Larry története

Írta: Memorial Sloan Kettering Szerkesztőség

Egyik reggel Larry apró, fájdalommentes dudort vett észre a nyakán. Bőrgyógyászának ragaszkodására nyaki CT-vizsgálaton esett át, amely a IV. Stádiumú torokrákot tárta fel. Az ESPN sportcipője, Larry attól tartott, hogy a kezelés károsítja a hangját. Az emlékmű Sloan Kettering feje és nyaka rákos csoportja kombinált kemoterápiás-sugárzási megközelítést ajánlott fel neki, hogy megőrizze hangját, miközben megszünteti a rákot.

2005 elején egy reggel fájdalommentes csomót éreztem, miközben borotválkozás után ujjaimmal végigsimítottam a nyakamat. A kis csomót csak akkor lehetett érezni, amikor a nyakamba nyomtam a bőrt. Évek óta ártalmatlan ciszta volt a hátamon, úgy gondoltam, hogy valami hasonló. Megmutattam a belgyógyászomnak, és ő azt mondta, hogy semmi.

A csomó hat hónappal később is ott volt, amikor rutin időpontot rendeltem a bőrgyógyászommal. Nyugodtan, de határozottan sürgette, hogy készítsem biopsziát. Azt mondta: "Megbeszélem az időpontot neked, és megígérem, hogy elmész."

Körülbelül ugyanekkor kezdtem érezni valamit a torkomban, mint egy kis bőrcsapást. Nem éreztem folyamatosan, naponta csak néhányszor nyeléskor, és soha semmilyen módon nem fájt.

Betartottam az ígéretemet, és elmentem a tűbiopsziára. A biopszia során megemlítettem a torkomon lévő bőrcsappantást az orvosnak, és elhatározta, hogy elküldi a nyakam CT-vizsgálatára. Ezután egy fej-nyak szakorvoshoz irányított, és azt mondta, hogy kövessem vele a CT-eredményeket. Néhány nappal később a biopsziát végző orvos felhívott, és azt mondta, hogy az eredmények negatívak - nincs rák.

Egy héttel később, a CT eredményeinek megbeszélésére történő kinevezésemre a fej-nyak szakorvos kört rajzolt egy darab papírra, amelyet 9 és 12 óra között színezett a terület, és azt mondta: "Itt van a rákod." Teljesen megdöbbentem. Nem erre számítottam - azt mondták nekem, hogy a biopszia negatív. Most azt mondták nekem, hogy van torokrák.

A CT-vizsgálat azt mutatta, hogy a nyelvem tövében pikkelysmr van, és a rák a nyirokcsomóim két területére terjedt el. IV. Stádiumú ráknak nevezte. Ez megijesztett. Azt mondta nekem, hogy a hangom valószínűleg egész életemben reszelős lesz, és mindig száraz lesz a szám, mert a sugárkezelések megölik a nyálmirigyemet.

Profi műsorszolgáltatóként, aki az ESPN atlétikai eseményeit és főbb maratonjait ismerteti, láthattam, hogy egy olyan karrier, amelyet szerettem, hirtelen leállhat.

Második vélemény megismerése

A feleségemmel úgy döntöttünk, hogy mindenképpen kéne egy második vélemény. Míg aznap este értékeltem a lehetőségeimet, egy unokatestvérem, aki maga is orvos volt, meghallgatta nővérem helyzetét, és felhívott. Arra biztatott, hogy fontolóra vegyem Sloan Kettering emlékművet, mert szerinte ez volt a legjobb kezelendő hely. Sloan Kettering fantasztikus hírnevének tudatában gyorsan egyetértettem.

A diagnózisom kutatásakor azt olvastam, hogy az ilyen típusú rák kezelése torzító lehet, és súlyosan károsíthatja a beszéd-, hallás- és nyelési képességemet. Amikor találkoztam Dr. Dennis Kraus-szal, a Sloan Kettering fej-nyak sebészi onkológusával, nem tudta megígérni, mi lesz az eredményem, de azt mondta nekem, hogy a siker aránya drámaian eltérő lehet attól függően, hogy hol kezelik a beteget . Egy adott ráktípus kezelésében szerzett több tapasztalat jobb eredményekhez vezethet, és megvigasztaltam, hogy Sloan Kettering az egyik legtapasztaltabb kórház az országban a torokrák kezelésében.

