Gyermekkori elhízás: Frissítés a hajlamosító tényezőkről és a megelőzési stratégiákról

Absztrakt

Az elhízás globális járvány, és a gyermekeket egyre nagyobb mértékben érinti. A túlsúlyos gyermekeknek fokozott a kockázata, hogy túlsúlyos, krónikus betegségekkel járó felnőttekké válnak. Ebben a frissítésben bemutatjuk a jelenlegi irodalom áttekintésének legfontosabb megállapításait, amelyek a gyermekkori elhízás megelőzésének lehetséges okaira és stratégiáira összpontosítanak. Kiemeljük a közelmúltbeli bizonyítékokat a genetika, az anyai testtömeg-index, a szülés utáni hatások és a gyermekkori gyermekkori környezeti hatások szerepéről a túlsúly előrejelzésében. Összefoglaljuk az új kutatások eredményeit is, amelyek a legkülönbözőbb körülmények között: otthoni, iskolai, közösségi és egészségügyi rendszerben végrehajtott intervenciós stratégiák hatékonyságát vizsgálták. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC), valamint az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma által nemrégiben kiadott nyilatkozatok hangsúlyozzák a hatékony szakpolitikai és környezeti változások szükségességét az egészséges életmód változásának elősegítése érdekében az egyén és a népesség szintjén.

Bevezetés

A gyermekkori elhízás világszerte egyre gyakoribb, és társul a gyermekkori és felnőttkori társbetegségekkel. Az Egyesült Államokban a gyermekek 17% -a túlsúlyos, és a túlsúlyos gyermekek felnőttként valószínűleg túlsúlyosak lesznek [1, 2]. Ezek a gyermekek pszichoszociális problémáktól (pl. Depresszió, zaklatás és az iskolai teljesítmény csökkenése) és fizikai szövődményektől (pl. Magas vérnyomás, alkoholmentes zsírmájbetegség, 2-es típusú cukorbetegség és hiperlipidémia) szenvednek. A gyermekkori túlsúly a felnőttkorban jelentősen növeli a jövőbeli halálozást. Amerikai indián gyermekek tanulmányában Franks és mtsai. [3 ••] megállapította, hogy 24 éves medián követés után a testtömeg-index (BMI) legmagasabb kvartilisében lévő gyermekeknél a halálozási arány több mint kétszerese volt.

Azok a tényezők, amelyek hajlamossá teszik az egy gyermeket a túlsúlyos súlygyarapodásra, összetettek, amint azt a hatékony megelőzési stratégiák hiánya is kiemeli a gyermekkori elhízás körüli óriási érdeklődés és aggodalom ellenére. A legegyszerűbb, a túlsúly növekedés annak az eredménye, hogy kevesebb kalóriát égetnek el, mint amennyit folyamatosan fogyasztanak. Bonyolultabb szinten az elhízás az önszabályozás képességének kudarca - a bevitel és az energiaszükséglet összehangolása. Így felmerül a kérdés: mi okozza ennek a veleszületett szabályozási egyensúlynak a kudarcát a gyermekeknél? Ebben az áttekintésben a 2009-ben és 2010 elején megjelent válogatott irodalmakat tárgyaljuk a gyermekek túlsúlyos növekedéséről, először megvizsgálva a biológiai és környezeti prediktív tényezőket, majd a megelőző stratégiák új fejleményeit.

Hajlamosító tényezők

Genetika

Az elhízás nyomon követhető a családokban, és a gyermek túlsúlyának egyik legerősebb előrejelzője az anya és az apa BMI-je. Az elmúlt években előrelépés történt a gének azonosításában, amelyek hozzájárulhatnak ehhez a hatáshoz. Az FTO (zsírtömeg és elhízással társult) gén egy nagy gén a 16. kromoszómán; 2007-ben három független tanulmány összefüggéseket azonosított az FTO és a BMI egyetlen nukleotid polimorfizmusa között, ami nagy izgalmat keltett [4]. Az FTO gén által generált abszolút kockázat viszonylag szerény, a kaukázusi populációkban megtalálható, és a környezeti tényezők módosíthatják. Cecil és mtsai. [4] 2726 gyermeket vizsgáltak összefüggésben az FTO gén rs9939609 variánsával, és erős összefüggéseket találtak a BMI-vel és a súlygal. Ezeknek a gyermekeknek a 97-ét tovább tanulmányozták, és megállapították, hogy ez az allél megjósolta a testtömegtől független tesztetkezésen megnövekedett energiafogyasztást [5]. Érdekes módon az elfogyasztott ételek súlya nem különbözött lényegesen, ami arra utal, hogy a magas energia-sűrűségű ételek kiválasztása magyarázta az FTO variánsú gyermekek energiafogyasztásának növekedését.

