Köszvény - áttekintés a ScienceDirect témákról

A köszvény a húgysav rendellenes felhalmozódása a véráramban, és ennek következtében a húgysav lerakódása a zsigeri szöveteken és az ízületi felületeken.

Kapcsolódó kifejezések:

Rheumatoid Arthritis
Törpepapagáj
Allopurinol
Kolchicin
Osteoarthritis
Reuma
Limfociták
Ízületi gyulladás
Febuxostat
Magas vérnyomás

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

1.1 A köszvény epidemiológiája

A köszvény a gyulladásos ízületi gyulladás leggyakoribb formái közé tartozik. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) 2007–2008 legfrissebb adatai szerint a köszvény prevalenciája 3,9% az Egyesült Államokban [1]. Számos jelentés szerint a köszvény prevalenciája növekszik [1–6], míg mások nem [7]. A köszvény prevalenciájának ez a növekedése egybeesik az elhízás és a metabolikus szindróma prevalenciájának növekedésével. A cukorral édesített italokban bőségesen jelen lévő fruktózt vádolták a köszvény, az elhízás és a metabolikus szindróma prevalenciájának eme lehetséges magyarázataként [8–11]: A fruktóz a bomlás fokozásával a szérum húgysavszintjének emelkedését okozhatja. az ATP-ből AMP-be, amely tovább metabolizálódik húgysavvá [12]. A szív- és érrendszeri betegségek jelentik a halálozás fő okát világszerte, a szívkoszorúér-betegségek a legelterjedtebbek. Az elmúlt évek során a bizonyítékok azt mutatták, hogy összefüggés van a köszvény és a szív- és érrendszeri betegségek között, és hogy lehetséges közös patofiziológiai utak vannak.

A szív- és érrendszeri betegségekhez hasonlóan a férfiakat is gyakrabban érinti a köszvény, mint a nőket. Az NHANES 2007–2008 a köszvény prevalenciáját a férfiaknál 5,9, a nőknél pedig 2,0% -ra becsülte [1]. Ez a különbség a férfiak és a nők között - legalábbis részben - az ösztrogén uricosurikus hatásainak tulajdonítható. A menopauza utáni időszakban a nőknél a köszvény prevalenciája növekszik, de soha nem éri el ugyanolyan szintet, mint a férfiaknál [3,13–15]. A férfiaknál a köszvény prevalenciája 35 éves kortól emelkedik [3,13,15] .

A köszvény előfordulása az etnikumtól is függ. Az NHANES 2007–2008 vizsgálatban a köszvény prevalenciája a fekete embereknél magasabb volt (5,0%, 95% CI 3,3–6,6%), összehasonlítva a fehérekkel (4,0%, 95% CI 3,3–4,8%) [1]. Az Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) egyik nemrégiben készült tanulmányában a feketéknek 1,5-szer nagyobb volt a köszvény kockázata, még a jól ismert zavarókkal végzett kiigazítás után is [16]. Az ARIC vizsgálatban a magasabb húgysavszint részben megmagyarázhatja a köszvény magasabb kockázatát, különösen férfiaknál. Egy másik, a fekete-fehér emberek kockázatát összehasonlító tanulmányban azt találták, hogy a fekete férfiaknál a köszvény magasabb kockázata összefügg a magas vérnyomással [17]. De ez a tanulmány nem igazította ki a húgysavszint és a vesefunkció zavarainak különbségeit. Továbbá a köszvény prevalenciája nagyobbnak tűnik bizonyos populációkban, mint például az új-zélandi maorok és a kínai hmongok [15] .

Meghatározás

A köszvény a purin metabolizmusának örökletes rendellenessége, amely hiperurikémiát okoz emberben, különösen a férfiaknál. A „köszvény” kifejezés általános használatban az ízületi gyulladás egyik formájára utal. Jellemzően a vér húgysavszintjének emelkedése (a szérum-urátszint> 7 mg/dl férfiaknál és> 6 mg/dl nőknél) a nátrium-urát kristályainak lerakódását eredményezi az ízületekben, a csontokban és a bőr alatti szövetekben. Ezeknek a kristályoknak a gyulladásos reakciói súlyos, visszatérő akut ízületi rohamokat idéznek elő. A köszvény diagnózisát megerősíti a negatív kettős törésű kristályok bemutatása a szinoviális ízületi folyadékban.

