Külső otitis kutyáknál

Miért nem sikerül mindig megelőznünk az állapot megismétlődését?

A külső otitis externa kutyákban gyakori, és sokakban visszatérő problémává válhat. Idővel a hallójáratok kóros változásai visszafordíthatatlanná válnak; ezekben az esetekben a legjobb alternatív kezelés a hallójárat teljes ablációja. Ennek az eredménynek az elkerülése érdekében a sikeres hosszú távú kezeléshez elengedhetetlen a normális fiziológia megértése és annak helyreállítása a fülben fellépő patofiziológiai változások megfordításával.

Az otitist többtényezős állapotnak tekintik. Az elsődleges okokat (1. táblázat) kezelni kell a megismétlődés megelőzése érdekében; önmagukban történő kezelése azonban nem feltétlenül akadályozza meg a fülbetegség kiújulását, sem annak krónikus állapotba történő előrehaladását. Szekunder fertőzésekkel, a hallójáratok kóros változásával és az örökítő tényezőkkel is foglalkozni kell (1. táblázat). Ezek a tényezők megzavarják a normális fiziológiai funkciót, és megváltoztatják a fül anatómiai struktúráit, megnehezítve a megoldásukat. A progresszív exitis externa középfülgyulladást eredményezhet.

Tehát annak megértéséhez, hogy a normális fül hogyan működik, és az anatómiai változások hogyan eredményezik a folyamatos betegséget, a következő kérdésekkel kell foglalkozni.

Mi az öntisztító mechanizmus?

Ez az a folyamat, amelynek során a hallójáratokat és a timpanumot bélelő hámsejtek megfordulnak és a dobhártyától a külső hallóhártya felé vándorolnak. A folyamat eltávolítja a cerument, a sejttörmeléket, a mikroorganizmusokat és az allergéneket, ezáltal fenntartva az egészséges mikrokörnyezetet a fülben. A hámmigrációt embereken és patkányokon alaposan tanulmányozták, kutyáknál pedig a timpanontól sugárirányban kifelé irányuló hámvándorlást jelentettek (Tabacca et al., 2011).

A gyulladás megzavarja ezt az öntisztító mechanizmust; minél korábban helyreáll, annál kevésbé valószínű, hogy visszafordíthatatlan változásokkal krónikus gyulladásos betegséggé fejlődik.

Miért bomlik meg ez a mechanizmus?

A zavar általában az elsődleges okokból, a másodlagos fertőzésből, a hajlamosító tényezőkből és az örökítő tényezőkből eredő gyulladásból ered. A gyulladás jelei: ödéma, erythema, fokozott szekréció és hiperplázia szűkülethez vezetnek (1. ábra), amely megzavarja a sejtforgalom, a vízelvezetés és ezt követően az öntisztulás mechanizmusát. A krónikus vagy visszatérő gyulladás az epidermisz fokozatos megvastagodását és a cerumen fokozott szekrécióját és visszatartását eredményezi a hallójárat lumenében, amelyek mind a mikrobiális növekedést támogatják (2. ábra). Ez a fokozott megvastagodás, a mikrobiom változásai, a további sűrűsödés stb. Ördögi körfolyamata fibrózishoz és a porcok meszesedéséhez vezet, ami megnehezíti a terápiát.

Hogyan állíthatom vissza az öntisztító mechanizmust?

A gyulladással járó változások, azaz az ödéma, az erythema és az exudáció visszafordítása és a másodlagos mikrobiális fertőzések kezelése helyreállítja a hámvándorlást. A glükokortikoidok az ödéma, az erythema és az exudáció visszafordítására szolgálnak. Az antimikrobiális szereket a fertőzés jelzi. A kezelés után a hámnak sima, csillogó és sápadtnak kell lennie (3. ábra). Minél előbb megfordul a duzzanat és helyreáll a vízelvezetés, annál kevésbé valószínű, hogy krónikus, visszafordíthatatlan változásokhoz vezet.

Az állatgyógyászati piacon kapható készítmények glükokortikoidok, antibiotikumok és gombaellenes szerek kombinációját tartalmazzák; azonban különböznek antibakteriális és gombaellenes összetevőikben, valamint a glükokortikoid hatáserősségében. A gyógyszer megválasztása az adott pillanatban érvényes egyéni igényektől függ. Szükséges lehet szisztémás glükokortikoidok alkalmazása rövid ideig, például 5–14 napig a gyulladás gyors visszafordításához, annak ellenére, hogy a fülkészítmények többsége valamilyen szteroidot tartalmaz. Gyakorlati szempontból a szisztémás glükokortikoidok segítenek csökkenteni a duzzanatot és ezt követően a fájdalmat, megkönnyítve a helyi kezelést a tulajdonos számára.

A szisztémás antibiotikumok nem javallottak, mivel nagyon korlátozott értékkel bírnak az otitis externa másodlagos fertőzései feloldásában. Ha további fájdalomcsillapításra van szükség, valószínűleg jobb opioid fájdalomcsillapítókat adni szisztémás glükokortikoidokkal kombinálva, mivel a nem szteroid gyulladáscsökkentők csekély hatással vannak az ödéma visszafordítására.

A fültisztítás a terápiás rendszer elengedhetetlen része, akár önálló öblítésként, akár a klinika általános érzéstelenítés alatt történő öblítése után. A tisztítás megkönnyíti a rostos törmelék, a baktériumok és a bakteriális toxinok, a genny és a gyulladás melléktermékeinek eltávolítását, ami elősegíti a füllumenen belüli mikrokörnyezet helyreállítását. A túltisztítás azonban a hám macerációjához vezethet, megakadályozva az öntisztító mechanizmus helyreállítását, és így fenntartva az otitist.

Minél előbb megfordul a duzzanat és helyreáll a vízelvezetés, annál kevésbé valószínű, hogy krónikus, visszafordíthatatlan változásokhoz vezet

Összegzés

Az öntisztító mechanizmus helyreállítása elengedhetetlen az otitis megismétlődésének megelőzéséhez
A helyi terápia az otitis externa kezelésének alappillére
A glükokortikoidok csökkentik a gyulladást és a szűkületet, és gyakran csökkentik a kellemetlenségeket
Súlyosabb vagy krónikus esetekben szisztémás glükokortikoidokra lehet szükség
A szisztémás antibiotikumoknak nincs vagy nagyon kevés értékük van az exitis externa kezelésében

Hivatkozások Szerző év címe

Barnard, N. és Foster, A.	2017	Pseudomonas otitis kutyáknál: háziorvosi útmutató a kezeléshez. A gyakorlatban, 39, 386-398
Chester, D. K.	1998	Az otitis externa orvosi kezelése. Észak-Amerika állatorvosi klinikái, 18, 799-812
Gotthelf, L. N.	2000	Kisállati fülbetegségek. W. B. Saunders Company, Philadelphia
Griffin, C. E.	1993	Külső otitis és középfülgyulladás. In: Current Veterinary Dermatology, szerk. C. E. Griffin, K. W. Kwochka és J. M. McDonald. Mosby Évkönyv, St. Louis. 245-262
Harvey, R. G., Harari, J. és Delauche, A. J.	2001	A kutya és a macska fülbetegségei. Manson Publishing Ltd, London
Nuttall, T.	2016	Az exitis externa sikeres kezelése. A gyakorlatban, 38, 17–21
Wilke, J. R.	1988	Otopharmacology. Észak-Amerika állatorvosi klinikái, 18, 783-812

Patel Anita

Anita Patel, a BVM, a DVD, az FRCVS diplomata és az RCVS elismert szakembere az állatorvosi dermatológiában. Az elmúlt 15 évben kizárólag bőrgyógyászként dolgozott és előadásokat tartott a kisállat-dermatológia minden aspektusáról az Egyesült Királyságban, Európában, Afrikában és Ázsiában.