Journal of Hospital & Medical Management

Közügyek, Egészségügyi Menedzsment és Informatika és Orvosi Oktatási Főiskola, Orlando, Florida

* Levelező szerző: Thomas TH Wan
Közügyek professzora
Egészségmenedzsment és informatika
és Orvosi Oktatási Főiskola
és közügyek, 163680 doboz
Orlando, Florida, USA
Tel: 407-823-3678
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2017. szeptember 11 .; Elfogadott dátum: 2017. szeptember 27 .; Közzététel dátuma: 2017. október 25

Idézet: Wan TTH (2017) Közösségi alapú megelőző beavatkozások a gyermekkori elhízáshoz: Tervezési stratégiák a népesség egészséggazdálkodási programjának megvalósításához. J Hosp Med Manage Vol.3 No.2: 19

Absztrakt

Bevezetés

A gyermekkori elhízás elterjedtsége súlyos globális egészségügyi válságot jelent, különösen a vidéki és távoli területeken [1]. Az elhízás társadalmi és viselkedési meghatározóinak szisztematikus áttekintése feltárja a gyermekkori elhízás összetettségét, valamint az átfogó és innovatív ellátásmenedzsment megközelítések szükségességét a lakosság vagy a közösség szintjén [2]. Ezért ebben a cikkben javasoljuk a népesség egészséggazdálkodási stratégiáját a gyermekkori elhízás megelőzésére és felszámolására [3].

Kapcsolódó kutatások

A gyermekkori elhízás továbbra is komoly gondot jelent a közegészségügyi tisztviselők számára, a jelenlegi becslések szerint a 2–19 éves gyermekek 17% -a elhízott [7]. Ezen kívül Ogden és mtsai. [7] beszámolója szerint a spanyoloknál az elhízás prevalenciája magasabb, 22,4%, összehasonlítva a fekete fiatalokkal (20,2%) és a fehér fiatalokkal (14,1%). A gyermekek életkorával a prevalencia növekszik, a 2-5 évesek 8,4% -a, a 6-11 évesek 17,7% -a és a 12-19 évesek 20,5% -a elhízott. A testtömeg-index (BMI) az elhízás általánosan használt mértéke, a 95% és annál magasabb tartományba eső gyermekeket elhízásnak minősítik. Must és Tybor [8] egy BMI z-pontszámot tárgyalnak, amely a BMI-pontszámokat, beleértve az életkort és a nemet, 85% -nál magasabb értéket tartalmazza. Megjegyzendő, Mei és mtsai. [9] megállapította, hogy a 2-19 éves korosztályban az életkor szerinti BMI volt a legjobb mérőszám a túlsúly kimutatására ezekben a gyermekekben. A BMI-re vonatkozó következtetésükben Mei és mtsai. kutatásaik során figyelembe vették a bőrfelület vastagságát, valamint a testzsír százalékos arányát, amelyet a kettős energiájú röntgenabszorpciós geometria határoz meg.

Az elhízás diagnózisának megállapítása után a betegség kezelése több szempontból is részvételt igényel. A gyermekek segítséget kérnek a szülőktől és más hatósági adatoktól az olyan változók kezelésében, mint az adagméret, az étrend és a testmozgás lehetőségei. Az étrendi beviteli és/vagy aktivitási naplókat rendszeresen frissíteni kell, pontos adatokkal a haladás nyomon követésére. Azok a gyermekek vagy szüleik, akik hajlandók aktívan és rutinszerűen megadni ezeket az információkat, részesei lehetnek a wellness csapatának. Ez az aktív részvétel a kezelési tervben javíthatja az elhízás, valamint annak hosszú távú hatásai és megoldásai megismerését [10].

A kezelési terv egyértelmű előnye, hogy képes a gyermeket a csapat aktív tagjává tenni. Remélhetőleg a gyermek és a család megpróbálja megérteni az elhízás fogalmát. Ez a megértés bizonyos szintű egészségügyi ismereteket igényel mind a gyermekek, mind a szüleik részéről. Ball, Smith és Bakalar [11] szerint egy „műszerfal” típusú eszköz lehetővé teszi a résztvevők számára a betegség kezelését, és lehetővé teszi az esetkezelőnek vagy a klinikusnak, hogy szükség esetén korai beavatkozást vagy támogatást nyújtson. Az irányítópult tartalmazhatja az aktivitás szintjét a napi vagy heti teljesítmények szempontjából.

