Magas vérnyomás

Ha szeretné támogass minket és kap valami jót cserébe, nézze meg a mi PDF EBESZ ellenőrzőlista füzet több mint 100 EBESZ ellenőrzőlistát tartalmaz PDF formátumban.

diagnózis

Tartalomjegyzék

Bevezetés

A magas vérnyomás (HTN) meghatározása tartósan megemelkedett artériás vérnyomás. 1 A HTN a szív- és érrendszeri betegségek egyik legnagyobb rizikófaktora. Az összes szívroham és agyvérzés legalább fele HTN-hez kapcsolódik, ezért szükség van a betegség korai diagnosztizálására és kezelésére. 1

Felhívjuk figyelmét, hogy ez a cikk nem vonatkozik a HTN kezelésére 2-es típusú cukorbetegségben.

Etiológia

Számos különböző típusú HTN létezik:

  • Elsődleges: HTN, ahol nem található azonosítható ok; a HTN leggyakoribb típusa; a betegek 90% -ában fordul elő.
  • Másodlagos: HTN, ahol mögöttes ok áll fenn; a betegek 10% -ában fordul elő.
  • Gyorsított vagy rosszindulatú HTN: A vérnyomás súlyos emelkedése ≥180/120 Hgmm-re, és gyakran magasabb, a retina vérzésének és/vagy a papilloedema jeleivel társulva a fundoszkópián.
  • Fehér kabát: A HTN csak akkor létezik, ha a vérnyomást orvosi konzultációk során mérik> 20/10 Hgmm eltéréssel a klinikai vérnyomásmérések és az ambuláns vagy otthoni vérnyomásmérések között.
  • Álarcos HTN: A klinika vérnyomásmérése 140/90 Hgmm.

A másodlagos magas vérnyomás okai

A vesebetegség az leggyakoribb ok másodlagos HTN. Ilyenek például:

  • Glomerulonephritis
  • Krónikus pyelonephritis
  • Diabéteszes nephropathia
  • Vesesejtes karcinóma
  • Policisztás vesebetegség
  • Obstruktív uropathia

A másodlagos HTN érrendszeri okai a következők:

  • Veseartér szűkület
  • Az aorta koarktációja

A másodlagos HTN endokrin okai a következők:

  • Elsődleges hiperaldoszteronizmus
  • Phaeochromocytoma
  • Cushing-szindróma
  • Akromegália
  • Pajzsmirigy alulműködés
  • Pajzsmirigy túlműködés

A másodlagos HTN kábítószer-okai a következők:

  • Kombinált orális fogamzásgátló tabletta
  • Kortikoszteroidok
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
  • Venlafaxin
  • Alkohol
  • Tiltott gyógyszerek pl. kokain

A másodlagos HTN további fontos okai, amelyeket figyelembe kell venni:

  • Kötőszöveti rendellenességek (pl. Szisztémás szklerózis, szisztémás lupus erythematosus és polyarteritis nodosa)
  • Obstruktív alvási apnoe
  • Gesztációs hipertónia
  • Pre-eclampsia

Kockázati tényezők

Több is van kockázati tényezők amelyek növelik az ember esélyét a HTN kialakulására: 2

  • Nem: 65 éves korig a nőknél alacsonyabb a vérnyomás, mint a férfiaknál, de a 65-74 éves kor között a nőknél magasabb a vérnyomás.
  • Nemzetiség: A fekete-afrikai és fekete-karibi származású emberek nagyobb kockázatot jelentenek a HTN kialakulásában.
  • Kor: A vérnyomás az életkor növekedésével emelkedik.
  • Életmódbeli tényezők: Cigarettázás, túlzott alkoholfogyasztás, túlzott étrendi sóbevitel, elhízás és a fizikai aktivitás hiánya.

Clinikai jellemzők

Történelem

A HTN legtöbb esete így lesz tünetmentes. A HTN gyakran véletlenszerű megállapítás.

