Herniated nyaki lemez

Áttekintés

A porckorongsérv akkor fordul elő, amikor a gerinclemez gélszerű középpontja a kemény külső fal gyenge részén átszakad, hasonlóan a zselés fánkból kinyomott töltelékhez. Nyak- vagy karfájdalom, zsibbadás vagy bizsergés következhet be, amikor a lemez anyaga megérinti vagy összenyomja a gerincvelői ideget. A gyógyulás első lépése a pihenés, a fájdalomcsillapítás, a gerincinjekció és a fizikoterápia. A legtöbb ember 6 hét alatt javul, és visszatér a normális aktivitáshoz. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, műtét ajánlható.

A korongok anatómiája

A gerinced 24 csontból álló mozgatható csontból áll. A gerinc nyaki (nyaki) része támogatja a fej súlyát (kb. 10 font), és lehetővé teszi a fej előre vagy hátra hajlítását, egyik oldalról a másikra, és 180 fokos elfordulást. 7 nyaki csigolya van C1-től C7-ig számozva. A csigolyákat korongok választják el, amelyek lengéscsillapítóként működnek, megakadályozva a csigolyák összedörzsölését. A korong külső gyűrűjét gyűrűnek nevezzük. Rostos szalagokkal rendelkezik, amelyek az egyes csigolyák testei közé kapcsolódnak. Minden korongnak van egy géllel töltött központja, az úgynevezett mag. Minden korongszinten pár gerincideg távozik a gerincvelőből, és elágazik a testéhez. A gerincvelő és a gerincidegek "telefonként" működnek, lehetővé téve az üzeneteknek vagy impulzusoknak az agy és a test közötti oda-vissza utazást, hogy továbbítsák az érzést és irányítsák a mozgást (lásd: A gerinc anatómiája).

Mi a herniált méhnyakkorong?

A porckorongsérv akkor fordul elő, amikor a korong gélszerű középpontja kitör a könnyed korongfal (gyűrű) szakadásán keresztül (1. ábra). A gél anyaga irritálja a gerincvelői idegeket, kémiai irritációt okozva. A fájdalom a gerincvelői ideggyulladás és duzzanat következménye, amelyet a porckorongsérv nyomása okoz. Idővel a sérv csökken, és részleges vagy teljes fájdalomcsillapítást tapasztalhat. A legtöbb esetben, ha a nyak- és/vagy karfájdalom megszűnik, az körülbelül 6 hét alatt megtörténik.

kidudorodó

Különböző kifejezések használhatók a porckorongsérv leírására. Kidomborodó korong (kiemelkedés) akkor következik be, amikor a korong gyűrűje sértetlen marad, de kialakítja az idegeket megnyomó kiáramlást. Igazi porckorongsérv (amelyet szakadásnak vagy megcsúszásnak is neveznek) akkor fordul elő, amikor a koronggyűrű megreped vagy megszakad, így a géllel töltött központ kinyomódhat. Néha a sérv olyan súlyos, hogy szabad töredék lép fel, vagyis egy darab teljesen kiszakadt a korongról, és a gerinccsatornában van.

Mik a tünetek?

A porckorongsérv tünetei nagymértékben eltérnek a sérv helyétől és a fájdalomra adott saját reakciótól függően. Ha herniált méhnyakkorongja van, fájdalmat érezhet, amely a karján, esetleg a kezén sugárzik. Fájdalmat is érezhet a lapockáján vagy annak közelében, valamint nyaki fájdalmat érezhet, amikor elfordítja a fejét vagy meghajlítja a nyakát. Néha izomgörcsei lehetnek (vagyis az izmok ellenőrizhetetlenül megfeszülnek). Néha a fájdalmat zsibbadás és bizsergés kíséri a karjában. Lehet, hogy izomgyengesége van a bicepszben, a tricepszben és a fogantyúban is.

Lehet, hogy először ébredéskor vette észre a fájdalmat, minden olyan traumás esemény nélkül, amely sérülést okozhatott volna. Egyes betegek megkönnyebbülést kapnak, ha karjukat a fejük mögött emelt helyzetben tartják, mert ez a helyzet enyhíti az ideg nyomását.

Mi az oka?

A lemezek kidudorodhatnak vagy sérveket okozhatnak sérülés és helytelen emelés miatt, vagy spontán is előfordulhatnak. Az öregedés fontos szerepet játszik. Ahogy öregszik, a lemezei kiszáradnak és keményebbé válnak. A korong kemény szálas külső fala gyengülhet. A gélszerű mag kidudorodhat vagy felszakadhat a korongfal szakadásán keresztül, és fájdalmat okozhat, amikor az ideget megérinti. A genetika, a dohányzás, valamint számos foglalkozási és szabadidős tevékenység korai korong-degenerációhoz vezet.

Kit érint?

