Különleges szükségletek speciális gondozása

Mivel az elhízás Amerikában növekszik, meg lehet fogadni, hogy sokan ismét újévi fogadalmat fognak hozni a fogyás érdekében. Egy átlagos nagyságú ember számára, ha 10-20 fontot dob le, jobban fogja érezni magát. De mi van azzal a nagyságú emberrel, akinek a túléléshez 300–400 fontot kell leadnia? Ennek a személynek a segítség bariatrikus rehabilitáció formájában érkezett meg.

KEZDÉS A KEZDETTŐL

Michael Dionne, PT, a Choice Physical Therapy igazgatója, Gainesville (Ga) szerint a bariatrikus rehabilitáció állapota gyerekcipőben jár, mert sok, a bariatrikus ellátásra szakosodott létesítmény nem rendelkezik finanszírozással az e betegek kezeléséhez szükséges eszközökhöz.

Hogy milyen létesítmények kezdenek elköltözni, azt Dionne: Óriások között: a bariatrikus lakosztály írja le, amely egy nagyméretű betegek ellátására szakosodott szoba.

A bariatrikus lakosztályban Dionne szerint az ágy körüli 5 méteres kiszolgáló terület ideális, mert lehetővé teszi a gondozó számára a manőverezést.

„Vegye figyelembe, hogy a beteg 35–40 hüvelyk szélességű gördülő sétálógépet használ, és te őrizd őket. Az oldalon állsz, hogy megóvhasd a beteget, vagy kerekesszéküket az ágy lábánál körbe tudd gördíteni, és oldalán tudj lenni. ”- mondja. - A lényeg itt az, hogy ha valakit sétálsz, és tegyük fel, hogy botladozni kezdenek, és át kell irányítanod őket a kerekesszék felé, akkor nem állhatsz mögöttük, mert végül csapdába ejted magad. Ezért szeretnénk azt az 5 méteres kiszolgáló területet az ágy körül. ”

A bariatrikus beteg ágya körüli 5 lábos ellátási terület ideális, mert elegendő mozgásteret biztosít a gondozónak a beteg mozgatására.

Az ágy körüli szélesebb kiszolgálási terület mellett Dionne szerint a lakosztály dupla bejárati ajtaja értelmesebb. Szerinte a legtöbb kórházi ajtó 43 hüvelyk széles. A dupla bejárati ajtó (körülbelül 58 hüvelyk széles) megkönnyíti a bariatrikus ágy manőverezését a szobán belül és kívül.

"A kétajtós bejárat ideális ahhoz, hogy be- és kihelyezhesse a bariatrikus ágyat, hogy megfeleljen az evakuálási politikának, valamint az építészeti akadályok miatt kompromisszumok nélkül be- és kihozhat berendezéseket" - mondja. "A kétajtós belépés csak hatalmas bónusz ebből a szempontból."

Dionne úgy véli, hogy egy bariatriás lakosztály fürdőszobájának nincs értelme.

"Ha van olyan beteg a kórházban, aki függő, akkor nem fogják használni a fürdőszobát" - mondja. „Ez a fürdőszoba a szoba 30% -át foglalja el. Nem lenne ügyes, ha kinyitná azt a fürdőszobát, hogy növelje az ágy körüli kiszolgálás területét? "

A bariatrikus lakosztály építészeti tervezésére vonatkozó ajánlásai közé tartozik egy összecsukható vagy visszahúzható fal is, amely elválasztja a fürdőszoba területét a rendes helyiségtől. Ez lehetővé teszi a tényleges helyiség kiterjesztését, emellett padlóra szerelhető WC-t és falra szerelhető fúvókát biztosít a zuhanyzók számára.

"Lehet valakit gurulni egy zuhanyzóban/komódos bariatrikus székben, bezárni a válaszfalat, és valószínűleg a betegnek az első zuhanyt adni, amely néhány évben, évek óta volt" - mondja. "Ez csak növeli az egész gondozási környezet sokoldalúságát."