Klinikai előadás

Az ízületi köszvény az MSU kristályainak az ízületi folyadékban és az ízületi hártyákban történő lerakódásából származik, ami ízületi gyulladást eredményez. Az MSU lerakódása az ízületek körül is kimutatható (periartikuláris köszvény) (149.1. Ábra). A zsigeri köszvény az MSU kristályainak más lágy szövetekben, például vesékben (149.2. Ábra), tüdőben, pericardialis tasakban, a máj és a lép szérumhártyáiban és a bőr alatti szövetekben történő lerakódásából származik. 4 Az ízületi köszvény gyakran megelőzi a zsigeri köszvényt. 2 Az MSU-kristályok lerakódásait tophinak nevezzük, és az MSU-kristályok granulomatózisos gyulladással körülvett komplexumából áll (lásd 149.2. Ábra, Insert). 4

149.1. Ábra Periartikuláris köszvény szavanna monitoron (Varanus exanthematicus). Vegye figyelembe a tophi periartikuláris felhalmozódását a könyök körül, és több számjegy duzzadását.

(Orós Jorge jóvoltából.)

149.2. Ábra Zsigeri köszvény fátyolos kaméleon (Chamaeleo calyptratus) veséjében. (Inset) A tophus szövettani megjelenése ennek az állatnak a veséjében. HE, × 40.

(Orós Jorge jóvoltából.)

Alapinformációk

Meghatározás

A köszvény definíciója a húgysav rendellenes felhalmozódása a véráramban, és ennek következtében a húgysav lerakódása a zsigeri szöveteken és az ízületi felületeken. A húgysav a madarak nitrogén-anyagcseréjének végterméke, és a májban termelődik. A köszvény zsigeri vagy ízületi; mindkét betegség megjelenése alkalmanként előfordulhat ugyanabban a betegben.

Szinonimák

Ízületi köszvény, zsigeri köszvény

Járványtan

Faj, életkor, nem

Minden faj, kortól és nemtől függetlenül, hajlamos erre a betegségre.

Genetika és fajta hajlam

A törpepapagájok hajlamosak az ízületi köszvényre .

Kockázati tényezők

Teljes magvetés vagy helytelen táplálékbevitel

Kapcsolódó állapotok és rendellenességek

Szervhiány (pl. Vese)

Bolyhos tollak (hipotermia)

Klinikai előadás

Betegségformák/altípusok

Ízületi köszvény: húgysav-lerakódások az ízületi ízületi kapszulákban és az ínhüvelyekben, különösen a metatarsalis és phalangealis ízületekben

Visceralis köszvény: húgysav lerakódik a fő szervek szövetén és azon belül

Történelem, főpanasz

Az ízületi köszvény hatásaitól szenvedő madarak általában a láb sántaságának elmozdulásával, bizonyos ízületek hajlításának és meghosszabbításának képtelenségével, valamint az ízületek duzzadásával járnak.

A zsigeri köszvény által érintett madarak általában nem specifikus klinikai tüneteket mutatnak (pl. Letargia, anorexia, dehidráció).

Fizikai vizsga megállapításai

Fehér emelt csomók a lábakon és az alsó lábakon

Polyuria és polydipsia, különösen nagyobb papagájoknál

Nem specifikus depresszió, étvágytalanság és depresszió

Etiológia és kórélettan

A vesebetegség, a megnövekedett fehérjefogyasztás, az elhúzódó dehidratáció vagy az urátok csökkent vesekiválasztása csökkent húgysav eliminációt és ennek következtében a vér húgysavszintjének emelkedését eredményezheti. A veseelégtelenség miatt a húgysav vérszintjének emelkedése végül az állat azon képességéhez fog vezetni, hogy megfelelően fenntartsa a nátrium-urát oldhatóságát a plazmában, ami mononátrium-urát kristályos kicsapódást eredményez a szövetekben.

