Esettanulmány: Denis és hogyan mentette meg életét a ketogén étrend

Denisnek nagyon normális gyermekkora volt, szerény Québécois neveltetéssel. Gyerekként „kövérnek” tartották, de tinédzserként nagyon sportcentrikus lett. Kihasználta az iskolai felszerelést, és sok fizikai tevékenységet végzett.

A felnőttkor sok igényt és stresszt hozott. Három lánya születésével sporttevékenysége csökkent, és lassú súlygyarapodás kezdődött, mindenféle különféle fogyókúrával tarkítva, amelyek mindegyike ugyanolyan csalódást okozott, mint az utolsó. Mindig a céljainak megfelelő súlycsökkenést tapasztalt, de frusztráló módon visszanyerte a lefogyott súlyát. Annak ellenére, hogy fél életét önmagának megfosztásával töltötte, folyamatosan nőtt. Denis annyira elkeseredett a fogyókúrában, hogy megfogadta, soha többé nem teszi meg.

Általános energiája mindig is jó volt. Még amikor visszament az iskolába, valamint az előléptetések és mozdulatok idején, soha nem volt projekt nélkül. Életének nagy forgószele azonban rendkívül nehéz időszakot élt át, amely csőddel végződött.

Ekkor kezdett érezhetően romlani az egészsége. Először a magas vérnyomás diagnosztizálásával, majd a 2-es típusú cukorbetegséggel.

Denis szigorúan követte az összes előírt orvosi kezelést. Ennek ellenére a gyógyszerek listája egyre hosszabb lett. Tíz drogot fogyasztott. Elvesztette reményét, hogy meggyógyítja, vagy akár egyszerűen korlátozza cukorbetegségének szövődményeit.

Akkori orvosa elmagyarázta neki, hogy kezelése folytonosan egyre nagyobb súlyt kap. Csalódott volt, hogy soha nem fog felépülni ebből a betegségből.

Denis felesége aztán felfedezte a ketogén étrendet, hála csodálatos francia barátainak. Energiája és egészsége gyorsan javult. Amikor barátai - a ketogén étrend lelkes követői - látogatásra jöttek, Denis érdeklődött.

Kíváncsi, de még mindig kissé zavart Denis elkezdte olvasni Dr. Jason Fung Az elhízás kódja, majd A cukorbetegség kódja című könyvét. Sok mindenre rájött, többek között arra, hogy miként jutott el jelenlegi egészségi állapotához. Miután megértette a betegséget, képes volt békét kötni önmagával és testével.

Első hónap: megkezdődik az út

Denis 2018. október 12-én csatlakozott a Clinique Reversához, és kijelentette, hogy fő célja a fogyás. Nem említette a cukorbetegség visszafordítását, valószínűleg azért, mert nem hitte el, hogy valóban meg lehet fordítani. Súlya 271 font (123 kg) volt, vérnyomása ezen a napon 182/72 volt.

Hosszú hatású inzulint, 216 egységet, naponta kétszer 5 mg amlodipint, 80 mg aszpirint, 40 mg atorvasztatint, 12,5 - 20 mg lisinopril-HCT, napi kétszer 850 metformint, napi kétszer 850 gliklazidot, naponta kétszer 80 mg gliklazidot, dapagliflozint 10 mg és 5 mg szaxagliptin.

Ahogyan az összes olyan diabéteszes pácienssel, aki SGLT2-gátlót szed, aki alacsony szénhidráttartalmú étrendet akar kezdeni a 2-es típusú cukorbetegség miatt, azonnal le is írtam dapagliflozinját. Ez a gyógyszerosztály növeli a cukorbeteg ketoacidosis kockázatát alacsony szénhidráttartalmú vagy ketogén étrendet folytató betegeknél. Úgy is működik, hogy a veséket cukor kiválasztására kényszeríti. Mivel a pácienseim gyakorlatilag már nem esznek cukrot, úgy gondolom, hogy vizelésükhöz nincs szükségük divatos és drága tablettára.

Nem csökkentem az inzulinadagot, amelyet pácienseim azonnal szednek, ellentétben sok más alacsony szénhidráttartalmú egészségügyi szakemberrel, kivéve, ha vércukorszintjük szinte tökéletes, amikor klinikánkon kezdenek. Mivel multidiszciplináris csapatként dolgozunk, a betegeket arra utasítják, hogy a vércukorszintjüket naponta küldjék el e-mailben az ápolómnak vagy asszisztensemnek, ha nincs hozzáférésük folyamatos vérellenőrző (CGM) eszközhöz. Szorosan figyeljük őket, amíg az inzulint nem választják le. Gyorsan reagálhatunk és napi szinten beállíthatjuk a gyógyszeres kezelésüket.

Sok klinikus azonnal egyharmaddal, kétharmaddal csökkenti az inzulinegységek teljes számát, de szükség esetén inkább napi szinten szoktam beállítani. Nem sok időbe telik, és nem akarom, hogy pácienseimet elkedvetlenítse a magas vércukorszint.