Dionne elismeri, hogy a bariatrikus lakosztálynak vannak hátrányai, ideértve a korlátozott szoba-rendelkezésre állást és a túl sok beteget. Ebben az esetben a berendezés hordozhatósága és a bariatrikus triád mellett érvel, amely kiterjeszthető támasztófelületű bariatrikus ágyat, mennyezeti felvonókat vagy súly szerinti hordozható éjjeli lifteket és súly szerinti kerekesszéket tartalmaz.

"Így valóban követheti a beteget a sürgősségi helyiségtől egészen az akut ellátáson át az átmeneti gondozásig, a tartós ápolásig és az otthoni ápolásig" - mondja. „A bariatriás triász előnye, hogy hordozható, és költséghatékony módon áttérhet az egészségügyi ellátás több szintjére.

"Azt hiszem, be kell építenie a bariatriás triádot a bariatrikus lakosztályba" - mondja. - Mindkettőre szüksége van, de ne zárkózzon el egy filozófiába. A hordozhatóságnak [jelentős] előnye van. ”

MÉRETŰ BETEGEK KEZELÉSE

Az Andover Village Nyugdíjas Közösség/Miller Egészségügyi Központ, Andover, Ohio, csak egyike annak a sok központnak az egész országban, amely elérhető a nagyságú betegek életének visszaszerzésében. Az ilyen típusú betegek kezelésénél azonban fel kell ismerni a speciális igényeket.

"El kell ismernünk a társbetegségeket, különös tekintettel a légzési állapotra, a szív állapotára és az ízületek integritására, mivel a test alakjától és a preadmission előzményektől függően bizonyos képességű tevékenységek tolerálhatósága nagyon korlátozott lesz" - mondja James Regan, az andoveri rehabilitációs osztály létesítménykoordinátora. "Biztosítanunk kell, hogy az egész emberre figyeljünk, nemcsak arra, hogy mit akarnak csinálni, hanem arra is, amit tehetnek anélkül, hogy jobban bántanák magukat."

A tudatosság, az érzékenység és a csapat kölcsönhatása fontos tényezők a bariatrikus betegek kezelésére összpontosítva.

Az Andoverben a bariatrikus betegek kezelésének filozófiája a csapat egymásra hatására összpontosít. Nem csupán arról van szó, hogy a beteget diétára kell állítani, segítenek neki a testmozgásban, majd hazaengedik őket.

Regan szerint a rehabilitációs osztály szorosan együttműködik az ápolókkal, a szociális szolgálatokkal, az orvosokkal és a dietetikusokkal, hogy elkészítsék a legjobb intézkedési tervet a betegek rehabilitációjára.

„Néhány olyan dolog, amellyel tisztában kell lennünk ezeknek az embereknek a gondozásával, azok, amelyek a fizikai rehabilitáción kívül vannak, és amelyek a pszichoszociális és az anyagi szükségletek, ezért együtt kell működnünk, hogy megpróbáljunk hatékony módja az egyes egyének kezelésének ”- mondja.

ISMÉT ÚJRA

Dionne az 1980-as évek közepén vett részt a bariatrikus betegek kezelésében. Egy 1000 fontos, 4 éves kognitív képességű férfi kezelésével szembesülve a 138 fontos orvos elkezdett létrehozni és újítani.

"A terápiában az egyik filozófiám az, hogy tolni fogok egy beteget" - mondja. „Ha egy beteg súlya 2 font boka vagy súlyzó, akkor időpazarlás. Ennél többet kell tennie. Olyan testtartásba vagy helyzetbe kell hoznia őket, ahol úgy érzik, mintha a saját gravitációs vonalukban mozognának. Ha terápiát végez, mozgásba kell hoznia a beteget. Ez a kulcs. ”

A nagy teherbírású asztalok és eszközök hasznosak a betegek átadásakor.

