Oh Live Ohio: 2016. február

A dietetikusok öt szív-egészséges étkezési stratégiát osztanak meg.

2016. február kiadás
Vince Guerrieri | Diéta- és koleszterinfotók: Istock; A szállítás a Toledói Egyetem Orvosi Központjának jóvoltából

2016. február kiadás
Vince Guerrieri | Diéta és koleszterin fotók: Istock; A szállítás a Toledói Egyetem Orvosi Központjának jóvoltából

Helyes étkezés
A zsírok ismeretétől a rostok feltöltéséig kövesse ezt az öt szabályt, hogy a szív egészséges étrenddel jó úton haladjon.

Azok számára, akik szívproblémákat tapasztaltak, a szívrehabilitáció egyik lépése az étrend értékelése és módosítása. Az alacsony zsírtartalmú és magas rosttartalmú étrend a rendszeres testmozgási programmal kombinálva mindenkinek jó, és valamire törekednünk kell, mielőtt a problémák felmerülnének. Ezt szem előtt tartva az egész állam területén egészségügyi szakemberektől kértük tanácsukat a szív egészséges étrendjének megtervezéséhez.

Üzemanyag szálon: Az ajánlott napi rostbevitel 25 gramm, de a legtöbben napi 7-10 grammot kapunk. Kimberly Abbas, a Toledói Egyetem Orvosi Központjának bejegyzett dietetikusa a rostokra összpontosít, ahelyett, hogy az embereknek utasítaná a zsír kivágását.

"Ha növeli a rostbevitelt, akkor természetesen csökken más dolgok is" - mondja. "A zsírbevitel önmagában csökken."

Kétféle rost létezik: oldható és oldhatatlan. Az oldható rost - a zabkorpában, a diófélékben és a babokban található - segít csökkenteni a koleszterinszintet. Az oldhatatlan rost a búzakorpában, a teljes kiőrlésű gabonákban és a zöldségfélékben található meg.

"A rost töltődik, ezért segít az adagok ellenőrzésében" - mondja Abbas.

Egyél megfelelő zsírokat: Legfeljebb 15 gramm telített zsírt kellene ennie naponta, amit Abbas szerint sokan nem vagyunk olyan szigorúak, mint kellene. "Az átlagember legalább kétszer annyit vesz be" - mondja.

Másrészt az egyszeresen telítetlen és többszörösen telítetlen zsírok - amelyek megtalálhatók a halakban, az avokádóban és a diófélékben - segítenek csökkenteni a rossz koleszterinszintet (LDL néven ismert) és növelni a jó koleszterinszintet (HDL).

"Egyél halat hetente kétszer, különösen hideg vizes halakat, például a lazacot" - mondja Kacie Vavrek, a Columbus Ohio Állami Egyetem Wexner Orvosi Központjának bejegyzett dietetikusa. "Ha zöldségből származik, akkor jó zsír."

Először töltse be a kalóriákat: A reggeli valóban a nap legfontosabb étkezése, és tartalmaznia kell gyümölcsöket, zöldségeket, teljes kiőrlésű gabonákat és némi fehérjét.

"A tojás jó fehérjeforrás" - mondja Vavrek. "Rossz visszajelzést kapnak, mert magas a koleszterinszintjük - főleg a sárgája -, de kevés a telített zsír."

A reggeli és az ebéd elfogyasztása megakadályozza, hogy este vagy vacsora idején különösebben tomboljon, következésképp a lefekvés előtti órákban ne essen túlevés.

"Sok olyan embert kap, aki nem eszik reggelit vagy akár ebédet, ezért túlzásba esnek a vacsoránál, amikor a legaktívabbak" - mondja Janine Petko, a Youngstown Northside Medical Center bejegyzett dietetikusa. "Tehát úgy gondolják, hogy fogyniuk kellene, de híznak, mert nem csinálnak semmit."

***

Menj könnyedén a són: A szív egészségének kulcsfontosságú eleme az alacsony, körülbelül 2000 milligramm napi nátrium-bevitel. Abbas szerint sok amerikai hihetetlenül ötször nagyobb mennyiséget vesz fel, részben a magas nátriumtartalmú feldolgozott levesek, valamint a sok kenyér miatt.

"Ezek nem olyasmi, amiről általában azt gondolják, hogy magas a nátriumtartalma, de valójában sok nátriumot kapunk a kenyérből" - teszi hozzá Vavrek.

***

Ne higgy mindent, amit olvasol: A „magas rosttartalmú”, az „alacsony sótartalmú” és az „alacsony zsírtartalmú” kifejezéseket bőségesen dobálják körül, de ez nem azt jelenti, hogy azok az ételek, amelyekre hivatkoznak, valóban jóak lennének. Ehhez bele kell ásni a hátulra nyomtatott táplálkozási tényeket.

- Olvassa el a címkét - mondja Abbas. "Néha többszemű kenyér vagy teljes kiőrlésű is lehet, de nincs benne rost."

Hozzáteszi, hogy szeletenként legalább 3 gramm rostot tartalmazó kenyeret kell keresnie. Óvakodjon azoktól az ételektől is, amelyek „zsírmentesek”. Ez valójában nem biztos, hogy igaz.

Ha fél grammnál kevesebb transzzsír van az ételben, akkor azt nulla grammként is fel lehet tüntetni. "Gyorsan összeadódhatnak" - mondja Vavrek.

live

Az esélyek legyőzése
Egy új technológia segít a Toledo Anthony Shiple-hez hasonló embereknek életük visszaszerzésében. Ezért ígér ígéretet a súlyosbodó szívelégtelenségben élő millióknak.

Anthony Shiple több mint egy évtizede rossz szívvel élt. Az 53 éves toledói férfi kardiomiopátiában szenved, a szívizom örökletes betegségében, amely szívelégtelenséghez vezethet - olyan állapothoz, amikor a szív nem képes kellő mértékben pumpálni a vért -, valamint szabálytalan szívveréshez.

Shiple évek óta jól kezelte az állapotot gyógyszerekkel, később pedig defibrillátorral. 2014-ben azonban egészségi állapota rosszra fordult. Csecsemő lányát, Madisont napközibe kellett adnia, mert már nem volt ereje gondoskodni róla.

"Annyi éven át olyan jól teljesített" - mondja Dr. Samer Khouri, a Shiple kardiológusa és a Toledói Egyetem Orvosi Központjának kardiológiai munkatársa. De Shiple esetében a defibrillátort csak ütközőnek szánták. Szívátültetésre volt szüksége, de a súlya még mindig túl magas volt. Tehát 2015. április 17-én Shiple ötórás, nyílt szívű műtéten esett át, hogy beültessék a bal kamrai segédeszközt. A következő 26 napot a kórházban töltötte, és utána négy hónapos rehabilitációt élt át. "Nem lennék itt, ha nem a [készülékről lenne szó" - mondja Shiple.

A szív négy kamrából áll: egy bal és jobb pitvarból, valamint egy bal és jobb kamrából. A vér átjut a jobb pitvarba a jobb kamrába, amely a tüdőartérián keresztül a tüdőbe pumpálja az oxigént. Innen a vér visszatér a tüdővénákon keresztül a bal pitvarba. Ezután a bal kamrán át az aortába, a test legnagyobb erébe jut. A bal kamrai segédeszköz (LVAD néven ismert) egy ököl méretű szivattyú, amely az egyik végén a bal kamrához, a másikon az aortához kapcsolódik.

"Ez egy nagyon fejlett eszköz, amely segíti a szívét a vér pumpálásában" - mondja Khouri. - Mintha két szíve lenne.

A készüléket külső akkumulátorok működtetik, amelyeket 12 óránként cserélni kell. Khouri szerint a végső cél a hosszú élettartamú beültethető akkumulátorok használata, de a technológia még nincs teljesen megvan.

Az LVAD-ot 2008-ban engedélyezték az Egyesült Államokban. A leghíresebb személy, aki megszerezte, Dick Cheney volt alelnök volt, akinek 2010-ben beültették az LVAD-ot. 20 hónapig használta, amíg szívátültetést kapott.

Shiple is a transzplantáció útján áll. "Holnap megcsinálnám, ha tudnám" - mondja, de még mindig le kell tennie még vagy 20 kilót. "Közel van, de nem ott, ahol lennie kellene" - mondja Khouri.

A legtöbb ember számára az LVAD nem híd a transzplantációhoz, hanem önmagában is terápia. Khouri szerint az Egyesült Államokban több mint 5,7 millió felnőtt él szívelégtelenségben, és évente csak néhány ezer szívátültetést végeznek. "Ez áthidalhatja a szakadékot" - mondja.

A Shiple esetében az LVAD eredményei azonnal észrevehetőek voltak. - Amikor bementem a kórházba, alig tudtam felemelni a fejem. Egy hét után sétáltam.

Shiple még mindig transzplantációra vár. Közben vezet, főz, takarít és a ház körül kergeti a most 19 hónapos Madisont.

"Mindenhol ott van" - mondja. „Nincs megállás. Engem sem lehet megállítani. ”


Számok játék
A sztatinok nélkülözhetetlenek voltak ahhoz, hogy segítsék az embereket a koleszterinszint csökkentésében, valamint a szívinfarktusok és agyvérzés csökkentésében, de az Egyesült Államokban több mint 73 millió felnőttnek még mindig túl magasak az adatai. Dr. Michael Rocco, a Clevelandi Klinika kardiológusa megbeszéli, mi működik és mi következik.