A herniált lemezek a 30–40 év közötti embereknél fordulnak elő leggyakrabban, bár a középkorúak és az idősebbek valamivel nagyobb veszélynek vannak kitéve, ha megerőltető fizikai tevékenységben vesznek részt. A herniált lemezek csak körülbelül 8% -a fordul elő a nyaki régióban.

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

Amikor először tapasztal fájdalmat, forduljon háziorvosához. Orvosa teljes kórelőzményt fog készíteni a tünetek, az esetleges korábbi sérülések vagy állapotok megértéséhez, és annak megállapításához, hogy életmódbeli szokások okozzák-e a fájdalmat. Ezután fizikai vizsgálatot végeznek a fájdalom forrásának meghatározására, és teszteljék az esetleges izomgyengeséget vagy zsibbadást.

Orvosa az alábbi képalkotó vizsgálatok közül egyet vagy többet rendelhet el:

Mágneses rezonancia képalkotó (MRI) vizsgálat egy noninvazív teszt, amely mágneses mezőt és rádiófrekvenciás hullámokat használ, hogy részletes képet nyújtson a gerinc lágy szöveteiről (2. ábra). A röntgentől eltérően az idegek és a lemezek jól láthatók. A véráramba injektált festékkel (kontrasztanyag) végezhető, vagy sem. Az MRI képes felismerni, melyik lemez sérült, és van-e idegtömörítés. Kimutathatja a csontos túlnövekedést, a gerincvelő daganatait vagy a tályogokat is.

Myelogram egy speciális röntgensugár, ahol a gerinccsatornán keresztül festéket injektálnak a gerinccsatornába. Ezután egy röntgen fluoroszkóp rögzíti a festék által képzett képeket. A mielogramon használt festék fehér színűen jelenik meg a röntgenfelvételen, így az orvos részletesen megtekintheti a gerincvelőt és a csatornát. A myelogrammokon kimutatható, hogy az idegeket porckorongsérv, csontos túlnövekedés, gerincvelői daganatok és gerinctályogok szorítják. CT-vizsgálat követheti ezt a tesztet.

Számított tomográfia (CT) vizsgálat egy neminvazív teszt, amely röntgensugárral és számítógéppel készít két dimenziós képet a gerincéről. A véráramba injektált festékkel (kontrasztanyag) végezhető, vagy sem. Ez a teszt különösen hasznos annak megállapításához, melyik lemez sérült.

Elektromiográfia (EMG) és idegvezetési vizsgálatok (NCS): Az EMG és az NCS tesztek mérik az idegek és izmok elektromos aktivitását. A kis tűket vagy elektródákat az izmokba helyezik, és az eredményeket egy speciális gépen rögzítik. Mivel a porckorongsérv nyomást gyakorol az ideggyökérre, az ideg normális módon nem képes érzést és mozgást biztosítani az izom számára. Ezek a tesztek kimutathatják az idegkárosodást és az izomgyengeséget.

Röntgen megtekintheti a gerincében lévő csontos csigolyákat, és elmondhatja orvosának, ha bármelyikük túl közel van egymáshoz, vagy ízületi elváltozásai vannak-e, csont-sarkantyúi vagy törései vannak-e. Csak a teszt segítségével nem lehet diagnosztizálni a porckorongsérvet.

Milyen kezelések állnak rendelkezésre?

A konzervatív nem sebészeti kezelés a gyógyulás első lépése, és magában foglalhatja a gyógyszeres kezelést, a pihenést, a masszázst, a fizikoterápiát, az otthoni gyakorlatokat, a hidroterápiát, a kiropraktikai ellátást és a fájdalomcsillapítást. A porckorongsérv miatt karfájdalomban szenvedők több mint 95% -a hat hét alatt javul, és visszatér a normális aktivitáshoz. Ha nem reagál a konzervatív kezelésre, vagy a tünetei rosszabbodnak, orvosa műtétet javasolhat.

Nem sebészeti kezelések

Önellátó: A legtöbb esetben a porckorongsérv fájdalma pár napon belül javul, és 4-6 hét alatt teljesen megszűnik. Tevékenységének korlátozása, jég/hőterápia és a pult gyógyszerek átvétele elősegíti a gyógyulást

Gyógyszer: Orvosa felírhat fájdalomcsillapítókat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) és szteroidokat. Néha izomlazítókat írnak fel izomgörcsök esetén.

  • A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k), mint például az aszpirin, naproxen (Alleve, Naprosyn), ibuprofen (Motrin, Nuprin, Advil) és a celekoxib (Celebrex), példák a gyulladás csökkentésére és a fájdalom enyhítésére használt nem szteroid gyulladáscsökkentőkre.
  • A fájdalomcsillapítók, például az acetaminofen (Tylenol), enyhíthetik a fájdalmat, de nem rendelkeznek az NSAID-ok gyulladáscsökkentő hatásával. A fájdalomcsillapítók és NSAID-ok hosszú távú alkalmazása gyomorfekélyt, valamint vese- és májproblémákat okozhat.
  • Izomlazítókat, például metokarbamolt (Robaxin), karizoprodolt (Soma) és ciklobenzaprint (Flexeril) írhatnak fel az izomgörcsök kezelésére.
  • Szteroidokat írhatnak fel az idegek duzzanatának és gyulladásának csökkentésére. Szájon át (Medrol adagcsomagolásként) kúpos dózisban, ötnapos időtartam alatt veszik be. Előnye, hogy szinte azonnali fájdalomcsillapítást nyújt 24 órán belül.