Könyvére hivatkozva Dionne azt állítja, hogy hat kitalált karaktert vesz be bariatriás testtípusokkal, és az egészségügyi szcenáriókon átíveli őket, miközben az egyes betegeket a különböző testhelyzetekre gyakorolt kardiopulmonális toleranciájuk alapján szólítja meg annak érdekében, hogy helyreállítsák a funkciójuk alapszintjét.

"Ez egy kulcsfontosságú pont, mert ha ezt elmulasztja, akkor az történik, ha a beteget rossz irányba viszi, katasztrofális következményekkel járna, és a halálról beszélek" - mondja. "Ha valaki nem tolerálja a hajlamos testtartást, légzési nehézségbe kerül."

Az Andovernél Regan szerint a rehabilitációs osztály szorosan együttműködik az ápolási osztályral, hogy a pácienseik felkeljenek és újra mozogjanak.

"Az erősítésen, a mozgástartományon és az állva dolgozunk" - mondja. „Néhány ilyen ember évek óta nem is volt ágyból. Dolgozunk az emberekkel és építjük erejüket, amíg lényegében nem képesek elviselni a súlyukat, mint például a párhuzamos rudaknál. "

Regan hangsúlyozza, hogy a terapeutáknak nem szabad felvenniük a betegeket, és nem is szabad őket a lábukon tartaniuk, mert mindkét fél sérülést szenvedhet. Ehelyett nagy teherbírású mechanikus felvonókkal segítik a betegek átadását.

"Az ágy mobilitásával, az ágy melletti üléssel, a kinyújtással és az izmok - különösen a lábak - behajlításával foglalkozunk" - mondja. „Ha valaki nem tudja elviselni a saját súlyát, akkor nem vesszük fel, hogy kibírja. Nem kényszerítjük őket állásra. ”

Azt mondja, hogy a rehabilitációs csapat fűtési módszerekkel melegíti a páciens izmait és ízületeit, így a terápiás foglalkozások során minimális stressz lép fel.

És a betegek állapotba juttatása nem egyik napról a másikra történik.

Regan szerint a terapeuta és a páciens egy cél elérése érdekében fog dolgozni. Például annak érdekében, hogy a beteget talpra állítsák, a terapeuta és a beteg a testmozgáson dolgozik, majd állva áll, majd arra készteti a beteget, hogy tegyen néhány lépést. Miután a beteg megjárta a párhuzamos rudak hosszát, Regan azt mondja, hogy átkerülnek a helyreállító ellátásba, ahol megkezdődik az állóképesség felépítése.

„Amint elértek konkrét célokat, például egy bizonyos távolságot, vagy ha a sétálóval önállóan tudtak a fürdőszobába járni, a [helyreállító] visszahozza őket hozzánk, és elkezdünk dolgozni [például a lépcsőn és a lépcsőn], így ők elkezdhet több izmot használni, több állóképességet felépíteni, és kipróbálni a különböző funkcionális [terápiákat] "- mondja.

Az Andover teljes súlyú edzőteremmel van felszerelve; azonban a betegeknek elegendő súlyt kell lefogyniuk ahhoz, hogy használni tudják a gépeket, és képesnek kell lenniük arra, hogy képes legyen kezelni az ilyen típusú fizikai tevékenységeket.

"Nagyon szorosan felügyeltük [ügyfeleinket], amikor ilyen dolgokról van szó, és csak akkor mozgatjuk őket semmiféle berendezésre, ha úgy érezzük, hogy készen állnak.".

A DIÉTA FONTOSSÁGA

Regan szerint Andover különféle méretű betegeket lát, köztük vesebetegségben vagy szív- és érrendszeri betegségben szenvedőket, valamint olyan betegeket, akik elhízáson kívül meglehetősen egészségesek.