A melanocortin 4 receptor gén (MC4R) hibája a gyermekek monogén elhízásának súlyos, korai formájával jár. Az MC4R hiányára a hyperphagia, a hyperinsulinemia és a megnövekedett zsírtömeg jellemző [6]. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az MC4R variánsai társulnak a zsírtömeghez, a testsúlyhoz és az elhízás kockázatához, és gyermekeknél esetleg összefüggésbe hozhatók a testsúly szabályozásával az energia bevitel és az energiafelhasználás révén [7, 8]. Az MCR4 és FTO genetikai variánsok finn serdülőknél végzett vizsgálatában a génhatások additívek voltak, de ismét fizikai aktivitással módosíthatók [9].

A genetikai vizsgálatok izgalmasak, mert a magatartási vizsgálatok a korai gyermekkori személyiségjegyeket támogatják, mint az elhízás fontos longitudinális előrejelzőit. Például az alacsony gátló kontroll 7 éves korban előre jelezte a spanyol gyermekeknél a megnövekedett súlygyarapodást [10 •]. A 4 éves gyermekeknél azok, akik kevésbé képesek kielégíteni a kielégítést, 30% -kal nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak 11 évesen; az anyai BMI azonban megmagyarázta a hatás egy részét [11]. 3 és 12 év közötti gyermekeknél az önkontroll csökkenése és a kielégítés késleltetésének kisebb képessége szignifikánsan magasabb volt a BMI-ben és a BMI növekedési arányában, és a két viselkedés additív volt [12]. Ez utóbbi tanulmány szerzői kifejtik, hogy ezek az önszabályozó magatartások inkább „tulajdonságok, mint állapotok”. E három tanulmány következetessége, amely az élet korai életében megmutatja a viselkedést, valószínűbbnek tűnik, hogy örökletes tulajdonságok, nem pedig tanított viselkedés.

Prenatális és perinatális hatások

Szülés utáni hatások

Szülői korlátozás

A szülő táplálkozási magatartása (pl. Korlátozás, étkeztetés és nyomásgyakorlás) köztudottan összefügg a gyermek súlyával, de nem volt világos, hogy a szülők fejlesztik-e ezeket a mechanizmusokat a gyermekükkel szembeni kihívásokra adott válaszként (pl. Válogatós evők vagy gyors gyarapodók) ), vagy ha a szülő viselkedése előre jelzi a gyermek viselkedését és súlyát. Hennessy és mtsai. [17] megvizsgálta a szülő korlátozásának és a gyermek akadályozott étkezésének összefüggését, hogy kiderüljön, hogy a szülő egyéb jellemzői módosíthatják-e a hatást. Megállapították, hogy a korlátozóbb szülőknek olyan gyermekeik vannak, akiknek a fogyatékkal élők étkezése nem megfelelő, és hogy a gyermek akadályozott étkezése pozitívan kapcsolódik a BMI-hez. A negatív szülői jellemzők (pl. Kényszerítés, következetlenség és kiszámíthatatlanság az etetés tekintetében) megerősítették a kapcsolatot a korlátozás és a BMI között. Ezenkívül az a tendencia mutatkozott, hogy a szülői korlátozás és a gyermek akadályozott étkezése kevésbé kapcsolódik a nagyobb szülői támogatottsághoz, ami arra utal, hogy a szülői stílus a módosítható hatás. Anzman és mtsai tanulmánya. [10 •] támogatta ezeket az eredményeket; azt tapasztalták, hogy a korlátozó gyermeknevelés súlyosbítja az akadálytalan étkezés és a megnövekedett BMI közötti kapcsolatot.

Ülő viselkedés

Mitchell és mtsai. [23] tanulmányozta az objektíven mért ülő viselkedés óráinak és az elhízás esélyeinek összefüggését, és megerősítette, hogy az ülő magatartás pozitívan társul az elhízással. Amikor azonban tovább módosították modelljeiket a mérsékelt-erőteljes fizikai aktivitás (MVPA) percekig, az ülő viselkedés eredményei már nem voltak szignifikánsak, ami arra utal, hogy a kettő szorosan összefügg egymással. A várakozásoknak megfelelően az MVPA és a mozgásszegény viselkedés szorosan negatívan korrelált (azaz az ülő gyermekek kevesebb MVPA-val foglalkoznak).