DIAGNÓZIS

A köszvény diagnosztizálását, akár ízületi, akár viscerális kórtörténet és klinikai vizsgálat alapján végezzük. Az étrend, a víz rendelkezésre állása, a környezeti hőmérséklet és a páratartalom mind fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában. A laboratóriumi mintavétel hiperurikémiát mutathat, vagy nem, a mintavétel időpontjában az egészségi állapottól függően. A vér karbamid-nitrogénje és a kreatinin általában kevés értéket képvisel a hüllőfajok vesebetegségének értelmezésében.

A röntgenfelvételek lítikus elváltozásokat tárhatnak fel az ízületekben, azok körül vagy azok közelében. Ha a vese- vagy cisztás kőzet nátrium-urát kövekből áll, észrevétlenek maradhatnak; de ha a kalcium komplexben van a kalciummal, akkor a kövek könnyen láthatók.

A köszvény végleges diagnosztizálását a mononátrium-urát kristályok kimutatásával állapítják meg az érintett betegek ízületeiben vagy a beteg szövet tophiban (54-9. Ábra). A polarizáló szűrő megkönnyíti a biorefringens kristályok azonosítását. 16,17

Klinikai előadás

Betegségformák/altípusok

Történelem, főpanasz

A köszvény legtöbb esete egy krónikus betegség folyamatának végső megjelenése (pl. Végstádiumú veseelégtelenség, hosszú távú kiszáradás, hosszú távú magas fehérjetartalom).

Sok tulajdonos hiányozni fogja a lassú romlást, és csak akkor fog állatorvosi segítséget kérni, ha az állat hirtelen lebomlik.

Az ízületi köszvényt általában a zsigeri köszvénytől elkülönült állapotként emlegetik, de valószínűleg egy korábbi megjelenés, amely megelőzi a szélesebb körű zsigeri köszvényt (mint az embereknél).

Fizikai vizsga megállapításai

Mindig alapos fizikai vizsgálatot jeleznek, és annak tartalmaznia kell a súly pontos mérését.

A zsigeri köszvényű hüllők általában generalizált depressziós és legyengült állapotban jelentkeznek. ○

Az állatok gyakran cachexikusak, dehidratáltak és halandóak.

A kiszáradás a bőr rugalmasságának csökkenéséből, valamint a nyál és a szem váladékából következtethet. A nyálkahártyán belül fehér vagy krémszínű uráttofik láthatók.

Ahol a vesék perkután vagy kloakánként digitális tapintása lehetséges, a vese rendellenes alakú és méretű lehet.

Ízületi köszvény esetén az ízületek erősen megduzzadhatnak, és/vagy a csomók vagy tömegek számjegyből állhatnak.

Urátkristályos lerakódási betegség és köszvény - új terápiák egy régi problémához

Jean-Luc Girardet, Jeffrey N. Miner, a gyógyszerkémiai éves jelentésekben, 2014

Absztrakt

A köszvény krónikus, gyulladásos ízületi gyulladás, amely a nátrium-urát kristályok lerakódásából származik az ízületekben és a szövetekben, amelyek a magas szérum húgysavszint miatt alakulnak ki. A köszvényes kezelés magában foglalja az akut köszvényes rohamok (köszvény fellángolásai) rövid távú megközelítését és a hiperurikémia hosszú távú kezelését. Az akut köszvényterápia a mononátrium-urát kristályok lerakódására adott gyulladásos válasz következtében fellépő fájdalom és gyulladás gyors gátlására összpontosít. Az Egyesült Államokban a leggyakrabban előírt akut köszvényes terápiák az NSAID-ok, a kolchicin és a kortikoszteroidok. A köszvény optimális kezelése magában foglalja a krónikusan magas húgysavszint kezelésére irányuló megközelítéseket is. A köszvényhez kapcsolódó hiperurikémia kezelésére szolgáló terápiás megközelítések magukban foglalják a húgysav termelésének gátlását xantin-oxidáz inhibitorok alkalmazásával, a húgysav lebontását rekombináns uricázzal, valamint a húgysav kiválasztásának fokozását régebbi uricosuric szerek és újabb szelektív húgysav visszaszívódás gátlók alkalmazásával. Az ezen a területen a közelmúltban beindult kutatások új célok és terápiás kombinációk lehetőségét hordozzák magukban.