Szteroid injekciók: Az eljárást röntgensugaras fluoroszkópia alatt végzik, és szteroidok és zsibbadó szerek injekcióját foglalja magában a gerinc epidurális térében. A gyógyszert a fájdalmas terület mellett szállítják az idegek duzzadásának és gyulladásának csökkentése érdekében. A betegek körülbelül 50% -a észleli a megkönnyebbülést az epidurális injekció után, bár az eredmények átmenetiek. Ismételt injekciókat lehet adni a teljes hatás elérése érdekében. A fájdalomcsillapítás időtartama változó, hetekig vagy évekig tart. Az injekciókat fizikoterápiával és/vagy otthoni testedzési programmal együtt végezzük.

Fizikoterápia: A fizikoterápia célja, hogy segítsen a lehető leghamarabb visszatérni a teljes tevékenységhez, és megakadályozni az újbóli sérüléseket. A gyógytornászok megtaníthatják a helyes testtartásra, az emelésre és a gyaloglás technikáira, és együtt fognak működni veled a nyak, a váll és a kar izmainak megerősítésében és nyújtásában. Ösztönözni fogják a gerinc és a karok nyújtására és növelésére is. A testmozgás és az erősítő gyakorlatok kulcsfontosságú elemei a kezelésnek, és az egész életen át tartó fitnesz részévé kell válnia.

Holisztikus terápiák: Néhány beteg szerint az akupunktúra, az akupresszúra, a jóga, a táplálkozás/étrend megváltoztatása, a meditáció és a biofeedback segítséget nyújt a fájdalom kezelésében, valamint az általános egészségi állapot javításában.

Sebészeti kezelések

Ha a tünetek előrehaladnak, vagy konzervatív kezeléssel nem szűnnek meg, akkor a műtét is lehetőség lehet. A műtét megtervezésekor figyelembe vesznek olyan tényezőket, mint a beteg kora, a probléma meddig fennállása, egyéb orvosi problémák, korábbi nyaki műtétek és a várható eredmény.

A nyaki porckorong műtét leggyakoribb megközelítése az elülső (a nyak elülső része). A hátsó (hátulról) megközelítés elvégezhető, ha dekompresszióra van szükség más állapotok, például szűkület esetén.

    Elülső nyaki diszkektómia és fúzió (ACDF): A sebész egy kis bemetszést végez a nyaka elején. A nyaki izmokat, az ereket és az idegeket félretoljuk, hogy leleplezzük a csontos csigolyát és a korongot. A megrepedt korong azon részét, amely az ideget nyomja, eltávolítjuk. A porckorongsérv anyagának eltávolítása után a korongteret feltölthetjük egy csontgrafttal vagy ketreczel, hogy létrejöjjön a fúzió (3. ábra). A fúzió két vagy több csont összekapcsolásának folyamata. Idővel a graft összeolvad a csigolyával fent és lent, hogy egy szilárd darab csontot képezzen. Fémlemezek és csavarok alkalmazhatók a fúzió során a stabilitás és esetleg a jobb fúziós sebesség biztosításához.

Klinikai vizsgálatok

A klinikai vizsgálatok olyan kutatások, amelyek során az emberek új gyógyszeres kezeléseket, diagnosztikát, eljárásokat és egyéb terápiákat tesztelnek, hogy biztonságosak-e és hatékonyak-e. Mindig kutatást folytatnak az orvosi ellátás színvonalának javítása érdekében. Az aktuális klinikai vizsgálatokról, beleértve az alkalmasságot, a protokollt és a helyeket, az interneten találhatók információk. A tanulmányokat támogathatja a Nemzeti Egészségügyi Intézet (lásd ClinicalTials.gov), valamint a magánipar és a gyógyszergyárak (lásd: www.centerwatch.com).

Helyreállítás és megelőzés

A hátfájás 10-ből 8 embert érint valamikor az életében, és általában 6 héten belül megszűnik. A pozitív mentális hozzáállás, a rendszeres tevékenység és a munkába való gyors visszatérés mind nagyon fontos elemei a gyógyulásnak. Ha a szokásos munkája eredetileg nem végezhető el, akkor a beteg érdeke, hogy visszatérjen valamilyen módosított (könnyű vagy korlátozott) szolgálathoz. Orvosa korlátozott ideig előírhat ilyen tevékenységeket.

A megismétlődés elkerülésének kulcsa a megelőzés: