Croup

Dr. Laurence Knott, Dr. Adrian Bonsall véleménye | Utoljára szerkesztve: 2015. február 16. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

beteg

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja a Croup cikk hasznosabb, vagy valamelyik másik egészségügyi cikkek.


A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Croup

Ebben a cikkben
  • Kórélettan
  • Okozó organizmusok
  • Járványtan
  • Bemutatás
  • Megkülönböztető diagnózis
  • A súlyosság értékelése
  • Kórházi értékelés
  • Vizsgálatok
  • Menedzsment
  • Bonyodalmak
  • Prognózis

Szinonimák: akut laryngotracheitis, akut laryngotracheobronchitis

Felkapott cikkek

A krup egy gyakori gyermekkori betegség, amely olyan tüneteket okoz, amelyek durva ugató köhögést, rekedt hangot és (belégző) stridort tartalmazhatnak. Általában a felső légutak gyulladása (elsősorban a gége és a légcső, de a hörgőket is érintheti) okozhatja vírusfertőzés következtében.

Egyesek úgy vélik, hogy a krupp kifejezés nem használható a hörgőket érintő betegségek leírására, mivel ilyenkor nagyobb a valószínűsége a másodlagos bakteriális fertőzésnek.

A krupp általában viszonylag enyhe és önkorlátozó, de a szorongó tünetek arra ösztönözhetik a szülőket, hogy vigyék gyermeküket háziorvosukhoz vagy a helyi sürgősségi osztályra. Súlyos esetek veszélyeztethetik a felső légutat, ezért gondosan fel kell mérni a gyermek állapotát, és figyelembe kell venni és ki kell zárni a felső légúti elzáródás egyéb okait (például a belélegzett idegen testet és az epiglottitist).

Kórélettan

  • A felső légúti vírusfertőzés (URTI) nasopharyngealis gyulladást okoz, amely átterjedhet a gégére és a légcsőre, szubglottalis gyulladást, ödémát és a légutak szűkebb részén károsodást okozva.
  • A hangszalagok mozgása károsodott, ami jellegzetes köhögéshez vezet. Esetenként fibrinos váladék alakulhat ki pszeudomembrán képződéssel, ami további légúti kompromisszumokat okozhat.
  • Úgy gondolják, hogy néhány olyan gyermeknél, akiknél a görcsös krupp visszatérő rohamokat tapasztal, elsősorban a szubglottális ödéma helyett inkább allergiás, mint fertőző etiológiája van. [1]

Okozó organizmusok

  • Parainfluenza vírus I., II., III. És IV. Típus (feltételezhetően az esetek körülbelül 80% -áért felelős - az I. típus a súlyos esetek 50-70% -át okozza). [2, 3]
  • légzőszervi syncytialis vírus.
  • Adenovírusok.
  • Rhinovírusok.
  • Enterovírusok.
  • Kanyaró.
  • Metapneumovírus.
  • A és B influenza (az A típus súlyos betegséggel jár).
  • Mycoplasma pneumoniae (ritka ok).
  • A vizsgálatok konkrét összefüggést sugallnak a krup és az új koronavírus NL63 között. [4]

Járványtan

  • A krupp leggyakrabban a 6 hónapos és a 3 év közötti gyermekeket érinti, a csúcs előfordulása a második életévben következik be. Mindazonáltal a 3 hónapos gyermekek, illetve a serdülők és nagyon ritkán a felnőttek is érintettek lehetnek. [5]
  • Az éves incidencia változó, a vírusfertőzés (különösen a parainfluenza vírus) gyermekek körében történő gyakoriságától függően.
  • Az előfordulás 1000 gyermekévenként körülbelül 60 az 1 és 2 év közöttieknél. [6]

Kockázati tényezők

  • Férfi: a női túlsúly körülbelül 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél körülbelül 1,43: 1, a 6-12 hónapos gyermekeknél pedig 1,73: 1. [7]
  • Leginkább ősszel és tavasszal fordul elő.
  • Genetikai vizsgálatok arra utalnak, hogy a CD14 C-159T gén C/C variánsának szignifikánsan alacsonyabb volt a krupp prevalenciája. [8]

