Légszomj

(Nehézlégzés)

, MD, MHS, Johns Hopkins Egyetem

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (1)
Laboratóriumi teszt (1)
Oldalsávok (0)
Asztalok (1)
Videók (0)

A légszomj - amit az orvosok nehézlégzésnek neveznek - a légzési nehézségek kellemetlen érzése. Az emberek a légszomjat az okuktól függően eltérően tapasztalják és írják le.

A légzés sebessége és mélysége általában nő testmozgás közben és nagy magasságban, de a növekedés ritkán okoz kellemetlenséget. A légzési sebesség nyugalmi állapotban is megnő azoknál az embereknél, akiknek sok rendellenessége van, akár a tüdőben, akár a test más részeiben. Például a lázas emberek általában gyorsabban lélegeznek.

Légzési nehézség esetén a gyorsabb légzés a levegő elfogyásának érzésével jár. Az emberek úgy érzik, mintha nem tudnának elég gyorsan vagy elég mélyen lélegezni. Észrevehetik, hogy több erőfeszítésre van szükség a mellkas kitágításához a belégzéskor, vagy a levegő kilökéséhez a kilégzéskor. Az a kellemetlen érzésük is lehet, hogy a belégzésre (inspirációra) sürgősen szükség van a kilégzés (lejárat) befejezése előtt, és különböző érzéseik vannak, amelyeket gyakran mellkasi szorításnak neveznek.

Egyéb tünetek, például köhögés vagy mellkasi fájdalom, jelen lehetnek a dyspnea okától függően.

Okoz

A nehézlégzést általában a tüdő vagy a szív rendellenességei okozzák (lásd a légszomj egyes okai és jellemzői című táblázatot).

A leggyakoribb okok összességében tartalmazzák

Szívroham vagy angina (mellkasi fájdalom a nem megfelelő véráramlás és oxigén miatt - miokardiális ischaemia)

Fizikai dekondíció (például az izmok és a szív inaktivitása miatt gyengül)

A tüdőembólia (a tüdőartéria hirtelen elzáródása, általában vérrög által okozott) kevésbé gyakori, de súlyos ok.

A krónikus tüdő- vagy szívbetegségben szenvedőknél a leggyakoribb ok az

Betegségük súlyosbodása

Az ilyen embereknél azonban kialakulhat egy másik rendellenesség is. Például a hosszú távú asztmában szenvedők szívrohamot szenvedhetnek, vagy krónikus szívelégtelenségben szenvedők tüdőgyulladást kaphatnak.

Tüdőzavarok

A tüdőbetegségben szenvedők gyakran nehézlégzést tapasztalnak, amikor fizikailag megterhelik magukat. A testmozgás során a test több szén-dioxidot termel és több oxigént használ fel. Az agy légzési központja felgyorsítja a légzést, ha a vér oxigénszintje alacsony, vagy ha a vérben magas a szén-dioxid. Ha a szív vagy a tüdő nem működik megfelelően, még egy kis erőfeszítés is drámaian megnövelheti a légzési ritmust és a nehézlégzést. A nehézlégzés annyira kellemetlen, hogy az emberek elkerülik az erőlködést. Ahogy a tüdőzavar egyre súlyosabbá válik, dyspnoe akár nyugalmi állapotban is előfordulhat.

A légszomj következménye lehet

Korlátozó tüdőbetegségek

Obstruktív tüdőbetegségek

Ban ben korlátozó tüdőbetegségek (például idiopátiás tüdőfibrózis), a tüdők megmerevednek, és nagyobb erőfeszítéseket igényelnek a belélegzés kitágulása érdekében. A gerinc súlyos görbülete (scoliosis) szintén korlátozhatja a légzést, mert csökkenti a borda ketrecét.

Ban ben obstruktív rendellenességek (például COPD vagy asztma), a légáramlással szembeni ellenállás megnő, mivel a légutak szűkültek. Mivel a belégzés során a légutak kiszélesednek, a levegő általában behúzható. Mivel azonban a kilégzés során a légutak keskenyek, a levegőt nem lehet olyan gyorsan kilélegezni a tüdőből, mint a szokásos módon, és az emberek zihálnak, és a légzés nehézségekbe ütközik. A légszomj akkor következik be, amikor a kilégzés után túl sok levegő marad a tüdőben.

