Croup
Dr. Laurence Knott, Dr. Adrian Bonsall véleménye | Utoljára szerkesztve: 2015. február 16. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek
A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja a Croup cikk hasznosabb, vagy valamelyik másik egészségügyi cikkek.
A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.
Croup
Ebben a cikkben
- Kórélettan
- Okozó organizmusok
- Járványtan
- Bemutatás
- Megkülönböztető diagnózis
- A súlyosság értékelése
- Kórházi értékelés
- Vizsgálatok
- Menedzsment
- Bonyodalmak
- Prognózis
Szinonimák: akut laryngotracheitis, akut laryngotracheobronchitis
Felkapott cikkek
A krup egy gyakori gyermekkori betegség, amely olyan tüneteket okoz, amelyek durva ugató köhögést, rekedt hangot és (belégző) stridort tartalmazhatnak. Általában a felső légutak gyulladása (elsősorban a gége és a légcső, de a hörgőket is érintheti) okozhatja vírusfertőzés következtében.
Egyesek úgy vélik, hogy a krupp kifejezés nem használható a hörgőket érintő betegségek leírására, mivel ilyenkor nagyobb a valószínűsége a másodlagos bakteriális fertőzésnek.
A krupp általában viszonylag enyhe és önkorlátozó, de a szorongó tünetek arra ösztönözhetik a szülőket, hogy vigyék gyermeküket háziorvosukhoz vagy a helyi sürgősségi osztályra. Súlyos esetek veszélyeztethetik a felső légutat, ezért gondosan fel kell mérni a gyermek állapotát, és figyelembe kell venni és ki kell zárni a felső légúti elzáródás egyéb okait (például a belélegzett idegen testet és az epiglottitist).
Kórélettan
- A felső légúti vírusfertőzés (URTI) nasopharyngealis gyulladást okoz, amely átterjedhet a gégére és a légcsőre, szubglottalis gyulladást, ödémát és a légutak szűkebb részén károsodást okozva.
- A hangszalagok mozgása károsodott, ami jellegzetes köhögéshez vezet. Esetenként fibrinos váladék alakulhat ki pszeudomembrán képződéssel, ami további légúti kompromisszumokat okozhat.
- Úgy gondolják, hogy néhány olyan gyermeknél, akiknél a görcsös krupp visszatérő rohamokat tapasztal, elsősorban a szubglottális ödéma helyett inkább allergiás, mint fertőző etiológiája van. [1]
Okozó organizmusok
- Parainfluenza vírus I., II., III. És IV. Típus (feltételezhetően az esetek körülbelül 80% -áért felelős - az I. típus a súlyos esetek 50-70% -át okozza). [2, 3]
- légzőszervi syncytialis vírus.
- Adenovírusok.
- Rhinovírusok.
- Enterovírusok.
- Kanyaró.
- Metapneumovírus.
- A és B influenza (az A típus súlyos betegséggel jár).
- Mycoplasma pneumoniae (ritka ok).
- A vizsgálatok konkrét összefüggést sugallnak a krup és az új koronavírus NL63 között. [4]
Járványtan
- A krupp leggyakrabban a 6 hónapos és a 3 év közötti gyermekeket érinti, a csúcs előfordulása a második életévben következik be. Mindazonáltal a 3 hónapos gyermekek, illetve a serdülők és nagyon ritkán a felnőttek is érintettek lehetnek. [5]
- Az éves incidencia változó, a vírusfertőzés (különösen a parainfluenza vírus) gyermekek körében történő gyakoriságától függően.
- Az előfordulás 1000 gyermekévenként körülbelül 60 az 1 és 2 év közöttieknél. [6]
Kockázati tényezők
- Férfi: a női túlsúly körülbelül 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél körülbelül 1,43: 1, a 6-12 hónapos gyermekeknél pedig 1,73: 1. [7]
- Leginkább ősszel és tavasszal fordul elő.
- Genetikai vizsgálatok arra utalnak, hogy a CD14 C-159T gén C/C variánsának szignifikánsan alacsonyabb volt a krupp prevalenciája. [8]
Bemutatás
- A krup általában a vírus URTI nem specifikus tüneteivel kezdődik, mint például orrfolyás, torokfájás, láz és köhögés.
- Ez néhány nap alatt előrehalad, beleértve a jellegzetes ugató köhögést és rekedtséget is. Ezek a tünetek általában rosszabbak éjszaka.
