Magányos végbélfekély tizenéves betegeknél Gastroenterología y Hepatología (angol nyelvű kiadás)

Consulte los artículos y contenidos publicados en éste medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

Esté informado en todo momento gracias a las alarmas y novedades

Acceda a promociones exclusiveivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

A gasztroenterológia és a hepatológia az első folyóirat, amely a gyomor-bél traktus, a máj, a hasnyálmirigy és az epevezetékek patológiájának legújabb fejleményeit ismerteti, és ez nélkülözhetetlen eszköz gasztroenterológusok, hepatológusok, belgyógyászok és háziorvosok számára. A folyóirat a szigorúan válogatott, szisztematikusan áttekintett kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szekciókban publikáltak (Eredeti cikkek, Tudományos levelek, Szerkesztőségek és Levelek a szerkesztőhöz), további fontos részeket is tartalmaz, például a cikkeket és a klinikai döntéshozatalt. Támogatás, amely részletes áttekintéseket és frissítéseket kínál a különlegességgel kapcsolatos kérdésekről.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az Impact Factor méri a folyóiratban megjelent cikkek által az adott évben kapott két idézet átlagos számát az elmúlt két évben.

A CiteScore a közzétett dokumentumonkénti átlagos idézettség mértékét méri. Olvass tovább

Az SRJ egy presztízsmutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy nem minden idézet egyforma. Az SJR hasonló algoritmust használ, mint a Google oldalrangja; mennyiségi és minőségi mérést nyújt a folyóirat hatásáról.

A SNIP a kontextus szerinti idézés hatását úgy méri, hogy megdönti az idézeteket egy tantárgyban szereplő összes hivatkozás száma alapján.

A magányos végbélfekély szindróma (SRUS) kivételes rendellenesség gyermek- és serdülőknél. Gyakran összekeverik más betegségekkel, például a gyulladásos bélbetegséggel (IBD), és az első konzultációt követően évekig késlelteti diagnózisát. Leírjuk egy tinédzser esetét, akinek tenesmus-tünetei és végbélvérzései eredetileg fekélyes proktitisznek minősülnek, de akit később a kezelésre való refrakteresség miatt SRUS-diagnosztizáltak.

A páciens egy 15 éves fiú volt, akinek anamnézisében bronchiális asztma és 1 éves anamnézisében hasmenés volt, naponta legfeljebb 7 kis mennyiségű széklet mellett nyálka és hasfájás társult kóros hasi fájdalommal. A laboratóriumi vizsgálatok normálisak voltak. A kolonoszkópia eritemás gyulladt eróziós gyűrűt mutatott a végbélben, sértetlen disztális végbélnyálkahártyával és a vastagbél nyálkahártyájának többi részével normális állapotban; szövettani vizsgálat nem specifikus krónikus rectitisről számolt be. A fekélyes proctitis feltételezett diagnózisával helyi mesalazinnal kezdte meg a kezelést, és az IBD klinikájára utalták.

A beteg félénk és visszahúzódó volt, és vonakodott bármilyen információt megadni, ezért édesanyja leírta a tüneteket. Az eredetileg leírt kezelés ellenére a tünetek tartósan fennmaradtak, így mind a helyi mesalazint topikális budezoniddal, mind a helyi mesalazint orális mesalazinnal kombinálva, szintén válasz nélkül. Orális kortikoszteroidokat is kipróbáltak, hasonlóan javulás nélkül.

Rektoszkópia: kerületi gyűrű a végbél közepén, eróziós polipoid megjelenéssel.

Defekográfia: belső rektális intussusception.

A Plantago ovata-t felírták és biofeedback-et indítottak, az eddigi klinikai válasz jó.