Az asztmában szenvedőknek nehézlégzésük van, amikor támadásuk van. Az orvosok általában azt tanácsolják az embereknek, hogy tartsanak kéznél egy inhalátort a támadás során történő használatra. Az inhalátorban lévő gyógyszer segít megnyitni a légutakat.

Szív elégtelenség

A szív vért pumpál a tüdőbe. Ha a szív nem megfelelően pumpál (úgynevezett szívelégtelenség), folyadék halmozódhat fel a tüdőben - ez a rendellenesség az úgynevezett tüdőödéma. Ez a rendellenesség nehézlégzést okoz, amelyet gyakran elfojtás vagy nehézség érzése kísér a mellkasban. A tüdőben felhalmozódó folyadék a légutakat is szűkítheti, és zihálást okozhat - ezt a rendellenességet nevezik szív asztmának.

Néhány szívelégtelenségben szenvedő embernél ortopnea, paroxysmalis éjszakai dyspnoe vagy mindkettő van. Az orthopnea olyan légszomj, amely akkor fordul elő, amikor az emberek lefekszenek, és a felülés megkönnyebbül. A paroxizmális éjszakai légszomj hirtelen, gyakran félelmetes dyspnoe támadás alvás közben. Az emberek zihálva ébrednek, és ülniük vagy állniuk kell, hogy levegőt vegyenek. Ez a rendellenesség az ortopnea extrém formája és a súlyos szívelégtelenség jele.

Anémia

Ha az emberek vérszegénységben szenvednek, vagy sérülés miatt nagy mennyiségű vért veszítenek, akkor kevesebb vörösvértestük van. A vörösvérsejtek oxigént szállítanak a szövetekbe, ezért ezeknél az embereknél csökken a vér által leadható oxigén mennyisége. A legtöbb vérszegénységben szenvedő ember nyugodtan ül nyugodtan. Gyakran azonban nehézlégzést éreznek a fizikai aktivitás során, mert a vér nem tudja leadni a szervezet számára szükséges megnövekedett oxigént. Így gyorsan és mélyen lélegeznek reflex erőfeszítéssel, hogy megpróbálják növelni az oxigén mennyiségét a vérben.

Egyéb okok

Ha nagy mennyiségű sav halmozódik fel a vérben (ún metabolikus acidózis), az emberek kifulladhatnak és gyorsan lihegni kezdenek. Súlyos veseelégtelenség, a diabetes mellitus hirtelen súlyosbodása és bizonyos gyógyszerek vagy mérgek bevitele metabolikus acidózist okozhat. A vérszegénység és a szívelégtelenség hozzájárulhat a dyspnoához veseelégtelenségben szenvedőknél.

Ban ben hiperventilációs szindróma, az emberek úgy érzik, hogy nem jutnak elegendő levegőhöz, és erősen és gyorsan lélegeznek. Ezt a szindrómát általában szorongás, nem pedig fizikai probléma okozza. Sokan, akik tapasztalják, meg vannak rémülve, mellkasi fájdalmaik lehetnek, és azt hihetik, hogy szívrohamot szenvednek. Lehet, hogy megváltozik a tudatuk, ezt általában úgy érzik, hogy a körülöttük bekövetkező események messze vannak, és bizsergést érezhetnek a kezükben, a lábukban és a szájukban.

Értékelés

A következő információk segíthetnek az embereknek eldönteni, hogy szükség van-e orvos értékelésére, és segíthetnek abban, hogy mire számítsanak az értékelés során.

Figyelmeztető jelek

A nehézlégzésben szenvedő embereknél a következő tünetek különösen aggályosak:

Légszomj nyugalmi állapotban

Csökkent tudatszint, izgatottság vagy zavartság

Mellkasi kényelmetlenség vagy a szív dobogása vagy versenyzése, vagy ütés mellőzése (palpitáció)

Mikor kell orvoshoz fordulni

Azok az emberek, akiknek nyugalmi állapotban légszomja, mellkasi fájdalmuk, szívdobogásérzésük, csökkent tudatszintjük, izgatottságuk vagy zavartságuk van, vagy nehézségeik vannak a tüdőbe vagy a levegőbe mozgatni, azonnal kórházba kell menniük. Az ilyen embereknek szükségük lehet azonnali vizsgálatra, kezelésre és néha kórházi felvételre. Más embereknek orvoshoz kell fordulniuk. Az orvos a tünetek jellege és súlyossága, életkoruk és a mögöttes egészségi állapot alapján meghatározhatja, hogy milyen gyorsan kell őket értékelni. Általában néhány napon belül ki kell értékelni őket.