- A klinikai leletek nagyfokú változékonyságot mutatnak. Lehet enyhe vagy közepes láz. Ellenőrizze az életjeleket (beleértve a hőmérsékletet, a pulzust és a vérnyomást).
- Ugató köhögés és rekedt sírás szinte mindig jelen van.
- A Stridor (durva, halk zaj, az inspiráció során hallható) nyugalmi állapotban vagy csak akkor, ha a gyermek izgatott vagy aktív.
- A mellkasi hangok általában normálisak, de erősen korlátozott légáramlás esetén csökkenthetők.
- Jelentős tachypnoe-val járó légzési distressz és intercostalis recesszió figyelhető meg. Tudomásul kell venni, hogy az a gyermek, akinek a stridorja javulni látszik, és akinek a bordaközi recesszió megszűnt, a légutak elzáródásának súlyosbodásával valóban romolhat. Az ilyen gyermeknek nagy a kockázata a légutak teljes elzáródásának. [5]
- Az álmosságot, letargiát és cianózist a fokozott légzési zavarok ellenére vörös zászlóknak kell tekinteni a közelgő légzési elégtelenség miatt.
- A betegség általában 3-7 napig tart, de akár két hétig is fennállhat.
Megkülönböztető diagnózis
- Epiglottitis.
- Belélegzett idegen test.
- Belélegzett mérgező anyag.
- Akut anafilaxia.
- Bakteriális tracheitis.
- Diftéria.
- Laryngomalacia vagy a felső légutak szűkületének más veleszületett oka (pl. Aorta ív rendellenessége, amely külső légúti kompressziót okoz).
- Peritonsillaris tályog (quinsy).
- Retropharyngealis tályog.
- Angioneurotikus ödéma.
- A gége nyálkahártya elváltozásai, például a gége hálója, a papillomák és a haemangioma.
- Hangszalag bénulás.
A súlyosság értékelése
Számos klinikai pontrendszer létezik a krupp számára. A leggyakrabban idézett az Westley klinikai pontozási rendszer amely az eseteket enyhe, közepes vagy súlyos kategóriákba sorolja. [9]
Hasznosnak tűnik a beavatkozások hatékonyságának felmérésére szolgáló kutatási eszközként, de klinikai hasznosságára kevés bizonyíték van. [10] A tünetek osztályozása szubjektív lehet, és nyitott lehet a megfigyelők közötti és az intra megfigyelői variációkra.
A beteg állapotának átfogó értékelése, figyelembe véve a fent felsorolt vörös zászlókat, az SaO2-értékeket és a légzési distressz mértékét, egyenértékű és egyszerűbb útmutató lehet a terápia szükségességének eldöntésében.
A módosított Westley klinikai pontozási rendszer a krupphoz
- Belégzési stridor:
- Nincs jelen - 0 pont.
- Amikor izgatott/aktív - 1 pont.
- Nyugalmi állapotban - 2 pont.
- Intercostalis recesszió:
- Nincs jelen - 0 pont.
- Enyhe - 1 pont.
- Mérsékelt - 2 pont.
- Súlyos - 3 pont.
- Levegő belépés:
- Normál - 0 pont.
- Enyhén csökkent - 1 pont.
- Erősen csökkent - 2 pont.
- Cianózis:
- Nincs - 0 pont.
- Izgatással/tevékenységgel - 4 pont.
- Nyugalmi állapotban - 5 pont.
- Tudatszint:
- Normál - 0 pont.
- Módosítva - 5 pont.
Lehetséges pontszám 0-17: 0-3 = enyhe, 4-6 = közepes,> 6 = súlyos far.
Kórházi értékelés [5]
A legtöbb gyermek enyhe krupi lesz, amely otthon is kezelhető. Azonnali kórházi értékelés szükséges:
- Mérsékelt vagy súlyos krupp, vagy közelgő légzési elégtelenség.
- Epiglottitis, bakteriális tracheitis, peritonsilláris tályog, retrofaringeális tályog vagy gége diftéria gyanúja.
- A belélegzett idegen test, az angioneurotikus ödéma, a hipokalcaemiás tetania vagy a marószerek lenyelésének gyanúja.
Kórházba történő felvételre akkor lehet szükség, ha az alábbiak bármelyike fennáll:
- A kórelőzményben súlyos obstrukció, korábbi súlyos krup vagy ismert szerkezeti felső légúti rendellenességek (pl. Laryngomalacia, tracheomalacia, vaszkuláris gyűrű, Down-szindróma).
