Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Logan Kolb; Siva Naga S. Yarrarapu; Muhammad Atif Ameer; Juan A. Rosario-Collazo .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. október 6 .

Bevezetés

A lipómák a zsírsejtek (adipociták) jóindulatú szubkután daganatai, amelyek lágy, fájdalommentes csomókként jelentkeznek, amelyek a csomagtartón találhatók leggyakrabban. [1] [2] [3] A lipómák általában 1-> 10 cm között mozognak. Mesenchymális daganatok, és a test bármely pontján megtalálhatók, ahol normális zsírsejtek vannak, és rostos kapszulába vannak zárva. Jóindulatúak és sok szövettani altípusuk van. A többszörös lipómák jelenléte a különféle szindrómák jellegzetessége lehet. [4] Bár a lipómák ritkán vannak jelen a szubkután síkokban, előfordulhatnak fasciák vagy mélyebb izmos síkok is.

Etiológia

A lipómák az emberi test leggyakoribb mesenchymalis daganatait jelentik. Ezer emberből körülbelül egynek lesz lipoma valamikor. A lipómák többsége a felső végtagot érinti, de bárhol lehet a testen, ahol általában adipociták vannak. A lipómák pontos oka ismeretlen. A trauma és a lipoma képződése közötti potenciális kapcsolatot sokan megmagyarázzák. Azt is feltételezik, hogy a trauma felszabadítja a citokineket, és kiváltja a preadipocita differenciálódását és érését. [5]

Úgy tűnik, hogy a genetika játszik szerepet, mivel az érintett betegek 2–3% -ánál többszörös elváltozások vannak családi örökölt módon. [6] A HMGA2-LPP fúziós gén mutációja miatt a magányos lipómákban létrejött a gén asszociáció a 12. kromoszómával. [7] Számos genetikai szindróma is létezik, amelyek klinikai megnyilvánulásaként jellemzik a lipómákat. A lipómák előfordulása megnövekszik elhízásban, hiperlipidémiában és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

Járványtan

A lipomáknál a férfiaknál valamivel nagyobb az előfordulás, mint a nőknél. Bár bármely életkorban előfordulhatnak, gyakran az élet negyedik-hatodik évtizede között említik őket. Annak ellenére, hogy az emberben az egyik leggyakoribb daganat, a lipomák előfordulásáról és prevalenciájáról az irodalomban nem számoltak be.

Kórélettan

A lipómák pontos patofiziológiája nem világos. A jóindulatú lipomák azonban a test szinte bármely szervében jelen lehetnek. A szubkután lipómák általában nem kötődnek a mögöttes fasciához. Ezért kell a rostos kapszulát teljesen eltávolítani, hogy megakadályozzák az újbóli megjelenést.

A gyomor-bél traktusban a lipómák submucosalis zsírdaganatokként jelennek meg. A leggyakoribb helyek a vékonybél, a gyomor és a nyelőcső. A gyomor-bélrendszeri lipómák csak luminalis absztrakció vagy vérzés után válnak tünetessé. A lipoma felett fellépő nyálkahártya-erózió súlyos vérzést okozhat a bélben. [8] A vékonybél lipómák többnyire az idős populációban fordulnak elő, és leggyakrabban az ileumban fordulnak elő. Általában kocsányos, submucosális elváltozások, és elzárhatják a bél lumenjét. [9] [10] [9] Obstruktív sárgaságot, fájdalmat, gyomornyílás elzáródást és intussuscepciót okozhatnak fiatalabb betegeknél.

A vastagbél lipómákat általában kolonoszkópián véletlenül fedezik fel. A lipoma biopsziás mintája nagy valószínűséggel felfedi az érett zsírsejteket, amelyeket "meztelen zsír" jelnek neveznek. Mint más lipomáknál, a vastagbél lipómái is okozhatnak fájdalmat obstrukcióval és intussuscepcióval.