A szív a szisztémás autoimmun betegségekben

Absztrakt

A köszvény a leggyakoribb gyulladásos reumatikus betegség, növekvő gyakorisággal, és a nátrium-urát-kristályok lerakódása jellemzi az ízületekben, a bőrben és a vesékben. Mint más gyulladásos betegségekben, például a reumás ízületi gyulladásban, a köszvény is megnövekedett kardiovaszkuláris kockázattal járó állapot. E növekedés eredete kétszeresnek tűnik; egyrészt a hagyományos kockázati tényezők, mint például a dyslipidaemia, a magas vérnyomás, a dohányzás, az elhízás és a diabetes mellitus gyakoribbak a köszvényes betegeknél az általános populációhoz képest. Másodszor erős bizonyíték van arra, hogy a köszvény és a hyperuricemia független kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából. A köszvényes betegek megnövekedett kardiovaszkuláris kockázata azt jelenti, hogy ezeknek a betegeknek szinte mindegyike alkalmas a kardiovaszkuláris kockázatkezelésre, beleértve a hagyományos kockázati tényezők szűrését és kezelését. Megfigyelési adatok szerint az urátcsökkentő terápia jótékony hatással van a kardiovaszkuláris kockázatra.

Arthritis és reumatikus betegségek

Epidemiológia és kockázati tényezők

A köszvény a leggyakoribb oka a gyulladásos ízületi gyulladásnak a 40 évnél idősebb férfiaknál, az előfordulás csúcsa az ötödik évtizedben van. A nőknél a csúcs előfordulási gyakorisága 60 éves kor felett jelentkezik. Nehéz meghatározni a betegség előfordulási gyakoriságát és előfordulási arányát, mivel a betegség lefolyását súlyosbodások és remissziók jellemzik, emellett mindkét beteg téves diagnózisra hajlamos, és klinikusok. Az önjelölt köszvény becsült prevalenciája az általános populációban 0,7–1,4% a férfiaknál és 0,5–0,6% a nőknél. Ez 65 év feletti felnőtteknél magasabb, férfiaknál 4,4–5,2%, nőknél 1,8–2,0%. Az elmúlt két évtized köszvényes vizsgálata növekvő incidenciára utal, különösen az idős lakosság körében.

Becslések szerint a köszvény a második leggyakoribb formája a gyulladásos ízületi gyulladásnak az Egyesült Államokban. Világszerte előfordul, és a regionális különbségek tükrözhetik a faji hajlamot, bár ez nem bizonyított. A köszvény gyakran foglalkozási korlátokat, az orvosi szolgáltatások fokozott igénybevételét és jelentős rövid távú fogyatékosságot eredményez, ami a betegséget jelentős közegészségügyi problémává teszi.

Úgy tűnik, hogy a köszvény epidemiológiája változik. Az időbeli tendenciák vizsgálata azt mutatta, hogy az utóbbi néhány évtizedben a magas életszínvonalú országokban a prevalencia megnőtt. A nemek aránya is megváltozott. A köszvényes férfiak és nők aránya korábban 20: 1 volt, de a közelmúltban 2-7: 1-re becsülték. Feltételezték, hogy ezek a változások összefüggenek a gyógyszerek (különösen a tiazid diuretikumok) használatával, a megnövekedett élettartammal és az életmód változásával.