Fontos felismerni a piros zászló a gyorsított vagy rosszindulatú HTN tünetei. Ezek tartalmazzák:

  • Fejfájás
  • Látászavarok
  • Rohamok
  • Hányinger és hányás
  • Mellkasi fájdalom

A tünetek arra utalnak, hogy vesebetegség mint a HTN másodlagos oka a következők:

  • Haematuria
  • Proteinuriára utaló ’habos’ vizelet
  • Dyspnoe (tüdőödéma)
  • Az alsó végtag duzzanata (perifériás ödéma)
  • Szárnyas gyengédség és fájdalom
  • A fogyás vesesejtes karcinómára utal

A tünetek arra utalnak, hogy az aorta koarktációja mint a HTN másodlagos oka a következők:

  • Fejfájás
  • Orrvérzés
  • Időszakos claudication
  • Alsó végtag gyengeség
  • Hideg lábak és lábak

A tünetek arra utalnak, hogy endokrin betegség, mint a HTN másodlagos oka a következők:

  • Az izomgyengeség, az izomgörcsök és a paresztézia hiperaldoszteronizmusra utal.
  • Súlyos fejfájás, szívdobogás és izzadás phaeochromocytomára utal.
  • A súlygyarapodás különösen a hasi, az arc-, valamint a nyak és a váll hátsó részén Cushing-szindrómára utal.
  • A magas testalkat, a kezek és a lábak duzzanata és a hang elmélyülése az akromegáliára utal.
  • A súlygyarapodás, a hideg intolerancia és az alacsony hangulat hipotireózisra utal.
  • A fogyás, a hő intolerancia és a szívdobogás pajzsmirigy túlműködésre utal.

Egyéb a történelem fontos területei tartalmazza:

  • Menstruációs kórtörténet (pl. Az utolsó menstruáció dátuma): terhességgel összefüggő magas vérnyomás és pre-eclampsia.
  • Családtörténet: autoszomális domináns policisztás vesebetegség.
  • Gyógyszerelőzmények

Klinikai vizsgálat

A HTN-ben szenvedő betegek többségének nem lesz megállapítása a vizsgálat során.

Minden HTN-ben szenvedő betegnek át kell esnie fundoszkópia keresni hipertóniás retinopathia gyorsított vagy rosszindulatú HTN-re utal. A hipertóniás retinopathia példáit lásd itt a Geeky Medics útmutatóban.

Számos vizsgálat jelezhető HTN-ben szenvedő betegeknél, és a kórelőzménynek kell vezérelnie a vizsgálat megválasztását.

Tipikus klinikai leletek másodlagos okok HTN tartalma:

  • Autoszomális domináns policisztás vesebetegség: megnagyobbodott tapintható vesék a vesék szavazásakor.
  • Veseartér-szűkület: a veseartériák területén végzett auszkultáláskor hallható vesebetegség.
  • Az aorta koarktációja: szisztolés zörej a bal infraclavicularis régióban a bal lapocka alatt és a radio-femoralis késés.
  • Cushing-szindróma: holdfáciesek, hasi lila striák és véraláfutások.
  • Pajzsmirigy alulműködés: törékeny körmök, száraz bőr és vékony haj.
  • Pajzsmirigy túlműködés: finom remegés, tenyér erythema és nyaki golyva.

Vizsgálatok

A magas vérnyomás diagnosztizálásához vérnyomásmérést kell végezni. A vérnyomásmérésnek 3 típusa van:

  • Klinika vérnyomása: a konzultáció során rögzített beteg vérnyomása.
  • Ambuláns vérnyomásmérés (ABPM): vérnyomás a mindennapi élet normál tevékenysége során 24 órás vérnyomásmérővel.
  • Otthoni vérnyomásmérés (HBPM): otthoni vérnyomásértékek, amelyeket a beteg naponta kétszer rögzít, egyszer reggel és egyszer este.

A vérnyomás mérése

A szükséges lépések pontosan mérni a vérnyomást az alábbiakban ismertetjük. Ezeket a NICE irányelvek foglalják össze. 1

A páciens vérnyomását csendesen kell mérni, és kinyújtott karral kell ülni.

