Kozmetikai sebészet

Irányelv

Bevezetés

Az Aetna tervei kizárják a kozmetikai műtét lefedését, amely orvosi szempontból nem szükséges, de általában akkor nyújt fedezetet, amikor a műtétre szükség van egy testrész működésének javításához, vagy egyéb módon orvosilag szükséges, még akkor is, ha a műtét javítja vagy megváltoztatja a test egy részének megjelenését . Ezenkívül számos Aetna-terv meghatározza, hogy bizonyos eljárások nem tekinthetők kozmetikai műtétnek (pl. Műtét a sérülés eredményének kijavítására, masztektómia utáni mellrekonstrukció, mellnagyobbítás a nemi diszfória kezelésére, bizonyos veleszületett hibák, például hasadék kezelésére szükséges műtét) ajak- vagy szájpadhasadék). Kérjük, ellenőrizze a részleteket az ellátási terv leírásában.

Ez a házirend kiegészíti a terv lefedettségét azáltal, hogy meghatározza azokat az eljárásokat, amelyeket az Aetna orvosilag szükségesnek tart a kozmetikai szempontok ellenére, és más olyan kozmetikai eljárásokat, amelyeket az Aetna orvosilag nem tart szükségesnek. Felhívjuk figyelmét, hogy bár ez a házirend sok általános eljárással foglalkozik, nem foglalkozik minden olyan eljárással, amelyet a kozmetikai műtétnek tekinthetünk, amely nem tartozik a lefedettség hatálya alá. Az Aetna fenntartja a jogot, hogy megtagadja a kozmetikai és orvosi szempontból nem szükséges egyéb eljárások lefedettségét.

Klinikai kimutatások

Az alábbi eljárások kozmetikai jellegűek:

A női nemi szervek esztétikai megváltoztatása (pl. Hymenoplasztika, invertált V hoodoplasztika, labiaplasztika és mons pubis pexy)

A kritériumok teljesülése esetén a következő eljárásokat tekintik orvosilag szükségesnek. A megkereső orvosoknak dokumentációt kell benyújtaniuk, ideértve a fényképeket, az orvosi szükségletet dokumentáló leveleket, a jegyzőkönyveket stb.

Az injektált szilikon eltávolítása

Protézisek beültetése és rögzítése

jegyzet: A legtöbb Aetna-terv olyan protetikai eszközökre vonatkozik, amelyek ideiglenesen vagy véglegesen helyettesítik a betegség, sérülés vagy veleszületett hiba következtében elveszett vagy károsodott külső testrész egészét vagy egy részét. A fedett protézis műtéti beültetése vagy rögzítése lefedett, függetlenül attól, hogy a fedett protézis működőképes-e (azaz függetlenül attól, hogy a protézis javítja vagy helyreállítja-e a testi funkciót). A következő műtéti beültetésekre akkor kerül sor, ha a protézis eszköz orvosi szükségességi kritériumai teljesülnek, annak ellenére, hogy a protézis eszköz nem korrigálja a funkcionális hiányt.

A következő protéziseket tekintik orvosilag szükségesnek, ha teljesülnek a kritériumok:

Lásd még az alábbi CPB-ket, amelyek más, kozmetikának tekinthető eljárásokkal foglalkoznak:

Háttér

A kozmetikai sebészet kizárása kizárja a megjelenés javítására irányuló műtétek fizetését. A beteg műtét előtti megjelenését okozó állapot általában nem szempont. A kizárás alól csak a baleseti sérülés azonnali kijavítására vagy egy rosszul formált testtag javítására irányuló műtét tartozik, amely véletlenül valamilyen kozmetikai célt szolgál. Mivel a kortizon terápia mellékhatásaként kialakult "holdarc" állapotának korrigálására irányuló műtét nem felel meg a kizárás alóli kivételnek, a Medicare nem tartozik rá (a törvény 1862. cikke a) pontjának 10. alpontja).

Az UpToDate „A gyermekek és serdülők mellzavarainak áttekintése” című áttekintése (Banikarim és De Silva, 2012) kimondja, hogy „A gumós mell a mell fejlődésének olyan változata, amelyben a mell alapja korlátozott, a mellbimbó és az areola pedig túlfejlett. Az etiológia ismeretlen. Ha a mellvizsgálat egyébként normális, a beteget kozmetikai műtétre lehet irányítani. A rendelkezésre álló műtéti lehetőségek a hipoplasztikus mellszövet helyétől függően változnak. A tinédzserek rekonstrukciós célokból, például veleszületett rendellenességekből (pl. Amasztia, súlyos mellszimmetria, gumós mell), vagy pusztán esztétikai okokból kérhetnek mellnövekedést. ".