Ha nem követnek hivatalos edzésprogramot, akkor legalább az aktív játékidő beilleszthető. A gyerekek élvezik a játékot a társaikkal, és ezt inkább az étrendi kontrollok helyett választják, mint a testsúlykontrollt [12]. Ezenkívül a gyerekek kedvelik a különféle videojátékokat, és a kutatások rámutattak az aktív videojátékok előnyeire, például a Wii játékokra [13,14]. A táplálkozásról és a testmozgásról többet megtudva fejlesztették ki az oktatási célú mobileszköz-alkalmazásokat, amelyek megtanítják a gyerekeket az étkezési piramisra és a testmozgás tulajdonságaira. Ezek a lehetőségek ideálisak, ha a szabadtéri tevékenység időjárás, allergia vagy egyéb környezeti kényszer miatt nem lehetséges. A tevékenységek irányítópulton keresztüli rögzítése telefonos alkalmazásban vagy webhelyen lehetőséget nyújt nyomon követésre és visszajelzésre az idő múlásával. Különféle alternatívák biztosítása ösztönözheti a gyermekeket és serdülőket, hogy folyamatosan bővítsék az aktív életmód lehetőségeit.

Elméleti keret

A kutatási projekt egy viselkedési rendszer modellen alapul [15,16], amely transzdiszciplináris megközelítésből áll a megelőző beavatkozási hatások értékelésének a tudás-motiváció-attitűd-gyakorlat-kimenetel (KMAP-O) keretrendszerén [5,17]. . Az elhízásra és a pre-morbid metabolikus szindrómákra valószínűleg hajlamos gyermekek csoportját megcélzó megelőző beavatkozások ok-okozati mechanizmusainak vizsgálatakor ezt az elméletileg megalapozott perspektívát alkalmazzuk a logikai modell alapján a program hatékonyságának felmérésére. Feltételezzük, hogy a gyermekkori elhízás integrált prevenciós megközelítése közvetlenül befolyásolja a gyermekek egészségügyi ismereteit, a változás motivációját, az irányított viselkedési beavatkozáshoz való hozzáállást és a megelőző gyakorlatot az egészségügyi szakemberek által előírt és az esetmenedzserek által irányított módon, és közvetetten befolyásolni fogja a résztvevők kimenetelét az ismeretek, a motiváció, az attitűd és a megelőző gyakorlat fejlesztése révén a közösségi egészségügyi központokban (1.ábra).

1.ábra: A KMAP-O modell az elhízás megelőzésére.

A tudományos vizsgálatok szisztematikus áttekintése alapján a kutatók dokumentálták és kiemelték a különféle beavatkozások fontosságát, amelyek közvetlenül befolyásolják a tudást, a motivációt és a megelőző gyakorlathoz való hozzáállást. Fontos megjegyezni, hogy az ellátás-kezelési beavatkozásoknak azoknak a gyermekeknek a speciális igényeit kell megcélozniuk, akik nem képesek betartani az előírt megelőző intézkedéseket. Ezenkívül az ellátás menedzsereinek különös figyelmet kell fordítaniuk azokra a kontextus, kulturális és környezeti tényezőkre, amelyek közvetíthetik vagy beavatkozhatnak a KMA és P, valamint a KMAP és az O kapcsolatába. A gyermekkori elhízás személyes és társadalmi meghatározóinak integrálásával az intervenciós programok szisztematikusan megfogalmazható és megvalósítható. Ezt az elhízás transzdiszciplináris megközelítésének nevezik (2. ábra).

2. ábra: A beteg kimenetelére gyakorolt intervenciós hatások ok-okozati mechanizmusai: integrált testmozgással járó beavatkozások, étrend-változtatások és egyéb elhízást megelőző tevékenységek.

Konkrét kutatási kérdések

1. Van-e szabványos értékelési eszközkészlet, amely megbízható, érvényes és alkalmazható a gyermekkori elhízás csökkentésére és a jobb klinikai eredményekre vonatkozó integrált megelőző gyakorlat értékelésére?

2. Melyek a CHC-alapú fizikai és egészségnevelési tevékenységek azon összetevői, amelyek jótékony hatásokat és jobb egészségügyi eredményeket hoznak az elhízott és a CHC-programokban részt vevő gyermekek számára?

3. Hogyan lehet hatékonyan terjeszteni és elterjeszteni a gyermekkori elhízás integrált közösségi alapú prevenciós programját a közép-floridai régióban és más földrajzi területeken található több tanulmányi helyszínen?

