Lágyéksérv

Tartalom

1 Meghatározás/leírás
2 Elterjedtség
3 Jellemzők/Klinikai bemutatás
4 Társult társbetegségek
5 Gyógyszerek
6 diagnosztikai tesztek/laboratóriumi tesztek/laboratóriumi értékek
7 Etiológia/okok
8 Szisztémás bevonás
9 Orvosi menedzsment (a jelenlegi legjobb bizonyíték)
10 Fizikoterápiás kezelés (a jelenlegi legjobb bizonyíték)
11 pántos technika (a legjobb bizonyíték)
12 Differenciáldiagnózis
13 Esettanulmányok/Esettanulmányok
14 Források
15 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

Az inguinalis herniák akkor fordulnak elő, amikor a lágy szövetek, általában a belek, kiemelkednek a hasüregből. Az ágyéki régióban kétféle inguinalis sérv létezik - közvetlen és közvetett. [1]

A közvetlen sérv akkor fordul elő, amikor a bél egy része közvetlenül kifelé nyúlik a hasfal gyenge pontján keresztül. Ezt a gyenge pontot a transzversus abdominus aponeurotikus rostok számának hiánya okozhatja. Az inguinalis háromszög (Hesselbach-háromszög) a közvetlen sérvek előfordulásának gyakori helye. [1] Közvetlen inguinalis sérv a hasüreget mediálisan hagyja az alsó epigastricus erek felé. [2]

An közvetett sérv akkor fordul elő, amikor a bél egy része a mély inguinalis gyűrűn keresztül lefelé tolódik az inguinalis csatornába, ahol a herék születésük előtt a herezacskóba süllyednek (hímek) vagy a szeméremajkakba (nőstények) [1] Egy közvetett inguinalis sérv oldalirányban hagyja a hasüreget a az alsó epigasztrikus erek. [2]

Elterjedtség

Rougly 5 millió, minden korosztályú amerikainak van valamilyen hasi sérve. A lágyéksérvek az összes sérv 75% -át teszik ki. Az Egyesült Államokban a férfiak 2% -át érintik. [1] Becslések szerint a férfiak körülbelül 25% -ának és a nők 2% -ának lesz inguinalis sérve élete során. A gyermekeknek inguinalis sérvük is lehet. A gyermekek incidenciája 4,5% -ig terjed. [5] A közvetlen inguinalis sérvek gyakoribbak az idősebb felnőtteknél, míg a közvetett inguinalis sérvek gyakrabban fordulnak elő csecsemőknél, férfiaknál és fiataloknál. [1] Általánosságban a közvetett inguinalis sérvek gyakoribbak, mint a közvetlen inguinalis herniák, amelyek gyakorisága az inguialis herniák kétharmadától háromnegyedéig terjed. [6]

Az Egyesült Államokban évente több mint 1 millió hasi sérv helyreállításra kerül sor. Ebből az egymillió javításból becslések szerint közülük 770 000 lágyéksérv-helyreállítás. A férfiak a lágyéksérv helyreállításának 90% -át kapják. [5]

Jellemzők/Klinikai bemutatás

Az inguinalis sérv a következő tünetekkel járhat:

Szaggatott vagy tartós domborulat az ágyékban [1]
Fájdalom vagy kényelmetlenség az ágyékban, különösen emeléskor, köhögéskor vagy hajlításkor [7]
Gyengeség vagy nyomás az ágyékban [7]
A férfiak fájdalmat és duzzanatot tapasztalhatnak a herezacskóban [7]

Az inguinalis herniák általában észrevehetőbbek egy nehéz étkezés után vagy hosszabb ideig tartó állás után. Az inguinalis sérvhez kapcsolódó fájdalom általában éles és lokalizált. Fokozható a helyzet változásával, a fizikai megterheléssel, és bármilyen olyan tevékenységgel, amely a Valsalva manővert okozza. [1]

Társult társbetegségek

Az inguinalis sérv a következő társbetegségekkel járhat [9]:

Veleszületett hasi gyengeség
Krónikus székrekedés
Krónikus köhögés
Megnagyobbodott prosztata
Cisztás fibrózis
Túlsúly, elhízás vagy terhesség
Ascites
Dohányzó
Túlterhelés
Le nem ereszkedő herék
Minden olyan állapot, amely növeli a hasfal nyomását

Gyógyszerek

A megfojtott sérvekre antibiotikumokat írnak fel, ha ischaemiás bél vagy fertőzés gyanúja merül fel. A vény nélkül kapható vagy a fájdalomcsillapításra előírt gyógyszereket sebészeti beavatkozások követik [10] .