Csökkent fizikai aktivitás

Az iskoláskorú gyermekek kardiorespirációs fitneszének prospektív vizsgálata kimutatta, hogy az alacsony fittségű gyermekeknél a túlsúly kockázata szignifikánsan (3,5-szeres) és a súlygyarapodás aránytalanul nőtt [24]. Roberts et al. Tanulmányával együtt. [25], amely azt mutatja, hogy az alacsony aerob fitnesz alacsonyabb matematikai, olvasási és nyelvi teszteredményeket jósol - ez a megállapítás független volt a szülői iskolai végzettségtől és a gyermek BMI-jétől - ezek a tanulmányok megerősítik, hogy a kardiorespiratorikus fitnesz növelésének az iskola fókuszpontjának kell lennie -korú gyermekek.

Fokozott kalóriatartalmú édesítőszerek

Bár az egyéni fizikai aktivitás és az etetési/étkezési magatartás hajlamos az elhízásra, sok ilyen viselkedés ugyanabban a családban fordul elő, és valószínűleg szinergikus. További bizonyíték arra, hogy az anya BMI befolyásolja a gyermek környezetét, Gubbels et al. [32], amelyben kimutatták, hogy az obesogén viselkedés klaszterekben fordul elő 2 éves holland gyermekeknél. Kimutatták, hogy még ezeknél a nagyon kisgyermekeknél is a tévézés az uzsonnák és a cukorral édesített italok megnövekedett fogyasztásával, az alacsonyabb anyai végzettséggel és az anya magasabb BMI-jével együtt jár a gyermekek mozgásszegényebb viselkedésével és nassolásával. Papas és mtsai. [33] afroamerikai serdülőkorú anyák és gyermekeik étrendjét tanulmányozta, és megállapította, hogy az étrend hasonló volt a szülő és a gyermek között, és mindkettő több édességet, valamint kevesebb gyümölcsöt és zöldséget fogyasztott, mint amennyit ajánlottak. Mindkét tanulmány alátámasztja, hogy az anya BMI és a gyermek túlsúlya közötti szoros összefüggést legalább részben az anya gyermeknevelési magatartása közvetíti.

Stratégiák a gyermekkori elhízás megelőzésére

Tekintettel arra, hogy még abban az esetben is, ha valaki él, befolyásolja a túlsúly valószínűségét (dél vagy észak, vidéki vagy városi), egyértelmű, hogy az elhízás megelőzése nem egyszerűen az egyéni felelősség kérdése. Az elhízás megelőzésének sikeres stratégiáinak változtatniuk kell társadalmi és kormányzati szinten, a közösség, az iskola és a gyermekgondozás szintjén, valamint az egyén és a család szintjén. Bár úgy tűnik, hogy a jól bevált előrejelzők - például a korábban tárgyaltak - egyszerű célzása hatékony lenne, ez nem biztos, hogy így van. A változás összetettsége és az obesogén szokások csoportosulása miatt a megelőzés nem egyszerű. A leghasznosabbnak a sikeres stratégiáknak általánosíthatóknak, tartósnak és költséghatékonynak kell lenniük. Sajnos kevés tanulmány foglalkozik beavatkozásaik költséghatékonyságának kérdésével.

Dodson és mtsai. [34] a törvényhozók és munkatársaik megkérdezésével 11 államban értékelték a gyermekkori elhízás megelőzését befolyásoló jogszabályok elfogadását és akadályait. Megállapították, hogy a továbbjutást elősegítő tényezők között szerepelt a szülők, az orvosok és az iskolák támogatása, az idősebb vezetők szponzorálása és az országos média nyilvánossága [34]. Nem meglepő, hogy az akadályok között szerepelt az egészségtelen ételeket előállító vállalatok lobbija és az iskolai élelmiszerekre vonatkozó jogszabályok félreértése. Az Egyesült Államokban az államok jelentős hatalommal bírnak a gyermekek egészségét érintő politikák felett, különösen az iskolarendszer irányítása és a közlekedési infrastruktúra, a biztonsági fejlesztések és a parkokhoz való hozzáférés terén hozott döntések révén. Az államok és közösségek eligazítása érdekében a CDC 2009-ben átfogó nyilatkozatot tett közzé az elhízás csökkentésére ajánlott közösségi stratégiákról (1. táblázat) [35 ••]. Minden szinten útmutatásként az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériuma 2010-ben kiadta a „The Surgeon General's Vision for a Healthy and Fit Nation” című cikket, amely a lehetőségekről szóló szakaszban tartalmazta az egyéni egészséges döntések tömör felsorolását (2. táblázat) [36 ].

