azt mutatták, hogy az olyan artroplasztikai beavatkozások, mint a teljes térdprotézis műtét, megkönnyíthetik az elhízott egyének fokozott mobilitását, egyidejűleg elősegítve a tartós fogyást és a közvetlen javulás az osteoarthritis tüneteiben.