A jóindulatú krónikus betegség, a magányos végbélfekély első klinikai és hisztopatológiai leírása 1969-ből származik. 1 Ez egy ritka entitás, amelynek előfordulási gyakorisága 1/100 000 lakos/év, gyakoribb a 20 és 35 év közötti fiatal felnőtteknél, különösen a nőknél. 2 A gyermekkorban vagy serdülőkorban történő bemutatás kivételes, csak különálló esetek sorozatáról számoltak be. 3–6

Klinikailag végbélvérzéssel jelentkezik, amely általában enyhe, gyakran váladékkal jár együtt, valamint tenesmus, erőlködés, hiányos kiürítés érzése, hasi fájdalom, proctalgia és esetenként székletürítési sürgősség. 2–6 Előfordulhat bizonyos fokú végbél prolapsus vagy belső végbél intussuscepció, amelyet obstrukció érezhet, bár külső végbél prolapsust ritkán figyeltek meg. 6 A defaecation dinamikájának alapvető rendellenességeként a végbél nyálkahártyájának a kontrakciós puborectalis izmokon keresztüli prolapsusával jellemezhető a megnövekedett intraabdominális nyomás következtében, amely a végbél nyálkahártyájának következményes megfojtása miatt ischaemiához, torlódáshoz, ödémához és a nyálkahártya. 7 Egy másik etiopatogén lehetőség a közvetlen trauma a kemény széklet digitális eltávolításának kísérleteinek eredményeként a végbélből.

A biopsziával végzett rektoszkópia elengedhetetlen a diagnózis felállításához. A tipikus lelet egy változó morfológiájú (kerek, ovális, lineáris vagy serpiginos) felületes fekélyes elváltozás, amelyet eritemás halo vesz körül, és a végbél elülső vagy antero-laterális falában helyezkedik el. Az elváltozás azonban nem mindig egyedüli - lehet többszörös vagy kerületi, mint esetünkben, és nem is fekélyes, hyperaemiás vagy polipoid elváltozásokat is leírtak. 8 Összetéveszthető tehát, mint pácienseinknél, más gyakoribb entitásokkal, például IBD, fertőző rectitis, szexuális visszaélés miatti elváltozások vagy akár végbélrák, aminek következtében késik a diagnózis.

A szövettani leletek jellemzőek: a nyálkahártya megvastagodása, a mirigyek megnyúlása és torzulása, oedemás lamina propria nagy mennyiségű kollagénnel és a fibroblasztok változó proliferációja, valamint a muscularis nyálkahártyák megvastagodása, függőlegesen felfelé emelkedő izomrostokkal. 1

Az anorectalis manometria és a video defekográfia hasznos a rektális záróizmok integritásának, valamint a végbél és végbél fiziológiai állapotának felmérésére, bár diagnosztikai szerepük korlátozott. 9.

Az SRUS kezelése problematikus, és nincsenek konszenzusos terápiás ajánlások. Célszerű megnyugtatni a beteget és családját, hogy az állapot jóindulatú. A kezelésnek 4 alappillére van: higiéniai-diétás intézkedések, farmakológiai kezelés, biofeedback és műtét. Az étkezési rostok és az ömlesztett hashajtók kombinációjának növelésére adott válasz változó, és a rektális prolapsusban szenvedő betegek számára a legkevésbé előnyös ezek az intézkedések. Különféle helyi gyógyszereket, például szukralfátot, aminosalicilátokat és kortikoszteroidokat, empirikusan teszteltek, változatos eredménnyel. A székrekedés viselkedési terápiáival elért biztató eredmények arra késztették a klinikusokat, hogy biofeedback technikákat alkalmazzanak az SRUS kezelésében. 11 A betegek egyharmada, különösen azok, akiknél végbélprolaps van, nem reagálnak a fent leírt intézkedésekre, és olyan fogyatékossággal járó tüneteket mutatnak be, amelyek műtéti kezelést igényelnek, amely általában a megvastagodott nyálkahártya reszekciójából és rectopexiából áll. 12.

Röviden: az SRUS ritka, különösen gyermekkorú és serdülőknél krónikus, jóindulatú lefolyású, és a korai diagnózis érdekében magas a gyanú indexe.