Lassú gyógyszer: Cushing megkülönböztetése az elhízástól

- Az alapos vizsga a válasz, nem pedig a diagnosztikai vizsgálatok halma

Pieter Cohen, MD és Michael Hochman, MPH, 2017. június 15

cushing

Ez a cikk a MedPage Today és:

A New England Journal of Medicine Cushing-szindróma közelmúltbeli áttekintésében Donald Lynn Loriaux, Oregon Egészségügyi és Tudományegyetem, közös és kihívást jelentő klinikai dilemmával küzd: Most, hogy az amerikaiak nagyjából egyharmada elhízott, hogyan lehet pontosan megkülönböztetni a Cushing-szindrómában szenvedő ritka beteg az elhízás gyakori metabolikus szövődményei között szenvedő betegek közül?

Loriaux becslése szerint annak valószínűsége, hogy a metabolikus szindrómában szenvedő betegnek Cushing-szindróma van, nagyjából 1 az 500-ból. Hogyan azonosíthatjuk azokat a ritka betegeket, akiknek szükségük van a kóros glükokortikoid-kiválasztás időben történő diagnosztizálására, elkerülve a felesleges diagnosztikai vizsgálatokat (és az ezzel járó hamis pozitív eredményeket)?

Az aprólékos fizikai vizsga - különösen a bőrvizsgálat - segíthet megkülönböztetni a Cushing-szindrómát az elhízással kapcsolatos, sokkal gyakoribb metabolikus szövődményektől. A kortizol által kiváltott változások közé tartozik a vékony bőr és az ecchymosis, amelyek nem jellemzőek az elhízás szövődményei.

A Skinfold vastagsága a nem domináns kéz középső ujján mérhető féknyereggel és milliméteres vonalzóval, a vékony bőr pedig (60 mikrogramm/24 óra, a legfontosabb klinikai eredményekkel kombinálva, közvetlenül a kortizolfelesleg forrásának meghatározásához vezet. Ezt követni kell a szérum kortikotropin mérésével és az eredmények alapján további diagnosztikai vizsgálatok folytatásával.

Különösen a dexametazon szuppressziós teszt, amely a Cushing-féle hagyományos diagnosztikai értékelés, már nem ajánlott. A szerző megjegyzi, hogy a dexametazon-szuppressziós tesztek már nem hiszem, hogy diagnosztikailag hasznosak lennének az elhízás járványában; a pozitív prediktív értéket csak 0,4% -nak számítja.

Ez a kiváló áttekintés nemcsak egy modern útmutató a Cushing-szindróma szokatlan esetének felderítésére, hanem a Slow Medicine diagnosztikai dilemmákra történő alkalmazásának modellje is. Ahelyett, hogy sok beteg szűrésére támaszkodna olyan diagnosztikai vizsgálatokkal, amelyek több hamis pozitív, mint valódi pozitív eredményt hoznak, egy tapasztalt klinikus megosztja velünk, hogy miként használhatunk aprólékos fizikai vizsgát annak a ritka betegnek az azonosítására, amelyre további értékelésre van szükség.

"A lassú orvostudomány frissítései" a legújabb orvosi kutatásokat alkalmazza a klinikai ellátás átgondolt megközelítésének támogatására. Gyártja: Pieter Cohen, MD, a Harvard Medical School-tól, és Michael Hochman, MD, MPH, a Dél-Kaliforniai Egyetem Keck Orvostudományi Karától. További információért látogasson el a weboldalukra.