Számos citogenetikai rendellenességet azonosítottak azonban, beleértve a következőket:

A 12q13-15 átrendeződése a nagy mobilitású AT-hook 2 (HMGA2) csoport génjének fúzióját eredményezi a transzkripciót szabályozó különböző tartományokkal, amelyek elősegítik a tumorgenezist. [11] [12]

Hisztopatológia

A lipómák szövettani vizsgálata érett, normális megjelenésű, kis excentrikus maggal rendelkező adipocitákat tár fel. Az adipocitákat összekeverik vékony rostos szepták között, amelyek ereket tartalmaznak. Ezeket a tulajdonságokat nem lehet megkülönböztetni a szubkután szövet adipocitáitól. A lipomák szövettani altípusai közé tartoznak az angiolipomák, a mielolipómák, az angiomyolipomák, a mielolipomák, a fibrolipómák, a csontosodó lipoma, a hibernómák, az orsósejtes lipómák, a pleomorf lipómák, a chondroid lipomák és az idegi fibrolipómák. A közönséges lipómákat és azok variánsait meg kell különböztetni a liposzarkómáktól, amelyek egy rosszindulatú lipomatózus neoplazma, amely lipoblasztokat tartalmaz, amelyekre durva vakuolák és egy vagy több hasított, hiperkromatikus mag jellemző.

Történelem és fizikai

A lipómák jellemzően lágy, magányos, fájdalommentes, szubkután csomók, amelyek mozgékonyak és nem járnak epidermális változással. Jellegzetes "csúszásjel" váltható ki az ujjak óvatos lecsúsztatásával a daganat széléről. Jellemzően lassan növekszik, és a végleges stabil méret 2–3 centiméterre nő. Ezek azonban időnként meghaladják a 10 centimétert, és "óriás lipomáknak" nevezik őket. A lipomák a test bármely pontján megjelenhetnek, de hajlamosak a csomagtartó, a nyak, az alkar és a proximális végtagok zsíros területeinek kedvezni. Ritkán láthatók acral területeken. A lipomák számos bőr- és nem szubkután helyet érinthetnek, beleértve a dermális, a szubkután és a szubfasciális szöveteket, valamint az intermuscularis, intramuscularis, synovialis, csontos, ideges vagy retroperitoneális helyeket.

A többszörös lipoma az érintett betegek 5-10% -ában van, és általában családi lipomatosis vagy számos más, a differenciáldiagnosztika részben leírt genetikai rendellenességgel jár együtt. A proteázinhibitorok alkalmazása HIV-betegeknél lipomákat és lipodystrophiát indukálhat; ezért alapos múltbeli orvosi és gyógyszeres előzményeket kell beszerezni.

A lipómák jele és tünetei nagymértékben függenek a lipómák helyétől és méretétől. Hörgőelzáródással kapcsolatos légzési zavart okozhat; a betegek endobronchialis vagy parenchymás betegségben szenvedhetnek. A szív lipómái főleg szubendokardiálisan helyezkednek el, intramuralisan ritkán fordulnak elő és általában kapszulázatlanok; a szívkamra elváltozásaiba vetülő sárga tömegként jelennek meg. A nyelőcső lipómájában szenvedő betegek obstrukcióval, dysphagiával, regurgitációval, hányással és refluxszal jelentkezhetnek; a nyelőcső lipómái társulhatnak aspirációval és egymást követő légúti fertőzésekkel.

Értékelés

A közös lipómákat gyakran klinikailag diagnosztizálják és szövettani vizsgálatra küldik teljes műtéti kivágás után. [13] A műtét előtti radiológiai képalkotás körültekintő lehet a következő esetekben:

A legtöbb szubkután lipoma esetében nincs szükség képalkotó vizsgálatokra. A gyomor-bél traktus (GI) elváltozásai azonban láthatóak lehetnek a GI kontrasztvizsgálata során. Bár a lipómák atipikus elhelyezkedése olyan képalkotásra van szükség, mint az ultrahang, az MRI és a CT, [14] Mivel a lipómák radiolucensek, a lágyrész radiográfia diagnosztikus lehet, de csak akkor alkalmazzák, ha a diagnózis klinikailag kétséges.

Kezelés/kezelés

A lipómák kezelését igénybe vevő betegek többsége kozmetikai okokból következik be. A lipómák nem spontán módon keverednek bele, bár a drámai súlycsökkenés klinikailag hangsúlyosabbá teheti az elváltozásokat. Stabil elváltozásokat gyakran klinikailag figyelnek meg. A kezelésre vonatkozó döntés számos tényezőtől függ, beleértve az elváltozás méretét, az anatómiai helyet, a tüneteket, például a fájdalmat és a beteg társbetegségeit. Ha kezelésre van szükség, általában sebészeti kivágást alkalmaznak. A nagy lipomákat zsírleszívással távolították el. [15] [16] [17]

A nem-operatív terápiákat, például az endoszkópiát és a kolonoszkópiát alkalmazzák a gyomor-bél traktus lipómaira. A lipomák kolonoszkópos eltávolítása a vastagbél perforációjának nagyobb kockázatával jár.