Cohen és mtsai (2013) szisztematikusan áttekintették az SGP-HA és az LGP-HA esztétikai használatára vonatkozó publikált bizonyítékokat. Az anatómiai területre, a bizonyítékok szintjére, a betegpopulációra, a vizsgálat megtervezésére, a végpontokra, a hatékonyságra és a biztonságosságra vonatkozó klinikai adatokat a PubMed-ből vontuk ki. Összesen 53 elsődleges klinikai jelentést elemeztek. A legmagasabb színvonalú hatékonysági bizonyíték az NLF-ekre vonatkozott, 10 randomizált, vak, osztott arcú, összehasonlító vizsgálattal. Számos randomizált, vak vizsgálat támogatta a glabella, az ajkak és a kezek kezelését. Alsó szintű bizonyítékokat (nem randomizált, nyílt vagy retrospektív mintákkal végzett vizsgálatokból) rögzítettek a naso-jugal redőkre (könnyvályúk), a felső szemhéjakra, az orrra, az infra-orbitális üregekre, az orális komissziókra, a marionett vonalakra, a periorális rhidides, templomok és arcok. Az anatómiai területeken előforduló gyakori AE-k fájdalom, zúzódások, duzzanat és bőrpír voltak. A súlyos AE-k ritkák voltak (8 esemény 8 betegnél, összesen 4 605 betegből származott), és a kezeléssel nem összefüggőnek (7 esemény) vagy valószínűleg nem összefüggőnek (1 esemény) számítottak. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az SGP-HA és az LGP-HA biztonságossága és hatékonysága megalapozott az NLF-ek esetében; a glabella, az ajkak és a kezek bizonyítéka korlátozottabb. Az egyéb anatómiai régiókban tett előzetes jelentések hatékonyságot javasoltak nagyobb komplikációk nélkül.

Míg a bőr kontúrjának javítására hialuronsav gélt tartalmazó termékek (például Perlane és Restylane) állnak rendelkezésre, a depressziók és/vagy ráncok jelenléte nem funkcionális károsodás. Így az SGP-HA és az LGP-HA alkalmazása a bőr kontúrjának javítására és/vagy a pattanások, sérülések, hegek vagy ráncok okozta depresszió csökkentésére kozmetikai.

A női nemi szervek esztétikai megváltoztatása

Triana és Robledo (2015) megjegyezte, hogy a nőknél a külső nemi szervek esztétikai műtéte számos eljárást lefed, és foglalkozhat a kisajkakkal, a csikló burkolatával, a nagyajkakkal, a mons pubisszal vagy a hüvelynyílással. A kezdeti értékelés során a sebésznek figyelembe kell vennie a külső nemi szervek minden aspektusát a megfelelő műtéti terv kidolgozása érdekében. Szükség lehet 2 vagy több eljárás elvégzésére ugyanazon műtéti munkamenet során a kívánt esztétikai eredmény elérése érdekében. Ebben a továbbképző (CME) cikkben ezek a kutatók áttekintették az irodalmat és összefoglalták a női külső nemi szervekre vonatkozó kozmetikai technikákat. A kis szeméremajkak reszekcióját számos szakértői értékelésben írták le. Megbeszélték a szeméremajkak közvetlen reszekciójának, ékrezekciójának és hámmentesítésének eljárásait és módosítását is. A csikló burkolat esztétikai műtéte magában foglalhat egyenes vonalú reszekciót, kiterjesztett ékreszekciót vagy invertált V hoodoplasztikát. A mons pubis kezelhető mons pubis pexy-vel, ékrezekcióval vagy lipo-modellezéssel. A szeméremajkak közvetlen reszekcióval vagy lipo-modellezéssel kezelhetők, és hymenoplasztika végezhető a hüvely széles nyílásának korrigálására.

Hunter és társai (2016) kijelentették, hogy a nemi szervek esztétikai megváltoztatását egyre inkább azok a nők keresik, akik nem elégedettek a vulva méretével, alakjával és megjelenésével. Noha a kisajkak általában a figyelem középpontjába kerülnek, az egész anatómiai régiót - a szeméremajkakat, a nagy szeméremajkakat, a csikló burkolatát, a perineumot és a mons pubisot - a szeméremajkakat kereső nők műtét előtti értékelésében kell értékelni. A labiaplasty a betegek magas elégedettségével és alacsony szövődményességgel jár. Ezek a kutatók megvitatták a 3 alapvető szeméremajkak csökkentési technikáját - élkivágás, ékkivágás és központi epepelializáció -, valamint azok előnyeiről és hátrányairól, amelyek segítik a sebészt a technika kiválasztásában az egyéni nemi szervek anatómiájának és esztétikai vágyainak megfelelően. A szerzők az operáció előtti anatómiai értékelés, a technika kiválasztásának, az operatív kockázatoknak, a peri-operatív ellátásnak és a nagyajkak, a nagy szeméremajkak és a csikló burkolatának lehetséges szövődményeinek legfontosabb pontjait mutatták be, nagy operatív tapasztalatok alapján. Kijelentették, hogy a labiaplasztikus kompetenciának minden plasztikai sebész készségének részét kell képeznie.

