Mozgásszervi kulcs

A leggyorsabb mozgásszervi betekintési motor

  • itthon
  • Belépés
  • Regisztráció
  • Kategóriák
    • MANUÁLIS terapeuta
    • MUSKULOSZKELETI ORVOS
    • ORTOPÉDIAI
    • FIZIKAI GYÓGYSZER ÉS REHABILITÁCIÓ
    • REUMATOLÓGIA
    • SPORTGYÓGYSZER
  • Ról ről
  • Arany tagság
  • Kapcsolatba lépni
Menü

Absztrakt

Sok daganatos és a rák utáni kezelésében hónapoktól-évekig lymphedema alakul ki a kezelés után. A lymphedemára jellemző klinikai kép, amely magában foglalja a test egy részének rendellenes megnagyobbodását, amely a nyirokrendszer diszfunkciójából eredő lymphostasishoz kapcsolódik. Úgy tűnik, hogy a korai lymphedema diagnózis és beavatkozás javítja a kezelés eredményeit. A limfödéma negatívan befolyásolhatja egy személy működését és mobilitását. A végtag ödémájában szenvedő betegnek alapos fizikai vizsgálatot igényel a rehabilitáció megkezdése előtt. A kezelési lehetőségek közé tartozhatnak a fizikai módok, a fizikoterápiák, a bőrápolás és a higiénia, valamint a sebészeti, a farmakológiai és az alternatív módszerek, teljes dekongesztív terápiával, mint a lymphedema kezelésének standardaként. Több randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatra és metaanalízisre van szükség a kezelési gyakorlatok támogatásához és a hatékonyság összehasonlításához.

Kulcsszavak

Elismerés

Köszönetet szeretnénk mondani és köszönetet mondani Dr. Mabel Cabannak, MD, MS és Lori Hallnak, PT, MS, CLT-LANA, akik az előző szövegkiadás e fejezetének a szerzői voltak. Írásuk és közreműködésük volt a fejezetfrissítés kerete és alapja.



ICD-10 kódok

I97.2
Masztektómia utáni lymphedema szindróma

I89.0
Lymphedema, máshová nem sorolt, praecox és másodlagos

Q82.0
Örökletes lymphedema

Meghatározás

A nyiroködéma a nyirokrendszer diszfunkciójából eredő, a test egy részének kóros megnagyobbodásának állapota, amely a lymphostasishoz kapcsolódik (132.1. Ábra). A diszfunkció a nyirokrendszer kóros morfológiájának, a nyirok magas termelődésének vagy a vízelvezetés elzáródásának köszönhető. A nyirokrendszer a nyirokcsomókon keresztül haladó nyirokerekből áll. A nyirokerek a folyadékot, a plazmafehérjéket és más anyagokat szállítják vissza a szövetből a keringési rendszerbe. A nyiroködéma abból adódik, hogy képtelen elvezetni a nyirokfolyadékot, és felhalmozódik a végtagban. A krónikus ödéma olyan események kaszkádját indítja el, amelyek a szövetek átalakulását okozzák a bőr megvastagodásával, fibrózisával, zsírlerakódásával és egészségtelen bőrelváltozásokkal hónapok vagy évek után. A lymphedema osztályozása magában foglalja az elsődleges (öröklődő) és a másodlagos (szerzett) okokat. A phlebolymphedema krónikus vénás elégtelenséggel összefüggésben a nyirokrendszer diszfunkciójára vonatkozik. A krónikus vénás elégtelenség a mélyvénás trombózis, az angiodysplasia, a vénás rendszer szelepeinek hiánya vagy a varicositások megnyilvánulása.

lymphedema

A nyirokcsomók radikális kivágása rosszindulatú betegség esetén nem mindig okoz lymphedemát. A limfödéma a rosszindulatú betegség műtétjének késői szövődményeként fordulhat elő fokozatos kudarc miatt, ami a disztális nyirokerek idővel a legközelebbi sérült csatornákon keresztül nehezebb pumpálódását okozza. A test kompenzálja azáltal, hogy bizonyos mértékben regenerálja a transzfektált nyirokcsomókat. Besugárzással rostos hegesedés alakul ki, növelve a lymphedema kockázatát. A diagnózis a klinikai vizsgálat során a bőr kórtörténetétől és jellegzetes változásaitól függ (lásd a 132.1. Ábrát). Egyes adatok azt sugallják, hogy a lymphedema nyomon követését hosszú évekig kell folytatni, mivel a lymphedema kialakulása vagy diagnosztizálása csak a kezelést követő hónapokban vagy években lehetséges.

Tünetek

A lymphedema jellemzője a fájdalommentes duzzanat. Bár sokan úgy gondolják, hogy a fájdalom a lymphedema fő összetevője, ez általában nincs jelen, különösen a korai szakaszban. A lymphedema egyik első tünete a cutis és subcutis feszessége. A lymphedema leggyakoribb megjelenése a végtag krónikus indolens duzzanata. A betegek panaszkodhatnak arról, hogy a kar nehéznek érzi magát, vagy hogy a gyűrűk feszesek. A zsírszövet hipertrófiája fordul elő, végül fibrózis is. Valódi alsó végtagi lymphedema esetén a lábak érintettek. A bőr állapota kezdetben puhává válik, és idővel egyre nehezebbé válik. A korai vagy a műtét utáni lymphedema proximálisan terjedhet, szokatlan lelet az első év után, és a műtét után kb.

Fizikális vizsgálat

A végtagi ödémában szenvedő betegnek alapos fizikai vizsgálatot igényel a rehabilitáció megkezdése előtt. A végtag duzzanata fájdalommal vagy anélkül lehet egy fertőzés, mélyvénás trombózis vagy obstrukció, amelyet daganat okoz a nyirokcsomók szintjén. Meg kell jegyezni a végtag hőmérsékletét és az elszíneződést. A korai szakaszban az ödéma gödrös, de a lymphedema előrehaladtával az ödéma nem gödrössé válik. Kezelés hiányában a csukló vagy a boka distalis megnagyobbodása következik be. A lymphedema diagnosztizálásához 2 cm-es kerület eltérést vagy 200 ml-es térfogat-eltérést fogadtak el egyik oldalról a másikra. A bőr változása sok idő alatt bekövetkezik (132.1. Táblázat). A lymphedema progressziójának jelei közé tartozik a hűvös végtag, a bőr megvastagodása, a mozgás korlátozott tartománya, a papillómák fokozott jelenléte, a mycosis és a bakteriális fertőzés. A szisztémás rosszullét és a duzzanat súlyosbodásának megelőzése érdekében fel kell ismerni a fertőzést, például a cellulitist, az erysipelákat és a lymphangitist.