Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása

Mik a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának tünetei?

A betegség korai szakaszában a tünetek nem jelentkezhetnek, mert az állapot lassan halad. Idővel azonban tünetek jelentkeznek.

Az alábbiakban felsoroljuk a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának leggyakoribb tüneteit:

  • Nagy pajzsmirigy vagy golyva
  • Nyak/pajzsmirigy érzékenység
  • Fáradtság
  • Súlygyarapodás
  • Hideg intolerancia
  • Ízületi/izomfájdalom
  • Székrekedés
  • Rendszertelen menstruációs periódusok
  • Száraz/elvékonyodó haj
  • Depresszió
  • Memória problémák
  • Lelassult pulzus

Mi okozza Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását?

A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása autoimmun betegség, ahol az immunrendszer meghibásodik. Nem tudjuk pontosan, miért fordul elő, de szerintünk multifaktoriális. A túlzott jód kiválthatja a pajzsmirigy betegségét. Valószínűleg van hormonális összetevő, mert a nőket sokkal gyakrabban érinti, mint a férfiakat. Végül valószínűleg genetikai összetevő van, mert Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása pajzsmirigybetegségben vagy autoimmun betegségben szenvedő családokban fut. Néhány anekdotikus bizonyíték arra utal, hogy az étkezési glutén hozzájárulhat Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásához, és az étrendi változások javíthatnak néhány tünetet.

Az októl függetlenül tudjuk, hogy az immunrendszer rendellenesnek találja pajzsmirigyünket, és antitest támadást indít a mirigy ellen. A testet védő immunrendszer helyett az immunrendszer olyan antitesteket állít elő, amelyek megtámadják a pajzsmirigyet. Az immunrendszer részét képező nagyszámú limfocita vagy fehérvérsejt felépül a pajzsmirigyben és antitesteket termel. Ezek az antitestek pajzsmirigy-ellenes antitestek, amelyeket pontosabban pajzsmirigy-peroxidáz antitesteknek és anti-tiroglobulin antitesteknek neveznek.

Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása

Ez egy pajzsmirigyrák műtéten átesett beteg patológiai csúszásának képe, és Hashimoto pajzsmirigygyulladása is jelen volt. A pajzsmirigyrák és a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása nem kizárják egymást. A fekete nyíl a pajzsmirigy szövetére mutat. A nagy rózsaszín területeket pajzsmirigy tüszőknek nevezzük. A sárga nyíl a pajzsmirigy sötétlila sejtjeire mutat. Ezek a fehérvérsejtek. Rendszerint nagy mennyiségben nincsenek jelen a pajzsmirigyben, kivéve a pajzsmirigy-gyulladást vagy a gyulladást.

Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának diagnózisa: Hogyan készül?

Az alábbiakban felsoroljuk a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek értékeléséhez szükséges vizsgálatokat:

  • Teljes kórtörténet és fizikai vizsgálat
  • Ultrahang
  • Vérvétel
    • TSH
    • T3 és T4
    • Tiroglobulin (beszerezzük, de nem minden orvos)
    • Tiroglobulin antitest
    • Pajzsmirigy-peroxidáz antitest
  • Laryngoszkópia (hangszórót nézve)
  • Ultrahang lehetséges FNA (finom tűszívás) biopsziával

Kórtörténet és fizikai vizsgálat szükséges minden olyan beteg számára, akinek potenciális diagnózisa van Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában.

Ha felmerül a gyanú, hogy Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladása van, akkor egészségügyi szakembere meg akarja tudni a teljes kórtörténetét. Kérdéseket fognak feltenni a lehetséges kockázati tényezőkről, tünetekről és minden egyéb egészségügyi problémáról vagy aggályról. Ha a családjában valakinek diagnosztizálták Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását vagy más autoimmun rendellenességeket, ezek fontos tényezők.

Orvosa megvizsgálja Önt, hogy minél több információt szerezzen a pajzsmirigy golyva lehetséges jeleiről és egyéb egészségügyi problémákról. A vizsga során az orvos különös figyelmet fordít a pajzsmirigy és a nyak bármely megnagyobbodott nyirokcsomójának méretére és feszességére. A hangdoboz vizsgálata része annak a fizikális vizsgálatnak, amelyet a sebész minden Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő beteg számára elért. Egy kis megvilágított mikroszkóppal nézzük meg a hangdobozt, hogy meghatározzuk, hogyan működnek a hangdoboz hangszálai. Annak ellenére, hogy a beteg nem számol be a hangjának változásáról, nem biztosítja, hogy a hangszalagok normálisan működjenek. A pajzsmirigyrákot ki kell zárni, ha a hangszalag megbénul. A betegek nem mindig jelentik a hangváltozásokat, ha a hangszalag az idő múlásával lassan megbénul.

Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása: Hogyan történik a diagnózis felállítása?

