Krónikus hasmenés a kezelés után a vastagbélrák túlélőinek

Jeannine M. Brant, PhD, APRN, AOCN, FAAN

Amy Walton, RN

A rák korai felismerése és az új kemoterápiás szerek hosszabb túlélést eredményeztek a vastagbélrák diagnózisát követően.

A rák korai felismerése és az új kemoterápiás szerek hosszabb túlélést eredményeztek a vastagbélrák diagnózisát követően. Az American Cancer Society becslései szerint több mint 1 millió vastagbél-rák túlélő él az Egyesült Államokban. A vastagbélrák és a végbélrák minden stádiumának jelenlegi 5 éves túlélési aránya 65, illetve 66%; ezért alapvető fontosságú a betegek monitorozása a rák hosszú távú következményeinek és kezelésének szempontjából. [1] Mivel az emberek tovább élnek, a mellékhatások kezelése a jó életminőség biztosítása érdekében a legfontosabb. Ez a cikk foglalkozik a krónikus hasmenés hatásával a kezelés után a vastagbélrák túlélőinek.

A beteg áttekintése

2008 márciusában C. úr, egy 52 éves iskolai tanár hasmenéssel és hasi fájdalommal jelentkezett az alapellátást kezelő orvosánál, amely az elmúlt hónapban is fennállt. Kolonoszkópiával 3 cm-es végbél elváltozást tártak fel. C. úr transzabdominális reszekción esett át kolosztómiával, és T2, N2, M0 végbélrákot diagnosztizáltak nála. Beiratkozott egy klinikai vizsgálatba, és olyan rendszert kapott, amely tartalmazta a FOLFOX-ot (5-FU, leukovorin, oxaliplatin [Eloxatin]), majd folyamatos infúziós 5-FU és sugárterápiát.

A hasmenés általános terminológiai kritériumai 3.0

Míg C. úr az 1. fokozatú hasmenést tapasztalta a FOLFOX-kezelés alatt, a probléma a sugárterápia vége felé a 3. fokozatig fokozódott (1. táblázat). A hasmenés egész gyógyulási ideje alatt javult, de 2009 márciusától továbbra is napi négy-hat folyékony székletre panaszkodik. C. vidéki térségben él, és az alapellátó orvosával folytatta a nyomozást. Ezen a ponton azonban hasmenése olyan hosszú ideig jelentkezett, hogy nem szívesen vitatja meg. A hasmenéses hasmenés az étkezés után egy órán belül jelentkezik, és arról számol be, hogy ez jelentősen megzavarja tanári helyzetét és társadalmi életét. Míg ő és felesége régebben együtt szórakoztak a barátokkal, vacsorázni nem szívesen. Hétvégén otthon maradt, felesége aggódik, hogy depressziós.

C. úr társadalmi visszavonása arra késztette feleségét, hogy felhívja a vastagbélrák-navigátort, egy ápolónőt, akivel akkor találkoztak, amikor C. úr rákkezelésen esett át a városi rákközpontban. A rákos navigátor megbeszélést szervez a pár számára, hogy felmérjék és megvitassák C. úr krónikus hasmenését. Átfogó értékeléssel a navigátor megállapítja, hogy C. úr 2. fokú hasmenéssel rendelkezik, ami befolyásolja a mindennapi életét. Az étrend előzményei azt mutatják, hogy minden reggel dupla eszpresszó tejeskávét és ebéd közben dupla jeges kávéitalt iszik. Az étrendje is kevés rostot tartalmaz. A navigátor megvitatja a koffein bélmozgásra gyakorolt hatását, és koffeinmentes italokat ajánl a hasmenés javulásáig. Tájékoztatja C. urat, hogy a tejtermékek is hozzájárulhatnak a problémához. A BRATTY étrendet (banán, sima rizs, almaszósz, pirítós, tea és joghurt) rövid távú intervencióként tárgyalják, alacsony dózisú loperamid-kezelés mellett.

C. úr hazatért, és 4 napig kipróbálta a BRATTY étrendet, megfelelő hidratálást biztosító ömlesztő ágenssel és alacsony dózisú loperamid adagolással. A hasmenése gyakorisága naponta egyszer vagy kétszer csökkent. Fokozatosan más ételeket vezetett be toleráltként, de a koffeint és a tejet kizárta étrendjéből. Egy évvel később teljes munkaidőben tanít, és beszámol a hasmenés megfelelő kezeléséről. Már nem szed loperamidot, de ajánlott étrendkezeléssel folytatja. Feleségével ismét baráti társaságban töltődnek.