"A [legnagyobb előny] az egészséges, kiegyensúlyozott étrend biztosítása számukra, miközben növeli a testmozgást a fogyás elősegítése érdekében" - mondja. „Nem akadályozhatjuk meg őket abban, hogy növeljék étrendjüket. Ki kell alakítaniuk a saját fegyelmüket. ”

Dionne szerint az étrend akkor kezdődik, amikor a beteget orvosilag stabilnak tartják.

"Ha diétázol valakit, korlátozod a kalóriákat, ami hozzájárulhat a szív ingerlékenységéhez" - mondja. „Amit a korai szakaszban mondunk, az az, hogy nem diétázza ezeket a betegeket. Megtartja őket stabilan és növeli az aktivitást. Ez biztonságos előrelépés a szív ingerlékenységének minimalizálása érdekében. "

Az andoveri dietetikusok egyénre szabott étrend-tervet készítenek pácienseik számára. Regan szerint lényegében új étkezési magatartást próbálnak kialakítani, amely a betegek javát szolgálja.

"Megpróbáltuk segíteni őket új szokások kialakításában, és egyikük a wellness törekvése a testmozgás, az étrend és az egészség révén" - mondja.

OKTATÁS ÉS MOTIVÁLÁS

A diéta és a rehabilitáció mellett az Andover támogatást és tanácsadást nyújt a betegeknek, legyen szó külső támogatásról, családtámogatásról, támogató csoportokról vagy ambuláns terápiáról.

"Megpróbáljuk meghatározni, hogy milyen erőforrások állnak a rendelkezésükre lakóhelyük alapján, amelyeket folytatniuk kellene, és remélhetőleg beválják azokat a szokásokat, amelyeket megpróbáltunk nekik kialakítani és használni" - mondja Regan.

Az andoveri nagy támogató csoport a szociális szolgálatoktól kapott oktatással együtt segíti a betegek motiváltságát. A rehabilitációs terápiában Regan szerint gyakori megbeszéléseket tartanak a terapeuta és a páciens között, hogy felvegyék a terápiában tanultakat és továbblépjenek.

"Lényegében elvégezzük az értékeléseket, beállítjuk az állapotukat, megnézzük, hogy mi a célja" - mondja. "Mindenki együtt dolgozik, hogy megnézze, mennyi súlyt szeretne lefogyni, mire van szükség funkcionális működésre, milyen korlátai vannak a környezetének stb."

Szerinte a szociális szolgálat kulcsfontosságú mind a betegek, mind a családok azonos információkkal történő oktatásában. Ez az osztály rendkívül fontos annak biztosításában is, hogy a család vagy a lakó rendelkezzen erőforrásokkal a sikerhez vezető út folytatásához, miután elhagyták Andovert, amellett, hogy naprakészen tartja a beteg orvosát.

De az egészből az következik, hogy a motiváció és a hozzáállás a legfontosabb tényező a magas sikerességi arányhoz.

Mivel a bariatrikus betegek úgy látják, hogy a változás olyan lassan megy végbe, könnyű őket elbátortalanítani - mondja Regan. Az Andover támogató csoportjai segítik a betegek motiváltságát és előrelátását.

És ismét hangsúlyozza, hogy a folyamat nem egyik napról a másikra következik be. Jelenleg a létesítményben egy beteg körülbelül 18 hónapja van ott. Amikor először megérkezett, körülbelül 550 fontot nyomott. Eddig több mint 200 fontot fogyott, és műtéttel eltávolították a bőrkötényt. Regan azt mondja, hogy most foglalkoznak vele a mindennapi élet tevékenységein foglalkozási és fizikoterápián keresztül.

„Jelenleg egy járót használ, és olyan távolságokat gyalogol, amelyeket 5 éve nem tudott megtenni. Izgatott srác - mondja. „Újra motivált, mert most, amikor levették a kötényt, és ez már nincs az útjában, egyre erősebb és képes több dolgot is önállóan megtenni. A motiváció beindul, mert most már láthatja az út végét. Hosszú időbe telik eljutni oda, ahol ez az úr most van. ”

A CSALÁD TÁMOGATÁSA DÖNTŐ

"Az emberek itt tartózkodnak a családjuktól távol, ahol gyermekeik és házastársaik vannak" - mondja Regan. „Nem vagyunk a hagyományos idősek otthona, de ez még mindig intézményes élet.