Asztal 1

Ajánlott közösségi alapú stratégiák

Az egészségesebb ételek és italok elérhetőségének növelése a közszolgálati helyszíneken és a kevésbé egészséges élelmiszerekhez és italokhoz való hozzáférés korlátozása

Az egészségesebb étel- és italválaszték megfizethetőségének javítása a közszolgálati helyszíneken

Javítani kell a szupermarketek földrajzi elérhetőségét az alulteljesített területeken

Ösztönözze az élelmiszer-kiskereskedőket, hogy egészségtelen ételeket és italokat kínáljanak az alulteljesített területeken

A gazdák piacaihoz való hozzáférés fokozása

A helyi gazdaságokból származó élelmiszerek használatának ösztönzése

Korlátozza a kevésbé egészséges ételek és italok reklámozását

Csökkentse a cukorral édesített italok fogyasztását

Növelje a szoptatás támogatását

Igényelje a testnevelést az iskolákban, és növelje a fizikai aktivitás mértékét az ilyen programokban

Növelje a tanórán kívüli fizikai aktivitást

Csökkentse a képernyő-időt a közszolgálati helyszíneken

Javítsák a parkokhoz és egyéb szabadidős szabadidős létesítményekhez való hozzáférést

Fokozza a kerékpározást és a gyaloglást támogató infrastruktúrát

Keresse meg az iskolákat rövid sétával a környéken

A tömegközlekedéshez való hozzáférés javítása

Zóna vegyes felhasználású fejlesztéshez

Fokozza a személyes biztonságot azokon a területeken, ahol a személyek fizikailag aktívak vagy aktívak lehetnek

Vegyen részt közösségi koalíciókban vagy partnerségekben az elhízás kezelése érdekében

(Khan és munkatársai adaptálva [35].)

2. táblázat

Ajánlott megelőzési stratégiák

A hozzáadott cukrot tartalmazó üdítők és gyümölcslé fogyasztásának csökkentése

Elsősorban hozzáadott cukrot vagy zsírokat tartalmazó energiasűrű élelmiszerek fogyasztásának csökkentése

Több gyümölcs, zöldség, teljes kiőrlésű gabona és sovány fehérje fogyasztása

Több vizet inni

Az alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentes tejtermékek kiválasztása

Korlátozza a tévénézési időt, és fontolja meg, hogy a tévét ne tartsa a gyermekszobában

Fizikailag aktívabbá válni a nap folyamán

Szoptatás kizárólag 6 hónapig

(Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumától adaptálva [36].)

Iskolalapú stratégiák

Az iskolai programok nagyszerű lehetőséget kínálnak az egészséges táplálkozás és a testmozgás népszerűsítésére, mivel a legtöbb gyermek iskolába jár, és egy gyermek ébrenléti idejének több mint felét az adott iskolai napon tölti az iskolában. A 0 otthoni és óvodai/gyermekgondozáson alapuló, elhízás megelőzésére irányuló, 23 otthoni és óvodai/gyermekgondozáson alapuló tanulmány 2010-es áttekintése 0-5 éves gyermekek körében arra a következtetésre jutott, hogy bár a beavatkozások széles skálán mozogtak, a legtöbb esetben többféle modalitás is szerepelt a viselkedés változásának elérésében, és csak némelyik volt sikeres a viselkedést illetően, amely hozzájárul az elhízáshoz, gyakrabban az óvodai alapú vizsgálatokban [37]. A szerzők megjegyzik, hogy sok óvodai vizsgálatból hiányzik egy szülői összetevő, és feltételezték, hogy ez hozzájárulhat a sikertelenséghez. Gonzalez-Suarez és mtsai. [38] nemrégiben közzétette az iskolai programok metaanalízisét, és megállapította, hogy általában az iskolai programok hatékonyan megakadályozzák a túlsúlyt/elhízást, és hogy a hosszabb programok (> 1 év) nagyobb valószínűséggel eredményesek.

