Útmutatások a köszvényes ízületi gyulladás kezeléséhez

Kiadja az American College of Rheumatology

Jobbra. Élő Jobb.

Új irányelvek* a köszvény kezelésére - a felnőttek csaknem 4% -át vagy körülbelül 8,3 millió embert érintő állapot az Egyesült Államokban [1] - az Arthritis Care & Research 2012. októberi számában publikálták [2,3]. Az orvosok és kutatók munkacsoportja által kidolgozott irányelvek a rendelkezésre álló szakirodalom átfogó áttekintésén és a szakterület szakértői véleményén alapulnak. Az irányelvek a köszvény akut támadásainak kezelésére vonatkoznak; a húgysav csökkentésére és ezáltal a támadások megelőzésére szolgáló szerek; és gyógyszerek, amelyeket vizelet savsavcsökkentő gyógyszerekkel együtt adhatnak (és kell), hogy megakadályozzák a fokozott támadásokat, amelyek akkor fordulhatnak elő, amikor a betegek megkezdenék az ilyen típusú terápiát. Az irányelvek következtetései következnek.

ízületi

Stratégiák a húgysavszint csökkentésére és a köszvény támadásainak megakadályozására

  1. Minden köszvényes betegnek meg kell ismernie a köszvénygel kapcsolatos étrendet és életmódot, valamint meg kell értenie a terápia céljait. A betegeknek meg kell érteniük, hogy más állapotok (például magas vérnyomás, cukorbetegség vagy vesebetegség) hogyan befolyásolhatják köszvényüket és annak kezelését.
  2. Köszvényes betegeknél a terápia célja a húgysavszint csökkentése 6 mg/dl alá; néhány beteg számára (pl. tophi-ban szenvedők, húgysav-gyűjtemények, amelyek a bőr felszínén érezhetők) a cél alacsonyabb.
  3. Az allopurinol elkezdésénél az adagnak alacsonynak kell lennie, általában napi 100 mg-mal, és fokozatosan kell emelni, amíg a húgysavszint kevesebb, mint 6 mg/dl (amint azt fentebb megjegyeztük). Jelentős vesebetegségben szenvedő betegeknél az allopurinolt valószínűleg még alacsonyabb dózissal (pl. Napi 50 mg) kell elkezdeni.
  4. Bizonyos betegcsoportok, beleértve a súlyos vesebetegségben szenvedő koreaiakat és a kínai kínai vagy thaiföldi származású betegeket, részesülhetnek egy genetikai tesztből, amely előre jelzi az allopurinollal szembeni súlyos allergiás reakció kockázatát. Ez a teszt nem hasznos más populációk számára.
  5. Az allopurinol és a febuxosztát mindkét lehetőség a köszvény kezelésében, de figyelembe kell venni a költségeket és az egyes beteg tényezőket. Ezek a kérdések nem tartoztak az iránymutatások hatálya alá.
  6. A köszvényes betegeknek különös gondot kell fordítaniuk a purinban gazdag hús és tenger gyümölcseinek, valamint az üdítők és a magas fruktóztartalmú kukoricaszirupkal édesített energiaitalok fogyasztásának korlátozására.
  7. Az alacsony zsírtartalmú tejtermékek csökkenthetik a köszvény kockázatát.
  8. Kerülje az alkoholfajták, különösen a sör túlzott használatát.
  9. Azok a betegek, akiknél mind az allopurinol, mind a febuxosztát megfelelő adagjai nem csökkentik kellőképpen a húgysavszintet, jogosultak lehetnek intravénás peglotikáz-kezelésre a húgysavszint csökkentésére.

A köszvény akut rohamának kezelése és a rohamok megelőzése a húgysav-csökkentő terápia megkezdése alatt

  1. A köszvényes roham kezelését az első 24 órán belül el kell kezdeni, amint lehetséges.
  2. Ha a beteg húgysavcsökkentő gyógyszert, például allopurinolt vagy febuxosztátot szed, roham esetén nem szabad abbahagyni.
  3. A kezelési lehetőségek a következők: nem szteroid gyulladáscsökkentők (pl. Naproxen), orális kolchicin (két fül, mindegyik 0,6 mg, ezt követi egy fül egy órával később, és nem több 12 órán át) és szteroidok, különféle módokon, beleértve a helyi ízületi injekció. Néhány súlyos esetben ezen kezelések kombinációja alkalmazható. Az irányelvek nem javasolták az egyik kezelést a másik helyett, de megjegyezték, hogy az egyes betegek egyéb kórtörténetei segíthetnek a legjobb választás meghatározásában.
  4. Valamennyi beteget, akinek a húgysavszint csökkentését kezdik, megelőző (megelőző) terápiával kell kezelni a támadások korai növekedésének kezelése érdekében, kivéve, ha az egyes betegeknél konkrét oka van annak, hogy ne alkalmazzanak ilyen profilaxist. A kolchicin a legjobban vizsgált szer ebben a környezetben, és egy nem szteroid gyulladáscsökkentő anyag (pl. Naproxen 250 mg naponta) elfogadhatónak tekinthető.
  5. A profilaxis időtartamának legalább hat hónapnak és hosszabbnak kell lennie, ha a beteget továbbra is rohamok érik, vagy tophiája van.
  6. Kolchicint szedő vesebetegségben szenvedő betegeknél szükség lehet ennek a gyógyszernek vagy más olyan gyógyszereknek az adagjának módosítására, amelyek kölcsönhatásba léphetnek a kolchicinnel.
  7. Az irányelvek szerint nincs megfelelő adat a köszvényes rohamok kezelésére szolgáló kiegészítő szerek, például meggylé (vagy kivonat) vagy zellergyökér használatának alátámasztására.

*Jegyzet: Ez a cikk áttekinti a köszvényre vonatkozó, 2012-ben közzétett irányelveket. A köszvény kezelésének naprakész vitáját lásd: Köszvény: Kockázati tényezők, diagnózis és kezelés.