A köszvény kockázati tényezői változatosak. A plazma urátkoncentráció közvetlenül összefügg a köszvény kialakulásának kockázatával. A hiperurikémia oka lehet a csökkent vesekiválasztás vagy a húgysav túltermelése. Az egyének többségében ez az alultelepítéssel függ össze. A köszvény kialakulásának kockázata férfiaknál és nőknél hasonló az adott urátkoncentrációk esetében, és a nőknél a köszvény alacsonyabb előfordulása valószínűleg az alacsonyabb urátkoncentrációra utal. Az urátkoncentráció nagymértékben korfüggő, az életkor előrehaladtával növekszik. Úgy tűnik, hogy genetikai hajlam van a betegségre, mivel a köszvény az eredendő enzim-rendellenességekkel és az öröklött urát-alultürítéssel jár. A környezeti tényezők is fontosak. A köszvény kockázata húsokban, tenger gyümölcseiben és alkoholban gazdag étrendekkel nő. A gyógyszeres kezelés, beleértve a tiazid diuretikumokat, az alacsony dózisú aszpirint és a ciklosporint, valamint a toxin expozíciót (pl. Ólom) összefüggésbe hozta a hiperurikémiával és a köszvény kialakulásával.

A marhahús hatása az ízületi gyulladást érintő gyulladásra

2.3 Köszvény

2.3.1 Áttekintés

A köszvény, anyagcsere-betegség, amelyet ízületi gyulladás jellemez, akkor fordul elő, amikor a húgysav kristályok képződnek és lerakódnak az ízület körül a hiperurikémia (magas húgysavszint a vérben) következtében. A köszvényes rohamok során az érintett ízület (ek) megduzzadnak és fájdalmasak lesznek, amíg vissza nem térnek a normális szintig, és a húgysavszint csökken (Venes, 2009). A megnövekedett húgysavtermelés a purin emésztéséből és lebontásából származhat. A purinok természetesen előfordulnak a testben és bizonyos élelmiszerekben. Megállapították, hogy a purinokat tartalmazó ételek magas fogyasztása hozzájárul a köszvényes rohamokhoz (Mayo Clinic, 2010).

A köszvény kialakulásának kockázatát befolyásoló fő tényezők az étrend, a genetika és a túlsúly. Egyéb kockázati tényezők a nem, az életkor, az egészségi állapot, a gyógyszerek és az életmód (American Dietetic Association, 2009).

2.3.2 Megelőzés

A túlsúly, az elhízás és a purintartalmú ételek, például a marhahús magas fogyasztása a köszvény fő diétás kockázati tényezője (American Dietetic Association, 2009). Egy 12 éves tanulmány, amelyben 47 150 férfi körében vizsgálták az étrend és a köszvény új előfordulása közötti összefüggést, a kiindulási állapotban nem volt köszvény, kimutatta, hogy a legnagyobb vörös vörös húst, beleértve a marhahúst fogyasztó résztvevőknél jelentkezett a legtöbb új köszvény. esetek 40–50% -kal azokhoz a résztvevőkhöz képest, akiknél a legalacsonyabb a vörös hús fogyasztása (Choi és mtsai., 2004).

2.3.3 Kezelés

Az alacsony purintartalmú étrend és a testsúlycsökkentés ajánlott, ha túlsúlyosak (Venes, 2009). A köszvényes betegek ADA táplálkozási terápiája többek között azt ajánlja, hogy a marhahúst napi 2-3 oz-ra korlátozzák, és fenntartsák az egészséges testsúlyt. Ezek az ajánlások segíthetnek csökkenteni a támadások számát és súlyosságát azáltal, hogy szabályozzák a húgysav mennyiségét a vérben. Ha a táplálkozási terápiát gyógyszerekkel kombinálják, a támadások száma és súlyossága sikeresen csökkenthető (American Dietetic Association, 2009).

2.3.4 Megbeszélés

A marhahús fogyasztása és a túlsúly a marhahús magas purintartalma miatt döntő tényező a köszvény kialakulásában és kezelésében. A táplálkozási terápia az egész marhahús korlátozását és a megfelelő testtömeg fenntartását javasolja a köszvényes rohamok csökkentése érdekében. A táplálkozási terápia önmagában nem a köszvény kezelése; gyógyszerrel kombinálva azonban hatékony eredményeket érhet el.