  • A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának diagnózisát a vér átfogó elemzésével állapítják meg, beleértve a pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH), a szabad T4 szintet és a szabad T3 szintet. Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában a TSH szint meglehetősen magas lehet, összhangban a hypothyreosis állapotával. Ha a pajzsmirigy nem termel elegendő pajzsmirigyhormont (szabad T4), a TSH-t választó agyalapi mirigyet arra ösztönzik, hogy több TSH-t válasszon ki, hogy megpróbálja növelni a pajzsmirigyhormon termelését. De ez a mechanizmus nem képes a pajzsmirigy alulműködés szabályozására.
  • A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának diagnosztizálását magas TSH, alacsony szabad T4 és pajzsmirigy ellenes antitestek kimutatásával végezzük. A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását a pajzsmirigy-peroxidáz antitestek (TPO) vagy a tiroglobulin antitestek vérvizsgálata támogatja. Az ultrahang segítségével a pajzsmirigy és a nyak nyirokcsomói láthatók. Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában diffúz érrendszeri eltérések láthatók. Szintén álcsomók láthatók, amelyek nem valódi pajzsmirigy csomók. Az álcsomók ultrahangos műtárgyak. Hashimotos pajzsmirigygyulladásának gyulladása miatt a pajzsmirigy darabosnak látszik az ultrahangon. Az álcsomókat akkor diagnosztizálják, amikor a látszólagos csomók eltűnnek az utólagos ultrahangvizsgálatok során. Az ultrahang semmilyen sugárzásnak nem teszi ki. Hanghullámok segítségével a bőr alá néz a nyak fontos szerkezeteire. A tűbiopszia csak akkor javallt, ha a pajzsmirigyben van olyan tömeg, amely gyanús a pajzsmirigyrákra nézve. Tudjon meg többet az ultrahang értékelésről és arról, hogy mennyire fontos a pajzsmirigyrák értékelésében itt: Ultrahang és a pajzsmirigyrák értékelése.
  • Az FNA-t általában minden pajzsmirigy-csomóponton elvégzik, amely elég nagy ahhoz, hogy érezhető legyen. Ez azt jelenti, hogy nagyobbak, mint körülbelül 1 centiméter (kb. 1/2 hüvelyk).
  • A nyaki duzzadt vagy rendellenesen megjelenő nyirokcsomók FNA biopsziái informatívabbak lehetnek, mint maga a pajzsmirigy csomópont a pajzsmirigyrák diagnózisának megállapításában.
  • A gyanús terület sejtjeit metszés és kellemetlenség nélkül eltávolítják, és mikroszkóp alatt vizsgálják.
  • Ennek a kis sejtmintavételnek a megszerzését finom tű aspirációs (FNA) citológiának nevezzük.
    • Ez a fajta biopszia általában elvégezhető az orvos irodájában vagy klinikáján.
    • A biopszia előtt helyi érzéstelenítést (zsibbadás elleni gyógyszer) fecskendezhetünk be a bőrbe a pajzsmirigy-csomó felett.
    • Orvosa vékony, üreges tűt fog elhelyezni közvetlenül a pajzsmirigy golyva bármely gyanús domináns csomópontjában, hogy felszívjon (kivegyen) néhány sejtet és esetleg néhány csepp folyadékot egy fecskendőbe.
    • Az orvos ezt általában még 2–3 alkalommal megismétli, mintákat vesz a csomó több területéről.
    • A tű és a fecskendő tartalmát ezután egy üveglemezre helyezzük, majd az FNA mintákat laboratóriumba küldjük, ahol a szakértő citológus mikroszkóp alatt megvizsgálja őket, hogy a sejtek rákosak vagy jóindulatúak legyenek-e.
  • A citológia azt jelenti, hogy csak a sejteket nézzük mikroszkóp alatt.
  • A pajzsmirigy citológiájához szakértő orvosra (úgynevezett citológusra) van szükség, aki kifejezetten a pajzsmirigy csomók és a pajzsmirigyrák diagnosztizálásában van kiképezve!
  • Sajnos a pajzsmirigy-csomók diagnózisát szakképzetlen vagy tapasztalatlan citológusok gyakran tévesen értelmezik.
  • A vérzés a biopszia helyén nagyon ritka, kivéve a vérzési rendellenességekben szenvedőket. Még akkor is, amikor ez bekövetkezik, a vérzés szinte mindig nagyon korlátozott. Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha vérzési problémái vannak, vagy olyan gyógyszereket szed, amelyek befolyásolhatják a vérzést, például aszpirint vagy vérhígítót.
  • Az FNA biopsziát néha meg kell ismételni, mert a minták nem tartalmaznak elegendő sejtet.
  • Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában a legtöbb pajzsmirigy-csomó jóindulatú. Ritkán az FNA biopszia jóindulatú lehet, annak ellenére, hogy a pajzsmirigyrák diagnózisa valóban jelen van.