Diagnosztikai tesztek/laboratóriumi tesztek/laboratóriumi értékek

Az inguinalis sérv diagnosztizálásához az orvos alapos kórtörténetet szerez és fizikai vizsgálatot végez. A beteget felkérik, hogy álljon és/vagy köhögjön, amikor az orvos tapintja a feltételezett sérv mozgását. Jellemzően nincs szükség diagnosztikai vizsgálatokra, de bizonyos esetekben ultrahang vagy CT-vizsgálat alkalmazható.

Etiológia/okok

Kockázati tényezők

1. A hasfal hibái
2. Haladó kor
3. Ascites
4. A kötőszövet rendellenességei
5. Cisztás fibrózis
6. Koraszülöttség
7. Pozitív családtörténet
8. Shunt a hydrocephalus számára
9. Le nem ereszkedő herék [1]

A sérveket számos tényező okozhatja. A közvetlen inguinalis sérv szerzett gyengeség, például elhízás, terhesség, izomsorvadás, krónikus köhögés, ascites, súlyos emelés, bélmozgás vagy vizeletürítés közbeni megerőltetés, műtéti bemetszés vagy traumától való tompa nyomás okozza. An közvetett inguinalis sérv lehet veleszületett vagy szerzett. [1]

Számos tényező hajlamosíthatja az embereket a sérvre, mint például a szituációs stressz, a hasi nyomás növekedésével járó degeneratív változások, több utód létrehozása egy terhesség alatt, megváltozott kollagénszintézis középkorban, és egyszerűen a test kopása túlóra. [1]

Szisztémás bevonás

Emésztőrendszer - Lágyéksérv esetén a hasi tartalom a fascia hibáján keresztül nyúlik ki. Az inguinalis sérv behatolhat, amelynek során egy bél- vagy zsírdarab csapdába esik a sérvnyílásban, és elzáródás következik be. Megfojtott sérv esetén a vérellátás megszakad, és a belek egy része meghalhat. A megfojtott sérv vagy a bélelzáródás tünetei közé tartozik a fájdalom, émelygés, hányás, képtelenség a laposodásra vagy a székletürítésre, láz, hidegrázás és/vagy hasi duzzanat. Ez orvosi vészhelyzet és azonnali műtéti kezelést igényel [11] .

Kardiovaszkuláris - A műtéti sérv helyreállítása esetén a műtéti beavatkozás szövődményei lehetnek szívmegállás, szívritmuszavarok, erek károsodása, túlzott vérzés és vérrögképződés [11]. .

Integumentary - A kitüremkedés súlyosságától függően ez befolyásolhatja az integumentáris rendszer különböző rétegeit. Ebben a helyzetben tipikus megjelenés a sérvet borító bőrpír és gyulladás. Az inguinalis herniák helyreállítását követően a sebészeti bemetszés sebkezelésére van szükség a fertőzés és a hegszövet túlzott képződésének megelőzése érdekében. A fertőzés jelei: bőrpír, duzzanat, fájdalom és váladékozás [10] .

Reproduktív - A régóta fennálló inguinalis sérv negatívan befolyásolhatja a here és a spermaticus traktus mikrostruktúráját. A herezacskóba történő nyomás vagy kiemelkedés megszakítja a herék hőszabályozási folyamatát és megzavarja a spermium termelését [12] .

