Küzdelem a hasnyálmirigyrák ellen

Küzdelem a hasnyálmirigyrák ellen
Kim M. Norton
For The Record
Vol. 19 No. 20 P. 48

A negyedik leghalálosabb rák szintén a legkevésbé érthető és a legnehezebben kimutatható.

A hasnyálmirigyrák halálozási aránya gyakran más, ismertebb rákos megbetegedéseknél 98%, az ötéves túlélési arány pedig csak 5%. Az American Cancer Society (ACS) szerint ez a negyedik leghalálosabb rák lett.

A hasnyálmirigy-rákot ennyire pusztítóvá teszi a figyelmeztető jelek hiánya. ”A legtöbb esetben a betegek homályos tünetekkel jelentkeznek. Miután meghatározták a hasnyálmirigyrák diagnózisát, a beteg általában túl beteg ahhoz, hogy bármilyen kezelést végezzen az érdemi életminőség fenntartása érdekében, mondja James L. Abbruzzese, MD, a Texasi Egyetem emésztőrendszeri osztályának vezetője, Anderson Cancer Houston központjában.

Ennek ellenére a remény továbbra is fennáll. • Ha egyre több olyan beteg részesül magas színvonalú CT-vizsgálatban, akkor nagyobb a lehetőség arra, hogy a hasnyálmirigy daganatai korábban felismerhetők legyenek, amikor esetleg még mindig meg lehet őket operálni ”- mondja Abbruzzese. De még akkor is, ha a daganatot kimutatják, mielőtt más szervekre terjedne, a prognózis általában csak hetekről hónapokra hosszabbodik meg - teszi hozzá.

A rossz prognózis, a diagnózis korlátozott átfutási ideje és a kezelés általános hiánya ellenére a rákkutatók reménykednek abban, hogy a DNS, a mikroRNS-ek és a genetikai mutációk e halálos rák jobb megértéséhez vezethetnek. - Sajnos, mint tudományos közösség, nem vagyunk okosabbak a hasnyálmirigyrákban, mint 100 évvel ezelőtt. Az egyetlen különbség akkor és most között az, hogy tökéletesítettük a műtétet, és akkor is figyelemreméltó sikerek nélkül - mondja Mark P. Bloomston, MD, az Ohio Állami Egyetem Orvosi Központjának átfogó rákközpontjának műtéti onkológusa, Columbus.

A hasnyálmirigyrák azonosítása
Az ACS előrejelzése szerint 2007-ben az Egyesült Államokban körülbelül 37 000 embert diagnosztizálnak, és 33 000 ember hal meg a betegségben. A legtöbb beteg számára kevés az azonosító tünet, amíg a daganat nagymértékűvé nem válik, és áttétes nem lesz a májban és az epevezetékben.

A korai felismerés legnagyobb nehézsége a hasnyálmirigy alakjában és elhelyezkedésében rejlik. A vékony körte alakú szerv körülbelül 6 hüvelyk hosszú és 2 hüvelyk széles, és a gyomor mögött helyezkedik el a hason. Elhelyezkedése miatt a daganatok gyakran figyelmen kívül hagyhatók, mert egy rutinvizsgálaton nem lehet őket megdobogni. Ezenkívül általában nincsenek tünetek a rákkal kapcsolatban, amíg az nem korlátozza a páciens étkezési és mosdóképességét, vagy a beteg fáradtságot nem szenved - magyarázza Abbruzzese.

A hasnyálmirigy-daganat kimutatásának legmeghatározóbb módja a CT-vizsgálat, de a vizsgálatnak vannak korlátai. • Az apró daganatok és elváltozások könnyen figyelmen kívül hagyhatók, vagy méretük miatt nem mutathatók ki. Ez önmagában nem szerencsés, mert az a sérülés vagy daganat kimutatása, amikor még kicsi és a hasnyálmirigyre korlátozódik, amikor a betegnek van esélye a túlélésre a korai felismeréstől kezdve - mondja Abbruzzese.

A hasnyálmirigyrák korai felfedezésének szerencséjében szenvedő betegeknek általában nincs összefüggő betegségük. Jellemzően ezek a betegek egy nem kapcsolódó eljáráson mennek keresztül, amikor a sebész megtalálja a daganatot és képes működni, amíg az még kicsi és a hasnyálmirigyre korlátozódik. - Ezen esetek kivételével a diagnosztikai eszközök primitívnek bizonyultak a hasnyálmirigy-daganatok azonosításában, és a rák azonosításához egyedül a tünetekre kell támaszkodnunk. - mondja Abbruzzese.