Módszertan

Kutatási terv

Kvázi-kísérleti tanulmánytervet használnak annak megvizsgálására, hogy a testmozgással, az étrendi neveléssel és más megelőző ellátással kapcsolatos integrált megközelítés hogyan befolyásolja az elhízott gyermekek fizikai jólétét és az egészséggel kapcsolatos életminőségét. Kiválasztunk egy olyan kísérleti és összehasonlító gyermekcsoportokat, akiket a helyi orvosok vagy klinikák irányítanak, és akik beleegyeznek a vizsgálatban való részvételbe, a hajlam pontszám-egyeztetési és elemzési technikát alkalmazva, hogy elkerüljék a vizsgálati alanyok elfogult kiválasztását. A minta nagysága a meghatározandó beavatkozási csoportok számától függ. A medián hatásméretet ebben a kvázi kísérletben feltételezzük. Becslések szerint 200 kísérleti és összehasonlító csoportba osztott személynek elegendő ereje lesz a javasolt modell tesztelésére. Mindegyik vizsgálati alanyot a kétéves vizsgálati időszak alatt hatszor értékelik a két kohorszcsoport mindegyike számára, hogy a vizsgálat első hullámában kiindulási információkat generáljanak, és utólagos értékeléseket végezzenek specifikus KMAP-O mutatók ismételt mérésével. Az első kohorszos vizsgálatból származó adatokat a 200 résztvevőből álló második kohorszos vizsgálat validálja, hogy meg lehessen határozni a javasolt KMAP-O modell érvényességét a megelőző kutatásban.

A tanulmányhoz kiválasztott eszközök a következők lehetnek:

1. KMAP értékelés: A megelőző ismereteket, a motivációt, a megelőzéshez való hozzáállást és a tényleges megelőző gyakorlatokat, például a testgyakorlás objektív mértékét gyorsulásmérővel, diétás konzultációk és egyéb megelőző tevékenységek értékelik, szabványosított skálák és eszközök segítségével, amelyek bizonyíthatóan megbízhatóak és érvényesek az irodalomban. A kiindulási értékelés során értékelni kell a gyermekek életkor-specifikus csoportjainak egészségtudását [18].

2. Eredményértékelés: Sor kerül az egészséggel kapcsolatos eredménymérésekre. Ide tartozhatnak: 1) gyermekgyógyászati életminőségi skála, 2) CES-depressziós skála, 3) BMI-skála, 4) fizikai fáradtság, 5) önérzetes egészség, 6) tapadási intézkedések, 7) súly és magasság, valamint 8) a testösszetétel metabolikus és nem invazív mértéke.

3. Beavatkozások: Három beavatkozási stratégiát fognak értékelni és értékelni. Ezek testmozgást, étrendi konzultációkat és egészségnevelési tevékenységeket tartalmaznak.

Az adatokat egy kézi eszközről gyűjtik össze az adatok elektronikus rögzítéséhez [19]. A vizsgálat egyes hullámainak eredményeit egyenként osztják meg a résztvevőkkel és a családokkal. Ha szükséges, az értékelési eredményeket megosztják a résztvevők kijelölt orvosaival. Az elemzési terv a következőket tartalmazza: 1) a kezelésre irányuló szándék elemzése a variancia elemzésével; 2) azoknak a profilelemzése, akiknek nagy valószínűséggel hasznát veszi az integrált megelőző program, a prediktorfa elemzés segítségével; 3) a látens növekedési görbe modellezése a beavatkozás eredményét meghatározó tényezőket; és 4) a javasolt kutatási-kiterjesztési program hatáselemzése logikai modell felhasználásával.

Oktatási és képzési komponens

A gyermekkori elhízás és megelőzés integrált megközelítésének részeként az oktatási program és a fejlesztés négy alapelvet fog követni: 1) kulturális érzékenység és érzékenység az oktatási és képzési anyagok tervezésében; 2) az etnikai sokszínűség elismerése a tananyagok fejlesztésében; 3) a kézikönyvek fordítása a program résztvevőinek több nyelvére; és 4) egészségügyi szakemberek előtti szakmai hallgatók toborzása gyakornokként a szolgálati tanuláshoz. Számos oktatási modult terveznek és valósítanak meg: 1) Szimulált tanulás a viselkedésváltozások megkönnyítésére informatikai alapú eszközökön keresztül; 2) egészségnevelési termékek a táplálkozásról és az egészséges táplálkozásról a közösségi médiában; 3) képzési modulok a hallgatói gyakornokok számára, akik a tanulmányi helyszíneken szolgáltató tanulási tevékenységet folytatnak; 4) on-line egészségügyi oktató tanfolyamok a közösségi egészségügyi központokban résztvevő gyermekek és családok számára; és 5) megelőző egészségügyi tájékoztatók, amelyek előnyöket nyújtanak a testgyakorlatok, az étrend megváltoztatása, az egészséges ételek fogyasztása és más kapcsolódó megelőző tevékenységek számára.