Orvosi menedzsment (a legjobb bizonyíték)

Ha a sérv kicsi, akkor konzervatív módon kezelhető az aktivitás módosításával és az orvos megfigyelésével. Ha azonban a belek csapdába esnek a sérvben, életveszélyes helyzetet okozhat. Azonnali műtétre lesz szükség ebben az esetben. Ezenkívül a tovább növekvő vagy tüneteket okozó lágyéksérveket műtéti úton kezelik. Gyermekeknél az inguinalis sérveket műtéti úton helyrehozzák, hogy megakadályozzák a hasi tartalom beragadását. Az inguinalis herniák helyreállítását általában ambuláns módon kezelik, és a következő módszerek egyikével műtéti úton kezelik [11]:

Herniorrhaphy (Nyílt sérvjavítás) - Helyi vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak. A sebész bemetszést végez az ágyékban, a sérvet visszahelyezi a hasba, és öltésekkel megerősíti az izomfalat.

Laparoszkópia- Általános érzéstelenítést alkalmaznak. A sebész laparoszkópot helyez be az alsó hasba, és szintetikus hálóval helyrehozza a sérvét. A betegek általában rövidebb gyógyulási időt és kevesebb szövődményt tapasztalnak.

Hernioplasztika- Az izomgyengeség területét szintetikus hálóval vagy szitával erősítik, hogy további támogatást nyújtsanak. Ez a módszer használható nyitott vagy laparoszkópos javítások során.

A műtétet követő fájdalomcsillapításra gyógyszeres kezelést írnak elő. Az erőteljes tevékenység és a nehéz emelés több hétig korlátozott [10] .

Fizikoterápia kezelése (a jelenlegi legjobb bizonyíték)

Oktatás - A gyógytornászok oktatják az ügyfeleket munkastratégiákra, beleértve a testmechanikát, a helyes légzést és az emelési technikákat. A megterhelés és a megnövekedett intraabdominális nyomás csökkentésével csökkenthető a sérv kialakulásának vagy a már meglévő sérv súlyosbodásának kockázata [1] .

Szűrés - Alapos kórtörténet megszerzése és fizikális vizsgálat elvégzése kritikus fontosságú annak meghatározásához, hogy szükség van-e az orvoshoz az inguinalis sérv diagnosztizálására. Inguinalis sérv tapintására tegye a kezét az inguinalis csatorna helyére, az inguinalis szalag fölött és a herezacskó oldalirányában. A beteg erőlködjön vagy köhögjön állva, hogy tapintható tömeget érezzen [6] .

Műtét utáni rehabilitáció - Gyakran nem látják a betegeket az inguinalis herniák helyreállításának műtét utáni rehabilitációjában. A betegeknek azonban fizikoterápiás szolgáltatásokra lehet szükségük ahhoz, hogy visszatérjenek a funkció korábbi szintjéhez. A rehabilitációs program magában foglalja a testtartás gyakorlatait, a megfelelő testmechanika oktatását és a mag erősítését. A program adott esetben előrehalad, hogy belefoglalja a sportot vagy a munkához kapcsolódó funkcionális tevékenységeket [1] .

Pántos technikák (a jelenlegi legjobb bizonyíték)

Minimális tünetekkel járó lágyéksérvekkel hajlamos figyelni és várni a műtéti javítás helyett. A támaszok és a rácsok rövid távú lehetőségként használhatók a sérv megfékezésére és annak méretének növekedésének megakadályozására. Emellett léteznek pántolási technikák a sérv megfékezésére; használatuk azonban nem ajánlott, mert a szalag a sérvet borító bőr fekélyesedését okozhatja. [1]

Az akut fázisban, amikor a sérv kicsi, csökkenthető azáltal, hogy visszahelyezi a helyére. Egy személy kézzel kézzel a helyére tolhatja. Ha a duzzanat problémát jelent, jeget tehet az érintett terület fölé, mielőtt a tartalmat visszaszorítja a hasüregbe. Ezenkívül a medencéjük a fejüknél magasabbra feküdhet, hogy segítsen nekik abban, hogy visszatolják a helyükre. [7]

Megkülönböztető diagnózis

Kritikus megkülönböztetni az inguinalis herniát és más állapotokat, amelyek hasonló jelekkel és tünetekkel járhatnak [13] [14] .