Amit az orvos csinál

Az orvosok először kérdéseket tesznek fel a személy tüneteivel és kórtörténetével kapcsolatban. Ezután az orvosok fizikai vizsgálatot végeznek. Amit az orvosok a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat során találtak, gyakran felveti az okot és a szükséges vizsgálatokat (lásd a Légszomj néhány oka és jellemzője táblázatot).

Az orvosok kérdéseket tesznek fel annak meghatározása érdekében

Amikor légszomj kezdődött

Akár hirtelen, akár fokozatosan kezdődött

Mennyi ideig érezte az ember légszomját

Függetlenül attól, hogy bármilyen körülmény (például megfázás, megterhelés, allergéneknek való kitettség vagy fekvés) kiváltja-e vagy rontja-e

A személynek kérdéseket is feltesznek a korábbi kórtörténetről (beleértve a tüdő- vagy szívbetegségeket), a dohányzásról, a családtagokról, akiknek magas volt a vérnyomása vagy magas a koleszterinszintje, valamint a tüdőembólia kockázati tényezőiről (például a közelmúltbeli kórházi kezelés, műtét vagy távolsági utazás).

A fizikai vizsgálat a szívre és a tüdőre összpontosít. Az orvosok hallgatják a tüdőt torlódások, zihálás és pattanásoknak nevezett rendellenes hangok miatt. Zümmögésre hallgatják a szívet (ami szívbillentyű-zavarra utal). Mindkét láb duzzanata szívelégtelenségre utal, de csak az egyik láb duzzanata valószínűbb a láb vérrögéből. A lábában lévő vérrög letörhet és a tüdő erekbe juthat, ami tüdőembóliát okozhat.

A légszomj néhány oka és jellemzője

Akut (percek vagy órák alatt alakul ki)

Egy adott helyzethez kapcsolódó légszomj, amelyet gyakran az ujjak és/vagy a száj körüli izgatottság, bizsergés vagy zsibbadás kísér

Normális eredmények a szív- és tüdővizsgálaton

Orvosi vizsgálat

Zihálás, amely spontán vagy specifikus ingereknek (például pollen vagy más allergén, felső légúti fertőzés, hideg levegő vagy testmozgás) való kitettség után kezdődik.

Általában az asztma története

Orvosi vizsgálat

Néha a következő tesztek közül egy vagy több:

Tesztek a tüdő működésének értékelésére (tüdőfunkciós teszt), vagy a csúcslevegő áramlásának mérése (a levegő kiáramlási sebessége)

A tüdőfunkció mérése edzés előtt és után, vagy metakolin (a légutakat szűkítő gyógyszer) beadása előtt

Néha használjon hörgőtágítókat (a légutakat kiszélesítő gyógyszerek), hogy megnézzék, elmúlnak-e a tünetek

Belélegzett idegen tárgy

Köhögés vagy magas zihálás, amely hirtelen kezdődik az embereknél (általában csecsemőknél vagy kisgyermekeknél) a felső légúti fertőzés vagy más betegség tünetei nélkül

Mellkas röntgen vagy CT

Szívroham vagy akut miokardiális ischaemia (nem megfelelő véráramlás és oxigénellátás a szívben)

Mély mellkasi nyomás, amely sugározhat vagy nem sugározhat a karra vagy az állkapcsra, különösen azoknál az embereknél, akiknél a koszorúér-betegség kockázati tényezői vannak

Vérvizsgálatok az úgynevezett szívmarkerek mérésére, amelyek a szív károsodásakor a vérbe kerülnek

Néha szívkatéterezés

Gyakran a lábak duzzanata (ödéma)

Légszomj, amely lapos fekvéskor súlyosbodik (orthopnea), vagy 1-2 órával az elalvás után jelentkezik (paroxizmális éjszakai légszomj)

