ObGyn

Néhány nő, aki miómát szeretne eltávolítani, de a méh megmaradt, jelölt a laparoszkópos myomectomiára. Ez a cikk elmagyarázza a beteg kiválasztását és tippeket ad a problémák kezeléséhez az eljárás előtt, közben és után.

Dr. Parker a minimálisan invazív nőgyógyászati sebészet igazgatója a kaliforniai Santa Monica-UCLA Orvosi Központban. Az AAGL korábbi elnöke.

A szerző nem számol be a cikk szempontjából releváns pénzügyi kapcsolatokról.

EBBEN A CIKKBEN

Hivatkozások

ÜGY A beteg minimálisan invazív műtétet szeretne miómájára, hysterectomiát nem

Egy 44 éves G1P1 nő jön az irodába, hogy megvitassák a méh miómait, az erős menstruációs vérzést és a vizelési gyakoriságot. Az orális fogamzásgátlókkal végzett kezelés nem volt hatékony a vérzés csökkentésében. Most méheltávolítás nélkül szeretne műtéti kezelést (a méheltávolítást korábbi nőgyógyásza javasolta). Vizsgálatkor 14 hetes méretű szabálytalan méh érezhető. Megvitatják a myomectomiát, és a beteg megkérdezi, hogy lehetséges-e minimálisan invazív műtét (MIS). A teljes vérsejtvizsgálat 9,4 g/dl hemoglobinszintet mutat. A kismedencei mágneses rezonancia képalkotás (MRI) 6 cm-es 2-es típusú hátsó fundális miómát és 6 cm-es 5-ös típusú hátsó alsó méhszegmenses miómát mutat (1.ÁBRA). Ennek a 2 miómának szabályos kontúrja van, és a javulás nem nő a kontrasztdal, összhangban a jóindulatú miómákkal.

A medencei mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy 44 éves nőnél egy 6 cm-es 2-es típusú hátsó fundális fibroidot (A) és egy 6 cm-es 5-ös típusú hátsó alsó méhszegmenses miómát (B) mutat.

Annak megállapítása, hogy a laparoszkópos myomectomia jó megoldás

A mióma befolyásolhatja az életminőséget - súlyos menstruációs vérzést, kismedencei fájdalmat vagy nyomást, vizelési gyakoriságot vagy inkontinenciát okozhat. Sok nő számára, akik nagy vagy számos miómát szeretnének eltávolítani, de a méh megmaradt, hasi myomectomia szükséges. A kisebb és kevesebb mióma általában laparoszkóposan vagy robotos segítséggel kezelhető.

Szisztematikusan áttekintve 6 randomizált, kontrollált vizsgálatot 576 beteg laparoszkópos és nyílt myomectomiáját hasonlítottak össze, és megállapította, hogy bár a laparoszkópos myomectomia hosszabb operatív idővel (kb. 13 perc) volt összefüggésben, a kevésbé operatív vérveszteséghez, kevesebb az általános szövődményekhez, a csökkent műtét utáni fájdalom és gyorsabb gyógyulás. 1 A laparoszkópos megközelítés széleskörű alkalmazását azonban korlátozhatja az ésszerűen eltávolítható miómák mérete és száma, valamint a mióma kivágásához és a laparoszkópos varráshoz szükséges műtéti készség.

Négy képalkotó módszer alkalmazható a miómákhoz: transzvaginális szonográfia (TVS), sóoldatos infúziós szonográfia (SIS), hiszteroszkópia és MRI. A TVS a legkönnyebben elérhető és legkevésbé költséges mód, amelyet a mióma és más kismedencei patológia megkülönböztetésére használnak; A SIS kontrasztot biztosít az endometrium üregében, és jobban meghatározza a submucosus miómákat; és a hiszteroszkópia érzékeli az üreg vizuálisan látható torzulását. Az MRI azonban a mióma méretének, helyzetének és számának legteljesebb értékelését nyújtja.

A TVS-t, a SIS-t, a hiszteroszkópiát és az MRI-t összehasonlító tanulmány megállapította, hogy a miómák számát és helyzetét legjobban az MRI-vel lehet azonosítani. 2 Ezenkívül MRI-vel értékelhető a mióma és a méh közelsége a hólyag, a végbél és a csípőcsontokhoz. Mivel a tapinthatóság a laparoszkópos és a robot által segített műtétekben nagyon korlátozott, az MRI-t használó sebészek a műtét előtti pontos értékeléshez elkerülhetik az eljárás során történő hiányzást. 3 Az MRI is megbízhatóan alkalmazható az adenomyosis diagnosztizálására, és segíthet a méh szarkóma azonosításában.

Tipp. Minden laparoszkópos vagy robot által segített myomectomiát fontolóra vevő nőnek kismedencei MRI-t rendelek kontraszt nélkül és anélkül. Ha a radiológus korlátozza az MRI-szekvenciák számát, az csökkentheti a költségeket, és összehasonlíthatóvá teszi más képalkotó eljárásokkal. T2-súlyozott MRI-vizsgálatokat kérek a koronális, a sagittális és az axiális síkban; ezenkívül a méhüreg torzulásának meghatározásához a submucosus mióma által kérek vizsgálatokat a méh tengelyével párhuzamos és merőleges síkokban. A perfúzió értékeléséhez egy gadolíniummal fokozott T1-súlyozott MRI vizsgálat szükséges.

Bár a radiológusok a képértelmezés szakértői, nem ismerik azokat a kezeléseket és műtéti kérdéseket, amelyeket a nőgyógyászoknak figyelembe kell venniük. A miómák MRI-vizsgálatának olvasása egyszerű, és a nőgyógyászoknak, akik rendszeresen kezelik a miómás nőket, fontolóra kell venniük a képek megtekintését radiológusnál, amíg jártasak lesznek.

Kapcsolódó cikk:
A széles szalagos mióma műtéti kezelése

Azok a sebészek, akik rendelkeznek tapasztalattal és készségekkel, és ismerik a mióma méretét, számát és helyzetét, képesek kiválasztani a megfelelő jelölteket a laparoszkópos myomectomia számára. A 2050 laparoszkópos myomectomiát vizsgáló tanulmány szerzői azt találták, hogy az 5 cm-nél nagyobb mióma, több mint 3 mióma eltávolítása és a széles szalagos mióma nagyobb valószínűséggel jár súlyos komplikációkkal, beleértve a zsigeri sérülést, a laparotómiává való átalakulást és a vérátömlesztést igénylő vérzést. . 4