Az inzulinadag csökkentésekor arra törekszünk, hogy a vércukorszint 8 mmol/L (144 mg/dL) és 12 mmol/L (216 mg/dL) között legyen. Minden, ami meghaladja a 12 mmol/L (216 mg/dl) értéket, rövid mozgásképességű inzulint igényel, és bármi, ami 8 mmol/L (144 mg/dl) alatt van, azt jelenti, hogy itt az ideje még csökkenteni az inzulint.

Először a hosszú hatású inzulinon szeretnék dolgozni, de ebben az esetben ez volt az egyetlen típusú inzulin, amit szedett, így elég egyszerű volt.

Október 16-án inzulinadagolása 196 egységre csökkent, ami már nagyon jó kezdet volt. Arra számítottam, hogy ezzel a pácienssel lelassulnak a dolgok. Fiú, tévedtem!

Négy nappal később a vércukorszintje a következő volt:

éhgyomorra: 5,2 mmol/l (94 mg/dl)
délután: 3,4 mmol/l (61 mg/dl)
vacsora: 2,7 mmol/l (49 mg/dl)
vacsora után: 3,3 mmol/l, (59 mg/dl)
este: 2,9 mmol/L (52 mg/dl), majd 2,5 mmol/L (45 mg/dL), majd 2,7 mmol/L (49 mg/dL)
lefekvés ideje: 4,5 mmol/l (81 mg/dl)

Vér-ketonszintje 0,7 mmol/l volt.

Másnap 2,9 mmol/l-rel (52 mg/dL) ébredt, egyáltalán nem érezte jól magát.

50% -kal vágtam az inzulint.

A következő vércukorszintje 5,8 mmol/L (105 mg/dL) és 5,5 mmol/L (99 mg/dL) volt. Ez jóval 8 mmol/l (144 mg/dl) alatt van, ezért jelentős a hipoglikémia kockázata. Tekintettel arra, hogy milyen gyorsan reagált az étrendre, úgy döntöttem, hogy teljesen leállítom az inzulint.

Az inzulin abbahagyását követő napokban a vércukorszintje 5,6 mmol/l (101 mg/dl) és 10 mmol/l (180 mg/dL) között volt. Nagy! Azt gondoltam. Most kezdjünk el dolgozni a gliklaziddal, amely semmit sem segít a betegek inzulinrezisztenciájának javításában vagy a fogyásban. A következő héten teljesen leállítottuk, mivel a vércukorszintje folyamatosan csökkent.

Folyamatos fogyás, egészségjavítás és gyógyszeres kezelés csökkentése

November 8-án Dennis súlya 252 fontra (115 kg) csökkent, vérnyomása 126/75, éhomi vércukorszintje 9,6 mmol/L (173 mg/dL), étkezés utáni alacsonyabb értékekkel, vérben pedig szint 1,0 mmol/l volt. Említette, hogy egyre kevésbé éhes, és életének legjobb alvása van.

November 22-én a súlya 244 font (111 kg), a vérnyomása 98/66 és 127/74 között volt. Néha szédülést érzett. Ideje levágni néhány vérnyomáscsökkentő gyógyszerét! Megállítottuk az amlodipint. Megpróbálom az ACE-gátlókat utoljára megmenteni (nézze meg Dr. Westman és munkatársai kiváló leírását a témában ebben a cikkben).

Mondtam neki, hogy vágja le az ACE-gátlóját 50% -kal. Ha lehetséges, addig tartom ezt a gyógyszert, amíg az összes vesefunkció normalizálódik (normális glomeruláris szűrési sebesség és a mikroalbuminuria vagy a fehérje hiánya a vizeletben), a cukorbetegség teljesen megszűnik, és a vérnyomás teljesen normális, amennyiben a betegeknek nincs a hipotenzió tünetei. Egyes betegek ezért továbbra is kis adagban maradnak, mivel nem mindig tudjuk visszafordítani az összes károsodást, és néhány betegnek a hipotenzió tünetei miatt korán le kell állítania a szedését.

Máj ultrahangjelentése ekkor érkezett megnagyobbodott májat mutatva zsíros máj és zsíros hasnyálmirigy. Ez nagyon gyakori a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél, és ez az oka annak, hogy ultrahangot készítünk, amikor elkezdődnek, és hat hónappal később. Néhány betegnél néha elkezdődtek a cirrhosis jelei, és nincs is tudatában. Elég sok beteget kellett hepatológushoz irányítanunk.

A beteg megkérdezte nővéremet, hogy képes-e megállítani a sztatinját, mert a lipidprofilja normális volt. Azt válaszoltam, hogy biztosan megtehetjük, nyolc hét múlva ellenőrizzük, mi fog történni. De mivel Denis nem a páciensem azon kívül, hogy részt vesz a 6 hónapos programunkban, mondtam neki, hogy érdemes megvárnia, amíg legalább 6-12 hónapig stabilizálja a súlyát. Nem akartam, hogy a háziorvosa kiboruljon, ha az eredmények rendellenesek, és felhívja, hogy mondja meg neki, hogy azonnal hagyja abba ezt a „veszélyes étrendet”, ahogy az a múltban történt néhány beteggel. 1

Megállapítottuk, hogy a lipidpanelek mindaddig nem mutatnak optimális értéket, amíg valaki nem veszítette el minden súlyfeleslegét, és néhány hónapja nem volt stabil súlya. Mindenesetre úgy gondolom, hogy a legfontosabb az, hogy a betegeket tájékoztassuk az előnyökről és hátrányokról, és segítsük őket megalapozott döntés meghozatalában.

Január 17-én, az ünnepek után, Denis még mindig erős volt. Súlya 222 font (101 kg), vércukorszintje főleg 7 mmol/L (126 mg/dL), ritkán 10 mmol/L (180 mg/dL) körül volt, és a vér ketonszintje szinte mindig körülbelül 1,0 mmol/l. Vérnyomása 117/76 volt, krónikus fájdalmai, főleg a lábaiban, szinte mind elmúltak.

Február 22-én le tudtuk állítani a szaxagliptinjét. Metforminja napi 850 mg-ra csökkent (naponta folyamatosan kihagyta az adagokat, így éhgyomorra csak napi egyszer vált be).

Denis csak folytatta. Szerencséje volt, hogy teljes mértékben támogatta feleségét, aki történetesen elég szakács volt a konyhában! Denis élete legjobb ételeit fogyasztotta, és soha többé nem szenvedett éhséget.

Kilenc hónapos keto után „új életveszély”

Miután elkészült a program, tudta, mit kell tennie a cukorbetegség és az elhízás visszafordítása érdekében. Kilenc hónappal később abbahagyta az összes gyógyszert, kivéve egy kis adag ACE-gátlót, és kapott egy második máj ultrahangot. Vércukorszintje normális volt. Ismét találkoztunk, utolsó orvosi látogatására.

U/s jelentése "egy nagyon jelentős javulás, ahol a steatosis jelenségek szinte teljesen eltűntek". Az éhomi inzulinja most 43 pmol/l volt, és összesen 84 fontot (38 kg) és 10 cm-t (25 cm) fogott el a derekától.

Denis elmondta, hogy ennek az új étkezési módnak a megvalósítása nem volt egyszerű, mivel ez a megközelítés ellentétes azzal a közismerettel, amelyet gyermekkora óta tanítottak neki: a zsír rossz, és hogy a szénhidrátok, legalábbis a komplex szénhidrátok, szövetségesek. Újra meg kellett tanulnia, hogyan kell enni, alkalmazkodni ahhoz, hogy ne legyen mindig éhes, kényelmesen érezze magát az evés nélküli időszakokban, hogy ne féljen a testmozgás okozta hipoglikémiától, és értékelnie kell a korábban démonizált tápanyagokat.

Fontos volt, hogy Denis jól támogatott és tájékozott legyen. Elengedhetetlen volt számára a cukorbetegség gyógyításának és az összes gyógyszer abbahagyásának a konkrét célja is. Az anyagcsere működésének megértése hasznos kulcs volt: amikor Denis rájött, hogy nem ő dönt a súlyáról, hanem a testéről, ez a tudás meggyőzte arról, hogy csak azt fogyassza el, ami a testének szükséges a munka elvégzéséhez: nagyon kevés szénhidrátot, és a megfelelő időben, szakaszos böjtöléssel.

Amikor Denis kilenc hónap után visszament háziorvosához, azt mondta: "Most már egészséges vagy, még egy évig nem kell téged látnom!" Korábban 30 évente háromhavonta látta orvosát. Denis számára ez szép jutalom volt, és új életet adott számára. Az egyetlen egészségügyi aggodalom, amellyel Denis még mindig foglalkozik, a kissé magas vérnyomás, amely a folyamatos fejlődéssel megoldódik.

Ahogy feleségével előttem ültek az irodámban, hárman könnyes szemmel kaptunk, egyszerre hatalmas mosollyal az arcunkon. Olyan volt, mint egy szivárvány. Denis melegen megköszönte, hogy segítettem neki új életet nyerni, sugárzó felesége elmondta, hogy visszakapta azt a férfit, akihez feleségül ment. És köszönetet mondtam nekik, hogy megbíznak bennem az életében. Orvosnak lenni, és megfelelő táplálkozási és életmódbeli szokásokkal segíteni az embereket egészségük és jövőjük visszanyerésében, igazi kiváltság.

Korábban

Alacsony szénhidráttartalom és keto a klinikusok számára

Útmutató Orvos vagy ismer-e orvost? Érdekli az alacsony szénhidráttartalmú és keto diéták? Akkor ez az erőforrás lehet valami, amit használhat vagy megoszthat!

Alacsony szénhidráttartalmú orvosok

Általában megjegyzik, hogy az LDL-koleszterin az aktív fogyás során növekedhet, és a súly stabilitása mellett gyakran csökken ↩