A Centers for Disease Control szerint a 40 éves vagy annál idősebb felnőttek csaknem 28 százaléka szed valamilyen sztatin-gyógyszert vagy más terápiát a magas koleszterinszint leküzdésére. És miközben a koleszterinszint csökken, a CDC becslései szerint az Egyesült Államokban 73,5 millió felnőttnek még mindig túl magas az LDL-száma - a rossz koleszterinszint.

Annak kiderítése érdekében, hogy milyen új terápiák állnak rendelkezésre, beszélgettünk Dr. Michael Roccóval, a Cleveland Clinic szívrehabilitációs és stressztesztelésének orvosi igazgatójával. 2002 óta tagja a Klinika orvosi személyzetének, korábban pedig a szintén Cleveland-i Egyetemi Kórházakban dolgozott.

Szakterületei közé tartozik a megelőző kardiológia és a koleszterin-kezelés, különösen a sztatin-gyógyszerek alkalmazása révén.

K: Először is, az alapok. Mik a sztatinok és hogyan működnek?
V: A sztatinok olyan gyógyszerek egy csoportja, amelyek lényegében gátolják a májban a koleszterinszintézisben szerepet játszó alapvető enzimet. ... A lényeg az, hogy több koleszterin extrakciót eredményeznek azáltal, hogy szabályozzák a májban az LDL-t elfogó receptorokat. A gyógyszer egyes embereknél 25-50, legfeljebb 60 százalékkal csökkentheti az LDL-koleszterin arányát.

K: Miért ilyen népszerűek ezek a gyógyszerek?
V: Az első klinikai alkalmazásra jóváhagyott sztatin az 1980-as években volt. Most hét különböző sztatin van a piacon, és közülük öt elég régóta létezik ahhoz, hogy generikus gyógyszerként is elérhetők legyenek. Megfelelő klinikai körülmények között alkalmazva nagyon hatékonyan csökkentik a koleszterinszintet. Jelentősen csökkentik az olyan események kockázatát is, mint a szívroham vagy agyvérzés. Olyan terápiát szeretnénk használni, amely nemcsak a kockázati tényező megcélzásában hatékony, hanem a káros hatások csökkentésében is hasznos. Ezért valószínűleg továbbra is az elsődleges gyógyszer választás maradnak.

A sztatinok használatának egyik legnagyobb kérdése elsődleges prevenciós kezelés - azok számára, akiknek nem volt nyilvánvaló klinikai betegségük. Fontos a beteg jövőbeni kardiovaszkuláris események kockázatának felmérése, amikor úgy dönt, hogy statinnal kezeli őket.

Azok a betegek, akiknél korábban már volt esemény - szívroham, stroke, stent, cukorbetegség - köztudottan magas kockázatnak van kitéve. Ez az a lakosság, ahol a legnagyobb durranás érhető el, és a döntések kissé könnyebbek. A lényeg megkülönbözteti az alacsony kockázatú és a közepes vagy magas kockázatú betegeket. A sztatinok nem zárják ki azokat a fontos életmódbeli változásokat, amelyeket a betegektől szeretnénk elérni, például az ideális testsúly és a megfelelő étrend fenntartása. A statin felírásának a beteg kockázati szintjén kell alapulnia. és az egyén azon képessége, hogy elfogadható mellékhatásokkal tolerálja a gyógyszert.

K: Tehát mi következik a láthatáron a koleszterin kezelésére?
V: Az FDA jóváhagyta a PCSK9 inhibitorokat bizonyos magas kockázatú betegek számára, akiknek családi koleszterinproblémáik vannak vagy már fennálló kardiovaszkuláris problémák vannak. A PCSK9 modulálja a májban a koleszterint kivonó receptorokat. A fehérje gátlásával lényegében több olyan receptort kap, amely több koleszterint képes kinyerni. 50 vagy 60 százalékkal csökkentik az LDL-koleszterint. Nagyon hatékony.

Kéthetente vagy négyhetenként szubkután öninjekciót adnak nekik, és azt gondolom, hogy az a fontos kérdés, hogy igen, ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyan csökkentik a koleszterinszintet, de csökkentik-e az olyan eseményeket, mint a szívroham és agyvérzés?

Azok a betegek, akik részesülhetnek ezekből az új gyógyszerekből, azok közé tartoznak, akik maximálisan tolerálható sztatinadagot kapnak, vagy mellékhatások miatt nem képesek sztatinokat használni, de még mindig magas koleszterinszintet tapasztalnak. Fontos a számok kezelése, de nem csak a számokról van szó. Olyan terápiák kiválasztásáról szól, amelyek bizonyítottan csökkentik a szívrohamot és a stroke-ot.