Tünetek és bemutatás
A hasnyálmirigyrák tünetei gyakran homályosak, és tetszőleges számú betegségnek tulajdoníthatók. A leggyakoribb tünetek közé tartozik az enyhe súlycsökkenés, étvágytalanság, sárgaság, hasi fájdalom, derékfájás, émelygés, általános gyengeség és fáradtság, világos színű bélmozgások, vérrögök és bőrviszketés. • Kegyelemben vagyunk a betegséggel és annak megjelenésével. Annyira pusztító a betegségben, hogy amikor ezek a homályos tünetek jelentkeznek, a beteg általában a rák nagyon magas stádiumában van, és képtelen műtéttel és ritkán kemoterápiával segíteni. ”- mondja Abbruzzese.

A hasnyálmirigyrák nagyjából 80% -a a hasnyálmirigy fejében, a közös epevezetékhez legközelebb eső területen fordul elő a Penn State Milton S. Hershey Medical Center College of Medicine szerint. A rák egyéb, kevésbé elterjedt típusai a hasnyálmirigy farkában képződnek, és blokkolhatják a lépet elvezető vénákat, emiatt a gyomrot és a nyelőcsövet körülvevő visszerek megnagyobbodnak. Ritkább megnyilvánulás akkor fordul elő, amikor a rák a hasnyálmirigy hormonszekretáló részét érinti. Ebben az esetben a hasnyálmirigy túl sok vagy túl kevés inzulint termel.

Kezelési lehetőségek
Sebészet
A rák stádiuma és helye meghatározza, hogy a beteg műtéti jelölt-e. Az esetek többségében a tumor működésképtelen, mert a hasnyálmirigyen kívül terjedt el. Ha azonban a beteg műtéti jelölt, akkor a műtéti csoport előrelép - magyarázza Bloomston. A műtéti beavatkozás valóban az egyetlen lövés, amelyet a beteg gyógyít, és a kemoterápiával párosuló műtétet követő túlélési arány általában 18–24 hónap. - mondja.

Ha megállapítják, hogy a rákos daganat csak a hasnyálmirigyre korlátozódik, akkor a beteg jó jelölt a műtétre annak eltávolítására. A daganat helye határozza meg, hogy a beteg milyen típusú eljáráson megy keresztül.

A Whipple eljárást akkor alkalmazzák, amikor a daganat a hasnyálmirigy fejére korlátozódik. A hasnyálmirigy fejének eltávolításán kívül a vékonybél egy részét és a körülötte lévő néhány szövetet is eltávolítják. Az ACS szerint elegendő marad a hasnyálmirigyből az emésztőrendszer és az inzulin előállításának folytatása. A teljes hasnyálmirigy-eltávolítás eltávolítja a teljes hasnyálmirigyet, a vékonybél és a gyomor egy részét, az epevezetéket, az epehólyagot, a lépet és a környék nyirokcsomóinak nagy részét. A teljes hasnyálmirigy-eltávolítást követően a betegnek inzulint kell szednie.

Az utolsó műtéti lehetőség egy distalis pancreatectomia, amely csak a hasnyálmirigy farkát távolítja el. A rákos terület műtéti eltávolítása mellett minden műtétet hagyományosan kemoterápia követ, hogy megpróbálja teljesen megsemmisíteni azokat a rákos sejteket, amelyeket a műtét során esetleg nem távolítottak el - magyarázza Bloomston.

Farmakológiai terápia
Azoknál a betegeknél, akik nem műtéti jelöltek, a prognózis pár héttől egy évig terjedhet, egyetlen valódi lehetőségük a kemoterápia. A gemcitabin az FDA által jóváhagyott hasnyálmirigyrák kemoterápiája, de valódi potenciált nem mutatott. A gemcitabin alkalmazásával a páciens további 20 napot tölthet be, szemben csupán néhány nappal - mondja Bloomston. Amikor a műtétet és a gemcitabint kombinálják, a beteg életminőségében valódi javulást fog tapasztalni - teszi hozzá.

A kutatók azon dolgoznak, hogy jobb gyógyszereket és kemoterápiákat találjanak a hasnyálmirigyrák leküzdésére, de a kutatás eddig nem bizonyult eredményesnek. • A gemcitabin valóban a hasnyálmirigyrák kezelésének alapja, és azt tapasztaltuk, hogy más szerekkel kombinálva nagyobb hatás érhető el. De összességében azt tapasztaltuk, hogy a hasnyálmirigyrák rezisztens volt a legtöbb kezeléssel szemben - mondja Abbruzzese.