Bemutatás

  • A krup általában a vírus URTI nem specifikus tüneteivel kezdődik, mint például orrfolyás, torokfájás, láz és köhögés.
  • Ez néhány nap alatt előrehalad, beleértve a jellegzetes ugató köhögést és rekedtséget is. Ezek a tünetek általában rosszabbak éjszaka.
  • A klinikai leletek nagyfokú változékonyságot mutatnak. Lehet enyhe vagy közepes láz. Ellenőrizze az életjeleket (beleértve a hőmérsékletet, a pulzust és a vérnyomást).
  • Ugató köhögés és rekedt sírás szinte mindig jelen van.
  • A Stridor (durva, halk zaj, az inspiráció során hallható) nyugalmi állapotban vagy csak akkor, ha a gyermek izgatott vagy aktív.
  • A mellkasi hangok általában normálisak, de erősen korlátozott légáramlás esetén csökkenthetők.
  • Jelentős tachypnoe-val járó légzési distressz és intercostalis recesszió figyelhető meg. Tudomásul kell venni, hogy az a gyermek, akinek a stridorja javulni látszik, és akinek a bordaközi recesszió megszűnt, a légutak elzáródásának súlyosbodásával valóban romolhat. Az ilyen gyermeknek nagy a kockázata a légutak teljes elzáródásának. [5]
  • Az álmosságot, letargiát és cianózist a fokozott légzési zavarok ellenére vörös zászlóknak kell tekinteni a közelgő légzési elégtelenség miatt.
  • A betegség általában 3-7 napig tart, de akár két hétig is fennállhat.

Megkülönböztető diagnózis

  • Epiglottitis.
  • Belélegzett idegen test.
  • Belélegzett mérgező anyag.
  • Akut anafilaxia.
  • Bakteriális tracheitis.
  • Diftéria.
  • Laryngomalacia vagy a felső légutak szűkületének más veleszületett oka (pl. Aorta ív rendellenessége, amely külső légúti kompressziót okoz).
  • Peritonsillaris tályog (quinsy).
  • Retropharyngealis tályog.
  • Angioneurotikus ödéma.
  • A gége nyálkahártya elváltozásai, például a gége hálója, a papillomák és a haemangioma.
  • Hangszalag bénulás.

A súlyosság értékelése

Számos klinikai pontrendszer létezik a krupp számára. A leggyakrabban idézett az Westley klinikai pontozási rendszer amely az eseteket enyhe, közepes vagy súlyos kategóriákba sorolja. [9]

Hasznosnak tűnik a beavatkozások hatékonyságának felmérésére szolgáló kutatási eszközként, de klinikai hasznosságára kevés bizonyíték van. [10] A tünetek osztályozása szubjektív lehet, és nyitott lehet a megfigyelők közötti és az intra megfigyelői variációkra.

A beteg állapotának átfogó értékelése, figyelembe véve a fent felsorolt ​​vörös zászlókat, az SaO2-értékeket és a légzési distressz mértékét, egyenértékű és egyszerűbb útmutató lehet a terápia szükségességének eldöntésében.

A módosított Westley klinikai pontozási rendszer a krupphoz

  • Belégzési stridor:
    • Nincs jelen - 0 pont.
    • Amikor izgatott/aktív - 1 pont.
    • Nyugalmi állapotban - 2 pont.
  • Intercostalis recesszió:
    • Nincs jelen - 0 pont.
    • Enyhe - 1 pont.
    • Mérsékelt - 2 pont.
    • Súlyos - 3 pont.
  • Levegő belépés:
    • Normál - 0 pont.
    • Enyhén csökkent - 1 pont.
    • Erősen csökkent - 2 pont.
  • Cianózis:
    • Nincs - 0 pont.
    • Izgatással/tevékenységgel - 4 pont.
    • Nyugalmi állapotban - 5 pont.
  • Tudatszint:
    • Normál - 0 pont.
    • Módosítva - 5 pont.

Lehetséges pontszám 0-17: 0-3 = enyhe, 4-6 = közepes,> 6 = súlyos far.

Kórházi értékelés [5]

A legtöbb gyermek enyhe krupi lesz, amely otthon is kezelhető. Azonnali kórházi értékelés szükséges:

  • Mérsékelt vagy súlyos krupp, vagy közelgő légzési elégtelenség.
  • Epiglottitis, bakteriális tracheitis, peritonsilláris tályog, retrofaringeális tályog vagy gége diftéria gyanúja.
  • A belélegzett idegen test, az angioneurotikus ödéma, a hipokalcaemiás tetania vagy a marószerek lenyelésének gyanúja.