A kapszula teljes műtéti kivágása ajánlott. Az intracardialis lipómák általában lobuláltak, és a jobb eredmény érdekében az összes lobulát el kell távolítani. A bőr alatti lipómákat kozmetikai okokból eltávolítják. Ezért kozmetikailag kellemes bemetszést kell alkalmazni. A bemetszést általában közvetlenül a tömeg fölé helyezzük a bőrfeszültség vonalában. A helyi eltávolítást a bél lipomái jelzik, elzáródást és vérzést okozva; az intramuralis béltömeg diagnózisának bizonytalansága szintén reszekciót indokol. Ha a nyelőcső lipomáit nem lehet endoszkóposan eltávolítani, akkor műtéti kivágást jeleznek, akár transzhiatal, akár transthoracikus megközelítéssel.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja, de nem kizárólag, az epidermoid cisztákat, hibernómákat, angiolipómákat, angiomyolipomákat és liposarcomákat. Az epidermoid ciszták tipikusan punctummal rendelkeznek; ennek a tulajdonságnak a hiánya azonban nem különböztethető meg a lipomáktól. A hibernómák jóindulatú, ritka, lassan növekvő barna zsírtömegek, amelyek jellemzően a hátsó mediastinumban vagy interscapularis régióban fordulnak elő, és felnőtteknél 3-12 centiméteres, lassan növő tömegként jelentkeznek. Az angiolipomák gyakran fájdalmasak, 2 cm-nél kisebb szélességűek, jól körülírtak és jellemzően tizenévesek vagy fiatal felnőttek alkarján jelentkeznek. Az angiomyolipomák gyakran a felnőtt férfiak acral helyein fordulnak elő. A liposarcomák leggyakrabban mélyen elhelyezkedő daganatokként fordulnak elő a retroperitoneumban vagy klasszikusan a combokon.

A többszörös lipoma a következő szindrómák megnyilvánulása lehet:

Prognózis

A jóslat jóindulatú lipomák esetén kiváló. A kiújulás nem gyakori, de kialakulhat, ha a kivágás nem volt teljes.

Bonyodalmak

A gyomor-bélrendszeri lipómák obstruktív tüneteket okozhatnak és vérzést okozhatnak a fekély miatt. A szív lipómái embolsiát okozhatnak, ha zavarják a szívkamra anatómiáját. Bár ritka, de helyi lipomák okozhatnak idegtömörítést. Amint ezek a lipómák megnagyobbodnak, összenyomhatják a szomszédos idegeket és a helyi struktúrát. A lipómák többségének jóindulatú folyamata van, és a műtéti eltávolítás után nem fordulnak elő. Célszerű a kapszulát teljesen kivágni az újbóli megjelenés megelőzése érdekében.

Konzultációk

A középvonalú sacrococcygealis régióban fellépő lipomatosus elváltozások a gerincvelői dysraphismus megnyilvánulásai lehetnek (bőrcímkékkel, hajcsomókkal, angiomákkal és számos más bőrelváltozással együtt). Emiatt idegsebészeti konzultációt javasolnak a régió lipomatózus elváltozásaihoz.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A lipomákkal általában az alapellátás és az ápolónő találkozik. A végleges kezelést azonban általában bőrgyógyász, általános sebész vagy plasztikai sebész végzi. A lipómák kezelésének számos módja van, de a tünetmentes elváltozásokat egyedül kell hagyni. A lipómák általában minimális morbiditással járnak, ami a legtöbb esetben gyenge kozmézis. [18] a szakmaközi team megközelítés a legjobb, ha egy alapellátást nyújtó orvos, ápoló vagy orvos asszisztens gondoskodik a sebész nyomon követéséről és kommunikálásáról.

Továbbképzési/felülvizsgálati kérdések

Ábra

Van egy nagy tömeg, amely követi a zsírjel intenzitását ezen a zsír nélküli telített axiális MRI képen a bal humeruson. A tömegek a biceps brachii izomzatán belül helyezkednek el, és összhangban vannak egy intramuszkuláris lipomával. Közreműködött: Hassana Barazi, (tovább.)