A probléma meghatározása

A hasmenést a gyakori és vizes bélmozgás állapotaként határozzák meg. [2] Sajnos korlátozott számú kutatás létezik, amely a rákot túlélők krónikus hasmenését vizsgálja. A krónikus hasmenés előfordulása 14% és 49% között változik, és a hasmenés epizódjai a kezelés után akár 10 évig is fennállhatnak. [3] A végbélrákot túlélők több krónikus hasmenést jelentenek, mint a vastagbélrákot túlélők.

Számos akadály akadályozhatja ennek a káros tünetnek a felismerését és figyelmét. Először is, a betegek a kezelés során megszokhatják a hasmenést, és úgy érezhetik, hogy ez a colorectalis betegség természetes következménye. Másodszor, az utólagos látogatások folytatódhatnak az elsődleges egészségügyi szolgáltatóknál, akik kevésbé ismerik a hosszú távú toxicitásokat, például a hasmenést és annak kezelését. [4]

A probléma jelentősége

A krónikus hasmenéssel járó élet kezelése mind pszichoszociális, mind szociális szempontból kihívást jelenthet, a vastagbél-túlélők pedig jelentős szorongást tapasztalnak a súlyos hasmenéssel kapcsolatban. [4] Az egyik tanulmány megállapította, hogy amikor a válaszadók krónikus hasmenéssel kapcsolatos problémákat említettek, hajlamosak voltak beszámolni a haldoklás gyakoribb gondolatairól, a tevékenységeik korlátozásáról és a nagyobb kényelmetlenségekről is, amelyek hatással voltak az életminőségre. A hasmenéssel járó tünetekről beszámoló betegek más problémákról is beszámoltak, többek között félelemről, rossz testképről és az önbizalom problémáiról. [3] Ezenkívül a végbélrák miatt sugárterápiában részesült személyeknél nagyobb volt a hasmenés kockázata, és ez a tünet hatással volt mind társadalmi működésükre, mind a mindennapi tevékenységek elvégzésére való képességükre. Egy másik tanulmány arról számolt be, hogy néhány, végbélrák miatt besugárzott betegen lumbosacralis plexopathia alakult ki, amely nemcsak nehezen kezelhető fájdalomhoz vezetett, hanem bélműködési zavart is okozott, ami a betegség kiújulásának félelméhez vezetett.

Etiológia

A hasmenés kezelése

Az étrend módosítása, a gyógyszerek és a természetgyógyászati alternatívák a probléma enyhítésére szolgáló alapterápiák. Javasolható a BRAT diéta banánból, sima rizsből, almaszószból és sima pirítósból, amelyet az Országos Rákintézet ajánl, vagy a BRATTY étrendet (BRAT plusz tea és joghurt) [11]. Mindkét étrend sok hasznos tápanyagot tartalmaz, és meglehetősen elviselhető. A banán pótolja a nagy mennyiségű székletben elvesztett káliumot, míg a rizs és a pirítós egészséges keményítőket és cukrokat tartalmaz, amelyek általában a székletet ömlesztik. Az almaszósz természetes pektint tartalmaz. A BRATTY étrendben lévő joghurt mind fehérjét, mind aktív kultúrákat tartalmaz a vastagbél természetes flórájának fenntartása érdekében, ezáltal elősegítve a bélmozgás rendszerességét. Fontos megerősíteni, hogy az elfogyasztott joghurt valóban tartalmaz aktív kultúrákat, és hogy természetes módon édesített, ha lehetséges, mivel a mesterséges édesítőszerek hasmenést okozhatnak vagy súlyosbíthatnak. A BRAT és a BRATTY diéták esetében a rizst és a pirítóst sima formában kell fogyasztani, mert az olyan adalékanyagok, mint a vaj és a fűszerek, valójában súlyosbíthatják a hasmenést. A betegeknek inkább koffeinmentes, mint koffeinmentes teákat kell inniuk, mivel a koffein stimulálhatja a beleket és növelheti a hasmenés valószínűségét.

Az élelmiszerek korlátozása és az étrend kezelése nehéz lehet, különösen azok számára, akiknek állandó ostomiája lesz. Az ápolónőknek fel kell mérniük, hogy a belek mekkora része maradt meg, hogy meghatározzák, hogyan lehet a legjobban oktatni a betegeket arról, hogy milyen ételek lehetnek megfelelőek vagy hasmenéshez vezethetnek. Ezenkívül az étrendi ajánlásoknak kiegyensúlyozottaknak kell lenniük, és nem vezethetnek további alultápláltsághoz. [12]

A hasmenés megelőzésében és a normális bélműködés helyreállításában gyógyszerek [13] és természetgyógyászati alternatívák, például probiotikumok [14–16] vizsgálhatók. Míg a legtöbb hasmenés elleni gyógyszer nem ajánlott hosszú távú alkalmazásra, a loperamidot alacsony toxicitási profilja miatt hosszú ideig, alacsony dózisban alkalmazzák. [17] Ha az egyének hasmenés ellenes szereket használnak, az ápolónőknek és az orvosoknak hangsúlyozniuk kell ezeknek a betegeknek, hogy szoros és rendszeres nyomon kell követniük az orvost, hogy alternatív megoldásokat találjanak hasmenésükre. A 2. táblázat különféle szereket emel ki, amelyek segítenek megelőzni vagy ellenőrizni a hasmenést.

Ápolási következmények

Mivel az ápolók a betegellátás élvonalában vannak, tisztában kell lennünk a hasmenéssel, mint a vastagbélrákot túlélők hosszú távú lehetséges szövődményével. A hasmenés felmérése, a betegek oktatása és a pszichoszociális támogatás az ápolás elsődleges feladata.

Először az ápolóknak átfogó hasmenés-felmérést kell végezniük a vastagbélrákot túlélőkön minden utólagos látogatás alkalmával. Az ápolóknak nemcsak a napi széklet számáról, hanem a hasmenés mértékéről és a mindennapi életre gyakorolt hatásáról is kérdezniük kell. A beteg hasmenésének súlyosságának meghatározásához gyakran használnak egy osztályozási skálát, például a nemkívánatos események közös terminológiai kritériumait (CTCAE) (1. táblázat) [2].

Diétás ajánlások hasmenés esetén

Másodszor, az ápolóknak oktatniuk kell a betegeket a hasmenés jelentésének szükségességéről a vastagbélrák kezelésének korai szakaszában. A tünetek bejelentésére való oktatás és ösztönzés nélkül a túlélők elkerülhetetlennek érzik a problémát, és nem feltétlenül foglalkoznak aggályaikkal utólagos látogatásokon. Ezenkívül az ellátás és a nyomon követés átkerülhet az onkológusról az alapellátásba, aki esetleg nem érti meg teljesen a kezelések mellékhatásait. Ez akadályt jelenthet a rákos túlélők számára, akik krónikus betegséghez, például hasmenéshez fordulnak segítségért. [3] A gyógyszerkezeléssel, az étrend módosításával és az osztómiával kapcsolatos forrásokat is meg kell adni a kezdeti diagnózis során, hogy a túlélők segítsenek megbirkózni a betegség egész pályáján. Az étrendi útmutatót a 3. táblázat tartalmazza.

Harmadszor, a krónikus hasmenés kezelése, valamint annak kezelésére szolgáló sok diétás és orvosi kezelés időigényes és nagyon nehéz lehet a túlélők számára, ami a mindennapi élet normális tevékenységeitől való kivonuláshoz vezethet, és társadalmi elszigeteltséghez vezethet. Ezért az ápolók elsődleges szerepet játszanak a pszichoszociális ellátásban a tünetek felismerése, a kezelési lehetőségeken keresztüli útmutatás és támogatás révén. Míg a vastagbélrákot túlélőknél a hasmenés hosszú távú mellékhatásainak vizsgálata korlátozott, a krónikus szövődményben szenvedők esetében állandó negatív összefüggés van az életminőséggel [18].

Összességében, mivel a vastagbélrák diagnózisát követően egyre több beteg él tovább, fontos, hogy az orvosok és nővérek lépéseket tegyenek életminőségük javításában. A vastagbélrákban túlélők esetében ez gyakran a hasmenés optimális kezelésével érhető el.

Pénzügyi beszámoló:A szerzőknek nincs jelentős pénzügyi érdekeltségük vagy egyéb kapcsolatuk az e cikkben említett termékek gyártóival vagy bármely szolgáltatóval.