Folyadékot sugalló hangok a sztetoszkópon keresztül

Habos, rózsaszínű köpet, néha vércsíkokkal

Néha vérvizsgálat az agy natriuretikus peptidjének (BNP) mérésére, amely anyag a szív során keletkezik. megfeszül

Hirtelen kezdődő éles mellkasi fájdalom és gyors légzés

Sérülést követhet, vagy spontán fordulhat elő, különösen magas, vékony embereknél és COPD-ben szenvedőknél

Tüdőembólia (egy artéria hirtelen elzáródása a tüdőben, általában vérrög által)

Hirtelen jelentkező éles mellkasi fájdalom, amely általában súlyosbodik belégzéskor

Gyors pulzus és gyors légzés

Gyakran a tüdőembólia kockázati tényezői, például rák, mozdulatlanság (az ágyhoz kötés következtében), vérrögök a lábakban, terhesség, fogamzásgátló tabletták (orális fogamzásgátlók) vagy más ösztrogént tartalmazó gyógyszerek használata, nemrégiben végzett műtét vagy kórházi kezelés vagy a rendellenesség családi kórtörténete

Speciális tüdő képalkotó vizsgálatok, például CT angiográfia, ventiláció/perfúzió (V/Q) letapogatás vagy tüdő arteriográfia.

Szubakut (órák vagy napok alatt alakul ki)

Angina vagy koszorúér-betegség

Mély mellkasi nyomás, amely sugározhat vagy nem sugározhat a karra vagy az állkapcsra, gyakran fizikai megterhelés váltja ki

Gyakran a koszorúér-betegség kockázati tényezőivel rendelkező embereknél

Néha szívkatéterezés

Gyakran köhögés, amely köpetet okozhat vagy nem (produktív vagy nem produktív)

Zihálás és lélegzés összeszorított ajkakon keresztül

Olyan embereknél, akiknek már van COPD-je

Orvosi vizsgálat

Néha mellkas röntgen

Láz, betegségérzet és produktív köhögés

Hirtelen megjelenő éles mellkasi fájdalom, amikor mély lélegzetet vesz

Bizonyos rendellenes légzési hangok, sztetoszkópon keresztül hallhatók

Krónikus (sok héttől évig jelen van)

Légszomj az erõfeszítés során, nyugalmi állapotban légszomjig terjed

Normális tüdővizsgálati eredmények és oxigénszint a vérben

Teljes vérsejtszám

Sztetoszkópon keresztül hallott kóros tüdőhangok, úgynevezett ropogások

Nagy felbontású CT a mellkason

Obstruktív tüdőbetegség

A történelem során kiterjedt dohányzás, hordó alakú mellkas és nehézségek járnak a levegő be- és kiáramlásában a tüdőbe

Általában azoknál az embereknél, akiknek már van COPD-je

Tüdőfunkciós teszt (miután a légszomj epizódja alábbhagy)

Légszomj csak terhelés alatt

Ülő életmódú idős embereknél

Orvosi vizsgálat

Pleurális folyadékgyülem (folyadék a mellkasüregben)

Néha előfordult rák, szívelégtelenség, rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus (lupus) vagy akut tüdőgyulladás

Gyakran a mellkas CT-je

Fokozatosan romló légszomj és fáradtság, néha köhögéssel

Néha rendellenes szívvizsgálat

Néha a láb duzzanata

Jobb szív katéterezés

Korlátozó tüdőbetegség

Fokozatosan súlyosbodó légszomj azoknál az embereknél, akikről ismert, hogy munkahelyükön belélegzett irritáló anyagoknak voltak kitéve (foglalkozási expozíció) vagy idegrendszeri rendellenességeik voltak

Tüdőfunkciós teszt (miután a légszomj epizódja alábbhagy)

Mély mellkasi nyomás, amely sugározhat vagy nem sugározhat a karra vagy az állkapcsra, gyakran fizikai megterhelés váltja ki

Gyakran a koszorúér-betegség kockázati tényezőivel rendelkező embereknél

Néha szívkatéterezés

* A jellemzők között szerepelnek az orvos vizsgálatának tünetei és eredményei. Az említett jellemzők tipikusak, de nem mindig vannak jelen.