Hashimoto pajzsmirigygyulladásának ultrahang megjelenése

A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás diffúzan szabálytalan mirigyként jelenik meg, megnövekedett erezettséggel (új erek áramlása) az egész mirigyben. A pajzsmirigy-gyulladás álcsomói jól körülhatárolható csomóként jelennek meg, azonban rövid időn belül megszűnnek, és a diagnózist akkor állítják fel, amikor a göb már nem azonosítható. A pszeudonodulusok nem valódi csomók. Ezek egy ultrahangos "műtermék", amelyet ödéma (duzzanat) állít elő a pajzsmirigy egyik területén. A pajzsmirigyrák és a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása nem kizárják egymást. Együtt létezhetnek, és ezért minden gyanús pajzsmirigy-gócot Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában méretének és általános aggályának megfelelően biopsziával kell ellátni. A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása általában a nyirokcsomók megnövekedett méretével és kiemelkedésével jár együtt a pajzsmirigy területén. Ezek a nyirokcsomók általános ultrahang megjelenésük alapján nem különböztethetők meg a pajzsmirigyrák nyirokcsomóitól.

Tudjon meg többet a pajzsmirigyrákról és terjedjen át a nyirokcsomókba itt: A pajzsmirigyrák áttekintése

Hashimoto Thyroiditis ultrahang képei

A narancssárga nyilak a pajzsmirigyre mutatnak. Bár a pácienst diagnosztizálták a pajzsmirigy-csomók diagnózisával, ultrahangja diffúz pajzsmirigy-gyulladást mutatott, csomók hiánya nélkül. Ezért az ultrahangon talált korábbi csomók valójában "álcsomók" voltak.

Mi a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás kezelése?

Orvosa valószínűleg felír Önnek gyógyszert a pajzsmirigy alulműködésének kezelésére. A pajzsmirigyhormon-pótló terápia rendkívül hatékony, és valószínűleg az egyetlen kezelésre lesz szüksége. A pajzsmirigyhormon-pótlás úgy kezeli ezt az állapotot, hogy kompenzálja a pajzsmirigy által termelt hormonhiányt. Ezt a gyógyszert az endokrinológusnak kell felírnia, aki megérti Hashimoto betegségét és a gyógyszer működését. A munka általában több hétig tart.

Gyulladáscsökkentő megközelítések

Amikor a gyulladásos állapot nagyon súlyos, néhány orvos a szteroidterápia rövid időtartamát fontolgatja. Támogattak olyan alternatív orvosi megközelítéseket is, mint a gluténmentes és az ételfesték elkerülése a Hashimoto-betegség súlyosbodásakor.

Pajzsmirigy műtét

A pajzsmirigy műtét szerepet játszhat a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kezelésében:

  • Úgy tűnik, hogy a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek egy kis részének jelentős előnye származik a pajzsmirigy műtétjéből
  • A pajzsmirigy műtét megkezdése előtt fontolóra kell venni a betegeknél a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának kezelését

    Pajzsmirigy műtét ajánlható, ha:

    • tüneti pajzsmirigy-gyulladás
    • a pajzsmirigy megnagyobbodása és a méretéből eredő tünetek
    • hangulat vagy hormonális diszfunkció. Egy nemrégiben végzett, randomizált, kontrollált tanulmány azt sugallja, hogy a műtét óriási hasznot hoz egyes krónikus hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek számára. Ebben a tanulmányban a műtétre randomizált betegek életminőségi mutatói lényegesen jobbak voltak, mint azoknál a betegeknél, akiket csak hormonpótlással konzervatívan kezeltek. Mérték a krónikus fáradtság javulását, valamint az általános egészségügyi intézkedéseket. Mindkettő rendkívül javult a műtéti betegek körében, csak a hormonpótló betegeknél. Megjelent az Annals of Internal Medicine 2019. áprilisában
    • Pajzsmirigy-csomó van, az FNA pedig gyanús a pajzsmirigyrákra nézve
    • A gyulladásos állapot kimerítette az orvosi kezelést, és gyengédséget és fájdalmat okozott a nyakban, vagy fájdalmat okozott a környező területre. Ez ritka esemény.
    • A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásos műtétjét csak nagyon szakértő pajzsmirigy-sebészek végezhetik. Egy alkalmi pajzsmirigy-sebésznek nem szabad ezt a műtétet végrehajtania.
    • A Hashimoto-kór jelenlétében a pajzsmirigy-műtét után szinte biztos, hogy egy életen át tartó pajzsmirigyhormon-pótló gyógyszerre van szükség.

    A ThyroidCancer.com a Clayman Thyroid Center oktatási szolgáltatása, a világ vezető pajzsmirigyrák-kezelő központja.