A kezelés megtervezése

Feleségemet és engem nagyon lenyűgözött az a részletesség és gondosság, amely a kezelésem megtervezéséhez fordult. A fogászattal, a nyeléssel és a hallással foglalkozó szakterületek szakértői csoportja együtt dolgozott, ami nagyon magabiztos volt abban, hogy a megfelelő ellátást kapom. Dr. Kraus újabb biopsziát végzett a diagnózis megerősítésére. Ezután a csapat azt javasolta, hogy a hangom megmentésének legjobb módja a ráktól való megszabadulás során a kemoterápia és a sugárzás együttes alkalmazása legyen, ne a műtét. David Pfister orvosi onkológus vette át az ellátásomat.

Dennis Kraus, orvos - Sebészeti onkológus: Larry akkor jött hozzám, miután egy másik orvos diagnosztizálta nála, aki műtétet ajánlott a torokrákának kezelésére. Újra biopszizáltam a nyelve tövét, és megállapítottam, hogy a nyakában egy közepesen előrehaladott laphámsejt van a nyakában.

Körülbelül egy évtizeddel ezelőtt megműtöttük volna a nyelv alaprákját. A műtét azonban gyakran fizikai fogyatékosságot okozott, és elég jelentős hatással lehet a beteg életminőségére, nevezetesen a beszédre és a nyelésre. Tehát több mint tíz évvel ezelőtt megváltoztattuk ezeket a rákos megbetegedéseket. Ha lehetséges, kerüljük a műtétet, és csak kemoterápiával és sugárzással kezeljük, ugyanúgy, mint a gégét vagy a hangdoboz rákot. Ezt a megközelítést ajánlottam Larry számára, ezért átküldtem a folyosón, hogy itt láthassam David Pfister kollégámat, az orvosi onkológiai fej- és nyakszolgálat vezetőjét itt, a Memorial Sloan Ketteringnél.

David Pfister, MD - orvosi onkológus: Az Egyesült Államokban a fej- és nyaki rák csak az összes diagnosztizált rák körülbelül 6 százalékát teszi ki. És az oropharyngealis rák ennek egy kis részhalmaza. Mivel viszonylag ritka, a legtöbb közösségi orvosi onkológusnak korlátozott tapasztalata van a betegség kezelésében.

A fej- és nyaki daganatokkal kapcsolatos széleskörű tapasztalataink nagy előnyt jelentenek az itteni kezelésben. Olyan helyzetbe hozzuk, hogy megismerjük a páciens rákjának gyógyítására szolgáló legjobb terápiákat, milyen tünetkezelési stratégiák a leghatékonyabbak, hogyan lehet a kezelést megfelelően módosítani, ha valami váratlan történik, és hogyan lehet a legjobban kombinálni a kezelés különböző részeit a a lehető legjobb eredményeket. Ezenkívül a fej- és nyakrák kezelése magában foglalja az életminőséget, a megjelenést és az önképet, valamint a látás, szaglás, hallás, beszéd és nyelés funkcióit, amelyeket mind figyelembe kell venni a terápia tervezésekor.

A Sloan Ketteringben elért sikereink egyik kulcsa a multidiszciplináris csapatszemlélet. Sokszor, amikor a betegek meglátogatják sebészeinket, azt hallják: „Nem hiszem, hogy a műtét lenne a legjobb út. Azt hiszem, egy másik megközelítés jobb lesz. ” Betegségkezelő csoportként integrált módszerünk van a lehetséges terápiák fontossági sorrendbe állítására, és közösen meghatározzuk, hogy mi a legjobb a páciens számára.

Minden beteg számára átfogó kezelési tervet dolgozunk ki, amely magában foglalja az ellátás minden szempontját. A sebész, az orvosi onkológus, a sugárzás onkológus és más szakemberek mind a kezelés tervezésének részei. És mivel szorosan együttműködünk ugyanazon a helyen, gyakran járok a folyosón, hogy megbeszéljem a beteg előrehaladását sebészével vagy sugárzás onkológusával. Ez lehetővé teszi mindannyiunk számára, hogy nagyon jól tájékozottak maradhassunk betegeink fejlődéséről.

Hang mentése

Larry: Tudva, hogy profi sportcipő vagyok, orvosaim nagyon koncentráltak a hangom megmentésére. Az emlékmű Sloan Kettering audiológusai teljes hallásvizsgálatot végeztek a kemoterápia megkezdése előtt, mert néhány kemoterápia károsíthatja a hallást. Nem vettem észre, hogy már van némi kisebb hallássérülésem. Ezen információk alapján Dr. Pfister úgy döntött, hogy olyan kemoterápiás gyógyszert alkalmaz, amely legkevésbé valószínű, hogy további hallási problémákat okozna. Nagyon hálás vagyok a figyelemért, amelyet a beszédem és a hallásom megőrzésére fordítottak.

Dr. Pfister: Larry kiinduló hallásvizsgálata kimutatta, hogy halláskárosodása van, ami a jelenlegi szintjén nem befolyásolta életminőségét, de ha rosszabbodott, akkor igen. A beteg betegségének gyógyítása mellett arra is törekszünk, hogy a lehető legjobb funkcionális eredményt érjük el. Larry esetében a sportvezetői foglalkozás ismeretében a hallás és a kommunikációs eredmények nyilvánvalóan fontosak voltak. Szóval, alaposan megvizsgáltuk a Larry rák kezelésére rendelkezésre álló kemoterápiás lehetőségek lehetséges mellékhatásait.

A torokrák terápiájának alapköve a ciszplatin, de köztudott, hogy néha negatívan befolyásolja a hallást. Tehát Larry számára a karboplatin és az 5-fluorouracil kombinációját választottuk, amelyről tudjuk, hogy hatékony, de úgy éreztük, hogy kevésbé veszélyeztetik a hallását, mint a ciszplatin.

Kemoterápia és sugárzás

Larry: A kemoterápia és a sugárterápia két hónapja alatt soha nem hiányzott egy nap munkám! Ez alatt az idő alatt három kemoterápiát kaptam, köztük pár hét szabadsággal. Minden kör négy napos folyamatos kemoterápiás infúziót jelentett a testemben. Egy hordozható szivattyú egy beléptető porton keresztül küldte a kábítószert, amelyet a mellkasomba ültettek. A kikötő egy vénába juttatta a kemot, amely közvetlenül a szívemhez ment, majd az egész testembe átpumpálódott.

A pumpa megléte azt jelentette, hogy nem kellett kórházban maradnom ahhoz, hogy megkapjam a kezelésemet. A kórház közelében lakom, és heti öt napon sétáltam ott sugárkezelésekre, és bizonyos napokon egy adag másik kemoterápiás gyógyszerre, amelyet a kikötőn keresztül adtak be. Bár időnként elfáradtam a kezelésekben, még mindig nagyon jól tudtam működni, a folyamatban lévő számos probléma ellenére.

Dr. Pfister: Larry egész terápiáját ambulánsan kaphatta meg. Sugárzás miatt minden nap, hétfőtől péntekig jött a kórházba. Kapott továbbá 5-fluorouracilt (5-FU), amelyet négy napon keresztül, három hetente egyszer adtak be, valamint rövid intravénás karboplatin infúziót kapott mind a négy napon, amikor megkapta az 5-FU-t.

Az 5-FU-t folyamatos infúzióként adják, de azért adtunk neki egy pumpát, hogy otthon szerezhesse be, ahelyett, hogy éjszakára kórházban maradna. Az egyébként egészséges és a közelben élő betegek számára ez jól működik, és általában a mi javaslatunk. Ha a betegek nem olyan erősek, vagy aggodalmaink vannak azzal kapcsolatban, hogy képesek-e biztonságosan megkapni a tervezett kemoterápiát, mint a járóbetegek, felülvizsgálhatjuk a kezelési tervet, vagy fekvőbetegként javasolhatunk kezelést.

A sugárzást hat-hét héten át adják meg. A kemoterápiát a sugárzás első hetében, a közepén és a végén adják ki. A betegek általában akkor kapják meg az utolsó adag kemoterápiát, amikor befejezik a sugárkezelésüket.