Elsődleges egészségügyi alapú stratégiák

Otthoni programok

Mivel az elhízás minden életkorban előfordul, és általában a családokban csoportosul, előfordulhat, hogy a figyelemnek az egyénről a családra kell váltania, mint a változás és a mérés egysége [48]. Sonneville és mtsai. [49] érdekes fókuszcsoportos vizsgálatot végzett a szülőkkel, hogy megértsék az elhízás megelőzésének akadályait és elősegítőit. A szülők számos akadályt azonosítottak, köztük a gyermek preferenciáját az aktuális státuszban, a család többi tagjának nehézségeit a viselkedésmód elfogadásában és a változások elkötelezettségének nehézségét. A segítők számára a szülők úgy gondolták, hogy saját szokásaik és vásárlásaik megváltoztatása megkönnyíti a betartást, valamint a fizikai tevékenységekhez való jobb hozzáférést a tévés idő pótlásához.

A hozzáadott cukor csökkentése előnyökkel járhat a gyermekek számára. Ventura és mtsai. [53] megállapította, hogy azoknál a gyermekeknél, akik csökkentették a hozzáadott cukrok mennyiségét (egy szóda egyenértékével), javult az inzulin és a glükóz szintje, és azoknál a gyermekeknél, akiknél magasabb a rosttartalom, a BMI és a zsigeri zsír javult. A CSB-k csökkentésének egyik kérdése az, hogy egy gyermek kompenzálja-e ezeket a kalóriákat. Országosan reprezentatív adatok felhasználásával a gyermekek 2 napos étrendjére, Wang et al. [54] becslései szerint az édesített italok vízzel történő cseréje átlagosan 235 kal/nap csökkenést eredményezne.

Bár a legtöbb tanulmány továbbra is egyetlen szintet (közösség, iskola, család vagy egyén) céloz meg, Gentile és mtsai. [55] megkísérelt egy több ökológiai prevenciós vizsgálatot családi, közösségi és iskolai szinten, amelyben a gyümölcsök és zöldségek növelését, a tévés idő csökkentését és a fizikai aktivitás növelését tűzték ki célul. A program utáni 6 hónap végén sikeresnek bizonyultak a gyümölcsök és zöldségek növelésében és a képernyőidő csökkentésében, de nem számoltak be a BMI-re vagy a fizikai aktivitásra gyakorolt hatásról az intervenciós csoportban. A 6 hónap azonban túl rövid követés lehet ahhoz, hogy a BMI változására számítsunk; remélhető, hogy a nyomozók hosszabb időn belül újraértékelik.

Következtetések

Összefoglalva: az új kutatások továbbra is fontos részleteket adnak a gyermekek elhízásának megelőzésével kapcsolatos megértésünkhöz, ideértve a fokozott fizikai aktivitást és a jobb táplálkozást. Az egyik legfontosabb tisztázás az anyai elhízás szerepe - ez a hatás lehet a legerősebb előrejelző mind közül, legalábbis részben azért, mert a túlsúlyos anyák hasonló egészségtelen szokásokat tanítanak gyermekeiknek. Ebben a megállapításban rejlik egy lehetőség. Ha képesek vagyunk oktatni és javítani a fiatal nők egészségügyi szokásait a gyermekvállalás elõtt vagy annak elõtt, akkor a járvány elmozdulhat. Egy másik központi megállapítás az, hogy a magas kockázatú gyermekeket a szülő BMI korán felismerheti. Mivel nem állnak rendelkezésre egyszerű válaszok, és a magas kockázatú gyermekek elhízásmegelőzéséhez többszintű, többkomponensű beavatkozásokra lesz szükség, a nagyobb kockázatú gyermekek összpontosítása lehet az ilyen programok költséghatékonyságának javításának módja. Végül valószínűleg a gyermek életének korai szakaszában, a szokások kialakulása előtt a családi alapú beavatkozások a leghatékonyabbak.

Lábjegyzetek

Közzététel Dr. Vos a "Nem diétás elhízási megoldás gyerekeknek" szerzője. A cikk szempontjából releváns egyéb lehetséges összeférhetetlenségről nem számoltak be.

Hivatkozások

A közelmúltban megjelent, különös érdeklődésű dolgozatokat a következőkként emelték ki:

• Fontos
•• Nagyon fontos