- 6 hónapnál fiatalabb életkor.
- Immunhiányos.
- Nem megfelelő folyadékbevitel.
- Gyenge válasz a kezdeti kezelésre.
- Bizonytalan diagnózis.
- Jelentős szülői szorongás, késő esti vagy éjszakai előadás, a gyermek otthona messze van a kórháztól, vagy a szülőknek nincs közlekedésük.
Vizsgálatok
A diagnózist általában klinikai alapon állítják fel, de a következő vizsgálatok jelezhetők:
- Alacsony SaO2-érték impulzus-oximetrián ([12]
- Közvetlen vagy közvetett laryngoscopia általában nem szükséges, de alkalmazható, ha a betegség folyamata atipikus, vagy okkal feltételezhető, hogy veleszületett vagy más alternatív oka van a felső légutak elzáródásának.
Menedzsment [5, 9]
- Ne adjon antibiotikumot, hacsak nincsenek megalapozott klinikai okai a másodlagos bakteriális fertőzés gyanújának.
- Tartsa a gyermeket a lehető legnyugodtabban és kényelmesen. Engedje meg, hogy a gyermek a szülő karjaiban maradjon, és kerülje a felesleges fájdalmas beavatkozásokat. A tartós sírás növeli az oxigénigényt és a légzőizmok kimerültségét, és rontja az elzáródást. [13]
- Használjon paracetamolt vagy ibuprofent a tünetek vagy a láz okozta kellemetlenségek kezelésére.
- Gondoskodjon a megfelelő folyadékbevitelről.
- Ne tanácsolja a párásított levegőt (pl. Gőz belélegzése). Szisztematikus áttekintés szerint a vészhelyzetben kezelt gyermekek krup pontszáma enyhe vagy közepes kruppal nem javult nagy mértékben a párásított levegő belégzésével. Nem volt azonban elegendő bizonyíték arra, hogy kizárjanak akár kicsi jótékony hatást, akár káros hatást. A szerzők megjegyezték, hogy az általuk áttekintett vizsgálatok mind kórházi körülmények között zajlottak. A párásítás alkalmazása a közösségben - amelyet az alapellátásban gyakran javasolnak - legalább csökkentheti a szorongásos helyzetet azáltal, hogy a szülőknek tennivalót ad. Ennek előnyeit azonban mérlegelni kellett a gyermek leforrázásának kockázatával. [6]
- A fekvőbeteg-ellátás magában foglalja az oxigénterápiát, ha szükséges ahhoz, hogy az SaO2 93% felett maradjon.
Szteroidok
A szisztémás dexametazon és a porlasztott budezonid alkalmazásának szisztematikus áttekintése megmutatta, hogy ezek néhány órán belül hatékonyan enyhítik a tüneteket. A kezelt betegeknél kevesebb az újbóli részvétel vagy a kórházi felvétel, és a felvetteknél rövidebb fekvőbeteg-tartózkodás szükséges. [14]
- Az enyhe krup jórészt önkorlátozó, de előnyös lehet a kortikoszteroid egyszeri adagjának (pl. Dexametazon 150 mikrogramm/kg) szájon át történő kezelése. [15]
- A súlyosabb kruppi (vagy enyhe kruppi, amely szövődményeket okozhat) kórházi felvételt igényel. Egyetlen kortikoszteroid adagot (pl. Dexametazon 150 mikrogramm/kg vagy prednizolon 1-2 mg/kg szájon át) kell beadni a kórházba történő átadás előtt. [15]
- Kórházban a dexametazon 150 mikrogramm/kg (szájon át vagy injekció formájában), prednizolon 1-2 mg/kg szájon át vagy 2 mg budezonid (porlasztóval) gyakran csökkenti a tüneteket. Szükség esetén 12 órán belül meg kell ismételni az adagot. [15]
- Az orvos megosztja az egészségügyi tanácsokat, amelyeket minden COVID-19 betegnek ad
- A demodex fertőzés azonnali, agresszív kezelést igényel orvos, beteg részéről
- Folyadék túlterhelés a dialízis beteg Országos Vese Alapítványában
- Dr. Jason Fung hiperandrogenizmus - PCOS 3 - Diéta orvos
- A rák és az orvosom érdekes étrendi tanácsai, Robert Jackson Medium