A Gastrocnemius izom szelektív neurectomia a borjú hipertrófiájának korrekciójára

Testdysmorf rendellenesség

Bowyer és munkatársai (2016) kijelentették, hogy a BDD-ben szenvedő egyének nagy része kozmetikai kezeléseken esik át, hogy megpróbálja "helyrehozni" az észlelt hibákat fizikai megjelenésükben. Annak ellenére, hogy milyen gyakran keresik az ilyen eljárásokat, kevés tanulmány prospektív módon vizsgálta a kozmetikai eljárások kimenetelét BDD-ben szenvedő egyéneknél. Ezek a kutatók áttekintették az irodalmat, és megvitatták a BDD-s egyének kozmetikai kezelésének eredményeiről folyó jelenlegi vitát. Egy újonnan megjelenő szakirodalom azt sugallja, hogy a BDD-ben szenvedő egyének többségének rossz eredménye a kozmetikai beavatkozások után; a jelenlegi szakirodalom alapján azonban nem zárható ki teljes mértékben, hogy bizonyos enyhe BDD-vel és lokalizált megjelenési aggályokkal küzdő egyének profitálhatnak ezekből a beavatkozásokból. A szerzők megjegyezték, hogy a jelenlegi szakirodalom hiányosságait kiemelték, a jövőbeli kutatások ajánlásai mellett. Megállapították, hogy gondosan lefolytatott longitudinális vizsgálatokra van szükség jól jellemzett betegcsoportokkal.

A szilikon műtéti eltávolítása

Levy és Emer (2012) kijelentették, hogy a szilikon granuloma képződésének kezelésére különféle módszerek alkalmazhatók, beleértve a szisztémás és intralesionális kortikoszteroidokat, minociklint, tumorellenes nekrózis faktor elleni antitesteket vagy műtéti eltávolítást.

Park és mtsai. (2016) áttekintette a szilikon granulomák kezelését. A szerzők kijelentették, hogy a szilikon granulomák kezelésére a terápiák sokféle spektrumát alkalmazták, és némelyik spontán megoldódhat, de a legtöbbet műtéti úton kivágják, vagy változó sikerrel farmakológiai terápiát kapnak. A szerzők kijelentették, hogy műtéti kivágás alkalmazható, de a szilikon állandó töltőanyag, amelyről ismert, hogy a test más területeire vándorol, lehetetlenné téve az injektált anyag teljes eltávolítását. Megjegyezték, hogy ez még nagyobb elcsúfuláshoz vezethet, ami valószínűtlen kezelési lehetőséggé teszi, különösen az arc granulomáinak esetében.

Lopiccolo és mtsai. (2011) áttekintette a szilikon granulomák kezelését a fenék lágyrész-injekciója után. A szerzők megjegyezték, hogy a szilikon granulomák kezelése kihívást jelenthet, és számos modalitást változó sikerrel hajtottak végre. Sebészeti
három bejelentett esetben megkísérelték a kivágást. A három közül kettő teljes felbontást eredményezett. Mindkét esetben érintett granulomák jól körülírt göbös elváltozások voltak. Abban az esetben, amely nem eredményezte a teljes felbontást, a granulomatózus reakció ismeretlen mértéke miatt nem sikerült megfelelő műtéti margót elérni.

Zsírleszívás a lipedema kezelésére

A lipedema fájdalmas rendellenesség nőknél, amelyet a zsírszövet rendellenes lerakódása jellemez az alsó végtagokban, ami a kerületi bilaterális alsó végtag-megnagyobbodáshoz vezet, amely jellemzően a csípőtől a bokáig terjed, és ödémát, fájdalmat és zúzódásokat eredményez; másodlagos lymphedema és fibrózis a későbbi szakaszokban. A patogenezis ismeretlen, és nem áll rendelkezésre gyógyító kezelés. Gyakran ajánlott a nyirokelvezetésből és a kompressziós harisnyából álló konzervatív terápia, de csak az ödéma ellen hatékony. Néhány beteg rövid távú javulást mutatott ilyen kezelés esetén. A kombinált dekongesztív terápia (CDT, nevezetesen kézi nyirokelvezetés, kompressziós ruházat) a legtöbb országban az ellátás színvonala. A tumeszcens technika bevezetése óta a zsírleszívást használják sebészeti terápiás lehetőségként.