Nancy Lee, MD - Sugárzás onkológus: Itt, a Sloan Ketteringnél rendkívül pontos, háromdimenziós módszert alkalmazunk a sugárzás leadására, az úgynevezett intenzitás-modulált sugárterápiának (IMRT). Ezzel a technikával a sugárzás onkológus „be tudja formálni” a daganat sugárzási dózisát. Ez lehetővé teszi nagyobb, hatékonyabb dózisok alkalmazását, miközben kíméli az egészséges szöveteket és csökkenti a mellékhatásokat.

Ezek az új megközelítések gyakran megőrizhetik a betegek normális beszéd- és nyelési képességét. A kemoterápia és a sugárzás egyidejű beadása hatékony fej- és nyaki rák esetén, mert a kemoterápiás gyógyszerek jobban működtetik a sugárzást, mint önmagában a sugárzás.

A mellékhatások kezelése

Larry: A torkom nagyon fájt a sugárkezelések miatt. Csaknem három hónapig egyáltalán nem tudtam enni. Mivel ez a probléma gyakran előfordul a torokrák kezelése során, egy etetőcsövet helyeztek a gyomromba, és ez idő alatt folyékony táplálékot adtam magamnak a csövön keresztül.

A kezelés során a fő nehézségem a sugárzás által okozott nagyon vastag váladék öklendezése volt. Éjjel-nappal magammal vittem egy törülközőt, amibe beleköptem. Lisa, az egyik nővérem figyelmeztetett, hogy ez megtörténik, de ez végül lecsillapodik. Lisa és Nicole, a Dr. Pfister gyakorlatában dolgozó nővérek rendkívül hozzáértőek és segítőkészek voltak a kezelésem során.

A kemo és a sugárzás egyéb mellékhatásai közé tartozott a 20 font súlycsökkenés, az éjszakai erős izzadás, az alvás megszakadása és a szájszárazság a nyálmirigyem traumája miatt.

Dr. Pfister: A kezelés során Larrynek számos tipikus mellékhatása volt, amelyeket gyakran látunk. A kezelés a torok gyulladásához, a váladék feleslegéhez, nyelési nehézséghez és a torok fájdalmához vezethet.

Mivel a kezelés során nehezen tudott nyelni, Larry-nek perkután endoszkópos gastrostomiát (PEG) vagy etetőcsövet ültetett a hasába, hogy az ételt közvetlenül a gyomrába juttassa. Ez az intézkedés általában ideiglenes, és a kemoterápia és a sugárterápia során szükség lehet rá, mert néhány betegnek problémái vannak az evéssel. Fontos, hogy a rákos betegek megfelelő táplálkozás és hidratálás révén megőrizzék erejüket. Az etetőcső járóbetegként is segíti a betegeket.

A nyelés komoly gondot okoz a fej- és nyakrákos betegeknél, mert ha fáj a torkuk, néhány beteg egyáltalán nem próbál nyelni, és a torka izmaiban sorvadás keletkezik. Azáltal, hogy rendszeresen dolgozunk a Beszéd- és Nyelési Központ szakembereivel, a betegeket a lehető leghamarabb nyelik. Óriási fontosságú a jó eredmény elérése és a szokásos tevékenységükhöz való visszatérés szempontjából.

„Megkapták”.

Larry: Kezelésem vége felé orvosi csoportom elkezdte megosztani velem a pozitív prognózisukat. A kemoterápiám még nem fejeződött be, amikor Pfister doktor elmondta, hogy már látszik, hogy „megkapták” - hogy a rák elmúlt.

Örömmel mondhatom, hogy 2005 ősze óta ráktól mentes vagyok. A kezelésem kevesebb mint egy héttel ért véget a 2005. évi New York-i maraton előtt - és be tudtam jelenteni az ESPN versenyét, ahogyan sokak számára az előző években sugárzott maratonokat. Időnként meg kellett nyomnom a „köhögés” gombot, hogy kikapcsoljam a mikrofonomat, hogy fel tudjam kapni a váladékot, de így is be tudtam jelenteni az egész versenyt. A műsor végén műsorvezető társam, Al Trautwig kitüntetést adott át saját kitartásomért és bátorságomért. Ez egy érzelmes és megindító pillanat volt számomra.