A gyermekkori elhízásról és a prevencióról a közösségi egészségügyi központokkal folytatott közös kutatás célja, hogy kutatási-oktatási kiterjesztési projekteket dolgozzon ki hasznos HIT-alapú döntéstámogató rendszerek létrehozására. Az oktatási technológiát, amely a prediktív elemzést hasznos GUI-alapú döntéstámogató rendszerekké alakítja át, használni fogják. A legjobb beavatkozási gyakorlatokat azonosító kutatási eredményeket alkalmazzuk a szakértői rendszerek fejlesztésére. Így a (KMAP-O) analitikai modell alapján célzott megközelítést dolgozhatunk ki a gyermekkori elhízás megelőző beavatkozásaira. A döntéstámogató rendszer egy játékalapú eszköz vagy alkalmazás, amely megkönnyítheti a megelőzési tevékenységekben való részvétel döntési folyamatát. Ezen túlmenően egy vezetői döntéstámogató rendszert lehetne kialakítani a segítő szolgáltatók vagy oktatók számára a gyermekek számára előnyös gondozási tervek megfogalmazásakor. Képzési és pályázati modulokat fogunk megfogalmazni a javasolt projekthez kapcsolódó oktatási és képzési tevékenységek megkönnyítése érdekében.

Ápolásmenedzsment komponens

3. ábra: Transzdiszciplináris keretrendszer az ellátásmenedzsment beavatkozások fokozásához.

Egészségügyi informatikai komponens

Az informatika fontos szerepet játszik az egészségnevelés és a szimuláció alakításában. Különféle m-egészségügyi vagy távegészségügyi termékek felhasználhatók egészségnevelési és intervenciós modulok megfogalmazására. Például egy jól ismert egészségügyi oktatási és informatikai terméket, például a HealthyTutor (www.healthytutor.com) alkalmaznak az egészségügyi ismeretek, a motiváció, az attitűd, a megelőző gyakorlat és a 2-es típusú cukorbetegség kimeneteleinek javítására. Gyermekek és tinédzserek számára adaptálnunk kell ezt az informatikai technológiát annak olvashatóságának és kommunikálhatóságának javítása érdekében, játékalapú megközelítést alkalmazva az oktatási anyagok és üzenetek kézi eszközön vagy mobiltelefonon keresztül történő megosztására. Ezenkívül a nyomon követési információkat a felhőalapú adatgyűjtő rendszeren keresztül kell rögzíteni, amely biztosítja a program tervezéséhez és értékeléséhez összegyűjtött információk biztonságát.

Következmények és következtetések

A javasolt tanulmány a közép-floridai császári országokban végzett munkájára korlátozódik. A projekt szabványos protokollokat fogalmaz meg az oktatási anyagok terjesztésére és terjesztésére, amelyeket a projekt csapata készített. A kiválasztott CHC helyszínek szolgálnak referenciaként a kiterjesztési tevékenységek koordinálásában. Az eredmények általánosíthatósága meghatározott közösségekre korlátozódhat. Az eredmények azonban számos előnnyel járhatnak az elhízott gyermekek testmozgásban és egyéb megelőző tevékenységekben való részvételükben vagy részvételükben rejlő akadályok és akadályok megértésében. Így innovatív stratégiákat lehet kidolgozni az egészségügyi viselkedésbeli változások és a megelőző gyakorlatok betartásának és elkötelezettségének fokozására. Végül a tanulmány olyan információkat generál, amelyeket be kell építeni az egészséges közösségi élet bizonyítékokon alapuló gyakorlatába.

A közösségi egészségügyi központok által végzett gyermekek longitudinális vizsgálata egyedülálló lehetőségeket kínálhat az ellátásmenedzsment tevékenységek folytonosságának fokozásához szükséges gyakorlati információk nyújtására, mint például a kockázat azonosítása és kezelése, a klinikai esetek kezelése, a felhasználás kezelése és a közösségi szolgáltatások minőségirányítása. Így a gyermekkori elhízásra optimális megoldásokat lehet elérni több ágazatot átfogó partnerek - például tudományos, közegészségügyi, magánalapítványi és közösségi szervezetek - együttműködésével.