Az egyik szer, amely sikert és jobb prognózist mutatott előrehaladott hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeknél, a Tarceva és a gemcitabin. A Tarceva és a gemcitabin enyhe előnyt mutatott más kombinált szerekkel szemben, de vitatottnak tekintik a jelentős mellékhatások miatt - mondja Abbruzzese. Ezek a lehetséges mellékhatások lehetnek súlyos kiütés és interstitialis tüdőbetegség; nemrégiben készült jelentés azonban Klinikai rákkutatás megállapította, hogy a kiütés jelenléte azt jelzi, hogy Tarceva működik.

Kockázati tényezők
A kockázati tényezők nagy szerepet játszanak abban, hogy a betegnek hasnyálmirigyrákja alakul-e ki, és csak az esetek 10% -a kapcsolódik genetikailag. A dohányosok több mint kétszer olyan gyakran fejlesztik ki a betegséget, mint a nemdohányzók. Egyéb kockázati tényezők a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás), alkoholizmus, epehólyag-betegség és a helytelen étrend.

Az étrendet nem vizsgálták széles körben, de svéd és német kutatók összefüggést találtak az állati termékekben gazdag tejtermékekben, valamint a gyümölcs- és zöldségfélékben alacsony étrend között, amely fokozott hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázatával jár. Bár a diéta az ember egészségi állapotának fontos eleme, az embereknek, akik általában valamilyen függőségben szenvednek, mint például az alkoholizmus, ritkán kiegyensúlyozott étrendjük van - mondja Bloomston. Egyelőre a rák legfontosabb és legelterjedtebb kockázati tényezője a dohányzás, mondja.

A hasnyálmirigyrák megjósolása
A kockázati tényezők azonosításával az orvosi közösség arra törekszik, hogy kimutassa azokat a DNS-mutációkat, amelyek elősegíthetik a beteg várható élettartamának megjóslását, ha hasnyálmirigyrákot diagnosztizáltak. Eddig a genetikai mutációk, amelyeket felfedeztek: „P53, Smad4, DPC4 és P16” jelzik a hasnyálmirigyrák jelenlétét, de nem voltak véglegesek a hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigyrák megkülönböztetésében. Ezek a markerek szintén soha nem voltak előrejelzők az eredményre vagy a túlélésre - magyarázza Bloomston. Jelenleg az egyetlen siker, amelyet Bloomston és más kutatók elkülönítettek a hasnyálmirigy-daganat és a hasnyálmirigy-gyulladás között, a mikroRNS-ekkel végzett munkájuk révén történt.

A mikroRNS-ek kis RNS-molekulák, amelyeket a genomok kódolnak - mondja Bloomston. • A mikroRNS-ek a fejlődés minden aspektusában megtalálhatók, és rájuk összpontosítottuk a figyelmünket, mert ez nem kódolja a fehérjéket, és amikor ezek a molekulák módosulnak és elromlanak, rákot okozhatnak - magyarázza. Eleinte a kutatók elkezdték vizsgálni a limfómákban és leukémiákban található mikroRNS-eket, majd kiderült, hogy e molekulák egy csoportja megkülönbözteti a normál hasnyálmirigyet, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást és a hasnyálmirigyrákot.

Annak ellenére, hogy ezek az adatok előzetesek, reményt ad a rákos közösségnek, hogy a hasnyálmirigyrákban diagnosztizált betegek túlélési arányának és kimenetelének előrejelzését elősegítő kiemelt terület lehet. • Közösségként továbbra is azon dolgozunk, hogy megértsük, hogyan működnek ezek a molekulák. Ez egy újszerű ötlet, amelyet követni kell, de nem olyan, amelyről a rákos közösségnek elvárható, hogy kézzelfogható eredményeket érjen el legalább néhány évtizedig. ”- mondja Abbruzzese.

A hasnyálmirigyrák megelőzése valószínűleg soha nem fog megtörténni, de van remény, hogy az egészségügyi szakemberek képesek lesznek pontosabban felmérni az ember kockázatát és korábban diagnosztizálni. Egyelőre a betegség megelőzésének legjobb eszköze a dohányzás abbahagyása. - Ha megszüntetné a dohányzást, évente 25% -kal csökkenhet a diagnosztizált esetek száma - mondja Abbruzzese.

Életvégi kényelem
A hasnyálmirigyrákban diagnosztizált betegek többsége számára kevés remény van a remisszióra, és inkább a palliatív ellátásra összpontosítanak. Minden olyan betegnek, akit az M. D. Anderson Rákközpontban kezelünk, valamilyen terápiát kínálnak, legyen szó kemoterápiák vagy fájdalomcsillapítók kombinációjáról, hogy életminőséget nyújtson nekik. Igyekszünk minden beteget bevonni egy klinikai vizsgálatba - mondja Bloomston.

A beteg bemutatása azt diktálja, hogy mennyit lehet tenni hátralévő napjainak kényelmesebbé tétele érdekében - magyarázza Bloomston. • A hasnyálmirigyrákos betegek millió módot találnak a halálra. Van, akinek fájdalma van, amelynek kezelésére dolgozhatunk, míg másnak ellenőrizhetetlen fájdalma van. Sőt, azok a betegek, akik képtelenek tovább enni, valóban nem tudunk segíteni - mondja. De a betegek többségének nincs igazi halálozási pillanata. Ehelyett fokozatosan megszűnik az élet, mivel betegségük lassan az étkezés, az ivás és a mobilitás hiányán keresztül vezet.

A hasnyálmirigyrák letalitása és a korlátozott kezelési lehetőségek miatt a hangsúly a magukról a daganatokról, valamint a jobb felderítési és prognózis-módszerek megismeréséről szól a Bloomston szerint. A mikroRNS-ek nagy ígérettel bírnak a hasnyálmirigyrák azonosításában, valamint olyan új gyógyszerészeti anyagok felfedezésében, amelyek kombinálhatók a hasnyálmirigy daganatai nagyobb hatékonyságának érdekében.

• Amint a hasnyálmirigyrák feljebb lép a. halálos fokú, az orvosi közösség lázasan dolgozik azon a DNS-markerek és lehetséges gyógyszerek felkutatásán, amelyek segítenek a rák diagnosztizálásában és kezelésében - mondja Abbruzzese. Egy nap a hasnyálmirigyrák ugyanúgy finanszírozhatóvá és kutathatóvá válhat, mint az emlőrák, hogy harci esélyt adjon a betegeknek - teszi hozzá.

Kim M. Norton egy New Jersey-i székhelyű szabadúszó író, aki az egészségüggyel kapcsolatos témákra szakosodott különböző kereskedelmi és fogyasztói kiadványok számára. A [email protected] címen lehet kapcsolatba lépni vele.

Orális egészség és hasnyálmirigyrák
Nem meglepő, hogy ha a szája közvetlen kapcsolatban áll a külvilággal, ez erős mutatója lehet annak is, ami a testében zajlik. Kutatások kimutatták, hogy a parodontális betegség és a rossz szájhigiénia hozzájárul a hasnyálmirigyrák megnövekedett kockázatához.

A Journal of the National Cancer Institute folyóiratában közzétett prospektív tanulmány szerint azokat a férfiakat hasonlították össze, akiknek kórtörténetében periodontális betegség volt, és azokkal, akiknek a kórelőzményében nem volt kórtörténet. A tanulmány megállapította, hogy a kórtörténetben szenvedőknél 63% -kal magasabb a hasnyálmirigy-rák kialakulásának kockázata, mint azoknál, akiknek nem voltak kórelőzményei.

• A baktériumok és az ínygyulladás a test számos betegségéhez kapcsolódik, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket, és most hasnyálmirigyrák esetén összefüggés van a száj egészsége és a test általános egészségi állapota között. ”- mondja Shepard Goldstein, a DMD, az American Endodontists Association elnöke és a gyakorlatban a Massachusetts Framingham-i Endodontic Associates-nél. [A parodontális betegség és a hasnyálmirigyrák közötti összefüggés] szisztémás gyulladásnak és/vagy a parodontális betegségben szenvedő egyének - állapította meg a tanulmány.

A parodontális betegségben ritkán fordul elő kifelé mutató tünet, kivéve az íny vérzését és az esetleges halitózist. Ennek felderítéséhez röntgenfelvételt kell készíteni, hogy lássa a csontvesztés mértékét - magyarázza Goldstein. - A periodontális betegség kezelhető, de a betegség miatti csontvesztést nem lehet helyrehozni. - mondja.