Kórházba történő felvételre akkor lehet szükség, ha az alábbiak bármelyike ​​fennáll:

  • A kórelőzményben súlyos obstrukció, korábbi súlyos krup vagy ismert szerkezeti felső légúti rendellenességek (pl. Laryngomalacia, tracheomalacia, vaszkuláris gyűrű, Down-szindróma).
  • 6 hónapnál fiatalabb életkor.
  • Immunhiányos.
  • Nem megfelelő folyadékbevitel.
  • Gyenge válasz a kezdeti kezelésre.
  • Bizonytalan diagnózis.
  • Jelentős szülői szorongás, késő esti vagy éjszakai előadás, a gyermek otthona messze van a kórháztól, vagy a szülőknek nincs közlekedésük.

Vizsgálatok

A diagnózist általában klinikai alapon állítják fel, de a következő vizsgálatok jelezhetők:

  • Alacsony SaO2-érték impulzus-oximetrián ([12]
  • Közvetlen vagy közvetett laryngoscopia általában nem szükséges, de alkalmazható, ha a betegség folyamata atipikus, vagy okkal feltételezhető, hogy veleszületett vagy más alternatív oka van a felső légutak elzáródásának.

Menedzsment [5, 9]

  • Ne adjon antibiotikumot, hacsak nincsenek megalapozott klinikai okai a másodlagos bakteriális fertőzés gyanújának.
  • Tartsa a gyermeket a lehető legnyugodtabban és kényelmesen. Engedje meg, hogy a gyermek a szülő karjaiban maradjon, és kerülje a felesleges fájdalmas beavatkozásokat. A tartós sírás növeli az oxigénigényt és a légzőizmok kimerültségét, és rontja az elzáródást. [13]
  • Használjon paracetamolt vagy ibuprofent a tünetek vagy a láz okozta kellemetlenségek kezelésére.
  • Gondoskodjon a megfelelő folyadékbevitelről.
  • Ne tanácsolja a párásított levegőt (pl. Gőz belélegzése). Szisztematikus áttekintés szerint a vészhelyzetben kezelt gyermekek krup pontszáma enyhe vagy közepes kruppal nem javult nagy mértékben a párásított levegő belégzésével. Nem volt azonban elegendő bizonyíték arra, hogy kizárjanak akár kicsi jótékony hatást, akár káros hatást. A szerzők megjegyezték, hogy az általuk áttekintett vizsgálatok mind kórházi körülmények között zajlottak. A párásítás alkalmazása a közösségben - amelyet az alapellátásban gyakran javasolnak - legalább csökkentheti a szorongásos helyzetet azáltal, hogy a szülőknek tennivalót ad. Ennek előnyeit azonban mérlegelni kellett a gyermek leforrázásának kockázatával. [6]
  • A fekvőbeteg-ellátás magában foglalja az oxigénterápiát, ha szükséges ahhoz, hogy az SaO2 93% felett maradjon.

Szteroidok

A szisztémás dexametazon és a porlasztott budezonid alkalmazásának szisztematikus áttekintése megmutatta, hogy ezek néhány órán belül hatékonyan enyhítik a tüneteket. A kezelt betegeknél kevesebb az újbóli részvétel vagy a kórházi felvétel, és a felvetteknél rövidebb fekvőbeteg-tartózkodás szükséges. [14]

  • Az enyhe krup jórészt önkorlátozó, de előnyös lehet a kortikoszteroid egyszeri adagjának (pl. Dexametazon 150 mikrogramm/kg) szájon át történő kezelése. [15]
  • A súlyosabb kruppi (vagy enyhe kruppi, amely szövődményeket okozhat) kórházi felvételt igényel. Egyetlen kortikoszteroid adagot (pl. Dexametazon 150 mikrogramm/kg vagy prednizolon 1-2 mg/kg szájon át) kell beadni a kórházba történő átadás előtt. [15]
  • Kórházban a dexametazon 150 mikrogramm/kg (szájon át vagy injekció formájában), prednizolon 1-2 mg/kg szájon át vagy 2 mg budezonid (porlasztóval) gyakran csökkenti a tüneteket. Szükség esetén 12 órán belül meg kell ismételni az adagot. [15]