- A családok meglátogatnak, telefonon beszélgetnek. Nagyon fontosak abban, hogy motiválják az embereket, hogy jobbá váljanak és kijussanak. "

Morgan Saffari közreműködő írója Rehab Management.

A munkához megfelelő felszerelés

Az elhízottak kezeléséhez megfelelő felszerelésre van szükség a beteg és a gondozó biztonságának biztosításához.

A bariatrikus betegekkel való munka egyik kulcsa annak biztosítása, hogy a megfelelő felszerelést használja, a felvonóktól a hevederekig, az oldalsó csúszó készülékekig és kiegészítőkig.

Michael Dionne, PT, a Choice Physical Therapy igazgatója, Gainesville, Ga, azt mondja, hogy a bariatrikus betegekkel való együttműködés kulcsa az, amit bariatriás triásznak nevezett: bővíthető támasztófelületű bariatrikus ágy, mennyezeti vagy ágy melletti lift, amely súlyozott súlyú kerekes szék.

Brian Wright, a barlináris készülékek tömeges gyártója, a Franklin oktatási alelnöke szerint kritikus fontosságú a bariatriás betegek kezelésére megfelelő típusú berendezés. Például Wright cége hordozható emelőt kínál, amely csak 95 font súlyú, de emelési kapacitása akár 660 font is lehet. Párhuzamos rácsnak tűnő járókarokkal rendelkezik, amelyek segítik a járásképzést nyújtó betegeket. A betegek képesek alatta állni, a járókarok és a hámok támasztják alá őket.

Wright hangsúlyozza azt is, hogy a gondozóknak nemcsak a súlyuk és a kapacitásuk, hanem a beteg sajátos jellemzői alapján kell a legbiztonságosabb felszerelést választaniuk.

"Az elsőbbség a beteg igényeinek kielégítése és a speciális igények kielégítése az első" - mondja.

Kijelenti, hogy a gondozóknak négy pontra kell figyelniük a legbiztonságosabb felszerelés kiválasztásakor.

"Tartsa távol magát a" súlytól "és a" berendezés kapacitásától ", mint a felszerelés kiválasztásának fő összetevőjétől, és koncentráljon a beteg igényeire" - javasolja. "Természetesen a termékeknek biztonságosan támogatniuk kell a felelősséget, de a termékeknek elsősorban a betegellátáshoz kell alkalmazkodniuk."

Határozza meg a feladat eljárását és a gondozó fizikai követelményeit a feladat végrehajtásához.

Milyen fizikai korlátai vannak a bariatriás betegeknek? "A páciens fizikai jellemzőinek változásainak azonosítása, ha nagyobbak lesznek, segít meghatározni a megfelelő gyakorlati megoldásokat" - mondja Wright. "Ahogy az emberek nagyobbak lesznek, nagyobb a csípő elrablása és a külső forgása, kevesebb a térdhajlításuk, nehéz az egyik oldalról a másikra forogni, esetleg egy vándor pánik, és a farizom és a váll polcai is növekednek az átmérővel."

Végül a terapeuták számára Wright szerint rendkívül fontos a megfelelő felszerelés. "Nagy szükség van olyan berendezésekre, amelyek segítenek az elhízott betegeknek abban, hogy biztonságosan álljanak és biztonságosan mozogjanak, anélkül, hogy akadályoznák a járási szokásokat és leküzdenék a fáradtságot az edzés közepén, hogy a legtöbbet hozzák ki a beteg terápiájából" - mondja. "A végtagemelők és más eszközök egyaránt segíthetnek a terapeutának a nagyságú személyek kezelésében."