† Az orvosok szinte mindig megmérik a vér oxigénszintjét, és kivéve, ha a tünetek egyértelműen a már diagnosztizált krónikus rendellenesség enyhe fellángolását jelentik, mellkas röntgenfelvételt készítenek.

‡ Az asztma a légszomj szubakut oka is lehet.

§ A szívelégtelenség a dyspnoe krónikus oka is lehet.

COPD = krónikus obstruktív tüdőbetegség; CT = számítógépes tomográfia.

Tesztelés

A probléma súlyosságának megállapítása érdekében az orvosok az ujjára helyezett érzékelővel mérik a vér oxigénszintjét (pulzus-oximetria). Jellemzően mellkas röntgenfelvételt is készítenek, kivéve, ha a személy egyértelműen úgy tűnik, hogy egy már diagnosztizált krónikus rendellenesség, például asztma vagy szívelégtelenség enyhe fellángolását éri. A mellkas röntgensugara összeesett tüdő, tüdőgyulladás, valamint számos más tüdő- és szívrendellenességet mutat. A legtöbb felnőtt számára elektrokardiográfiát (EKG) végeznek a szív nem megfelelő véráramlásának ellenőrzésére.

Más vizsgálatokat a vizsgálat eredményei alapján végeznek (lásd a Légszomj néhány oka és jellemzője táblázatot). A tüdő működésének értékelésére szolgáló vizsgálatokat (tüdőfunkciós tesztek) akkor végezzük, amikor az orvos vizsgálata tüdőbetegségre utal, de a mellkasröntgen nem ad diagnózist. A tüdőfunkciós tesztek képesek mérni a korlátozás vagy elzáródás mértékét és a tüdő oxigén szállító képességét a levegőből a vérbe. A tüdőproblémák lehetnek korlátozó és obstruktív rendellenességek, valamint rendellenes oxigénszállítás.

A tüdőembólia közepes vagy magas kockázatú emberek számára speciális képalkotó vizsgálatokat végeznek, például számítógépes tomográfiai angiográfiát vagy ventilációs/perfúziós letapogatást. Azok számára, akiknek alacsony a tüdőembólia kockázata, D-dimer teszt végezhető. Ez a vérvizsgálat segít a vérrög azonosításában vagy kizárásában. Egyéb vizsgálatokra lehet szükség az anaemia, a szívproblémák és bizonyos specifikus tüdőproblémák diagnosztizálásához és további értékeléséhez.

Kezelés

A nehézlégzés kezelése az okra irányul. Az alacsony vér oxigénszinttel rendelkező emberek kiegészítő oxigént kapnak műanyag orrvesszők vagy az arc felett viselt műanyag maszk segítségével. Súlyos esetekben, különösen ha az emberek nem tudnak elég mélyen vagy gyorsan lélegezni, a légzést mechanikus szellőztetés segítheti a légcsőbe helyezett légzőcső vagy szorosan illeszkedő arcmaszk segítségével.

A morfium intravénásan adható a szorongás és a nehézlégzés kellemetlen érzésének csökkentése érdekében különböző rendellenességekben, beleértve a szívrohamot, a tüdőembóliát és a végzetes betegséget.

Főbb pontok

A légszomjat (nehézlégzést) általában tüdő- vagy szívbetegségek okozzák.

Krónikus tüdőbetegségben (például krónikus obstruktív tüdőbetegség) vagy szívbetegségben (például szívelégtelenség) szenvedő embereknél a nehézlégzés leggyakoribb oka a krónikus rendellenesség fellángolása, de ezeknél az embereknél új probléma is kialakulhat (például szívroham), amely hozzájárul a dyspnoához vagy okoz.

Azoknál a személyeknél, akiknek nyugalmi állapotban nehézlégzésük van, csökkent tudatszint vagy zavartság, azonnal kórházba kell menniük sürgősségi értékelés céljából.

A probléma súlyosságának meghatározásához az orvosok az ujjára helyezett érzékelővel mérik az oxigénszintet a vérben (pulzus-oximetria).

Az orvosok értékelik az embereket a vér és az oxigén nem megfelelő szállítása miatt a szívbe (miokardiális ischaemia) és a tüdőembólia miatt, de néha e rendellenességek tünetei homályosak.