Ideális esetben meg kell mérni a vérnyomást manuálisan vérnyomásmérő segítségével. Ez különösen fontos a szabálytalan pulzusú betegeknél, mivel az automatizált eszközök pontatlanok lehetnek ezeknél a betegeknél. További információkért lásd itt a Geeky Medics útmutatót.

Mérje meg a vérnyomást mindkét karban:

  • Ha a karok közötti különbség> 15 Hgmm, ismételje meg mindkét mérést.
  • Ha a különbség> 15 Hgmm marad a második mérésnél, akkor mérje meg a kar további vérnyomását magas értékekkel.

Ha a klinika vérnyomása ≥140/90 Hgmm, végezzen el egy második mérést:

  • Ha a második mérés jelentősen eltér az első méréstől, akkor végezzen egy harmadik vérnyomásmérést.
  • Jegyezzük fel a második és a harmadik mérés alsó részét klinika vérnyomása.

Ha a beteg vérnyomása 140/90 Hgmm és 180/120 Hgmm között van, ajánlatot ABPM vagy HBPM a HTN diagnózisának megerősítésére.

ABPM

  • Győződjön meg arról, hogy óránként legalább 2 vérnyomásmérést végeznek a személy szokásos ébrenléti óráiban.
  • Használja legalább 14 mérés átlagértékét a HTN diagnózisának megerősítéséhez.

HBPM

  • Győződjön meg arról, hogy a vérnyomást naponta kétszer mérik; ideális esetben egyszer reggel és egyszer este.
  • Minden vérnyomásméréshez azt tanácsolja a páciensnek, hogy rögzítsen 2 egymást követő, legalább 1 perces különbséggel végzett mérést ülve.
  • A páciensnek legalább 4 napig, de ideális esetben 7 napig kell rögzítenie vérnyomásmérését.
  • 7-14 nap után dobja ki az első napon elvégzett méréseket, és használja a fennmaradó mérések átlagértékét a HTN diagnózisának megerősítésére.

A magas vérnyomás szakaszai

Osztályozza a HTN stádiumát 1, 2 vagy 3 értékre az alábbi táblázat szerint.

Ambuláns vérnyomásmérés (ABPM)

Otthoni vérnyomásmérés (HBPM)

Gyakori hibák a vérnyomásmérésben

A vérnyomásmérés hibái a következőkből származhatnak:

  • A beteg helytelen elhelyezése.
  • A mérési technika rossz ismerete.
  • Helytelen mandzsetta mérete: a hólyagnak körül kell vennie a kar legalább 80% -át.
  • A mandzsetta helytelen elhelyezése: a mandzsettát 2 cm-rel a brachialis artéria fölé kell helyezni, és a mandzsetta „artéria jelét” illeszteni kell a brachialis artériához.

Egyéb vizsgálatok

Ágy

  • Vizeletvizsgálat: haematuria és proteinuria keresése, amelyek vesebetegségre utalhatnak.
  • A vizelet albumin kreatinin aránya (uACR): albuminuria a szerv végső károsodására utal.
  • EKG: a szívritmuszavarok és a szívelégtelenség jeleinek keresése.

Vérek

  • Karbamid és elektrolitok: az elváltozás veseelégtelenségre utal.
  • HbA1c: az előző 3 hónap vércukor-koncentrációját jelzi; magas szint cukorbetegségre utalhat.
  • Lipid profil: hasznos a jövőbeni szív- és érrendszeri betegségek kockázatának felmérésére.

A szív- és érrendszeri betegségek kockázatának értékelése

  • A szív- és érrendszeri betegségek kockázatát a QRISK3 online eszközzel lehet értékelni.
  • Ez olyan tényezőket vesz figyelembe, mint a beteg neme, életkora, etnikai hovatartozása, dohányzási állapota és a társbetegségek jelenléte, hogy létrehozzon egy olyan százalékos arányt, amely megbecsüli a szívroham vagy agyvérzés kockázatát a következő 10 évben.

Menedzsment

Vérnyomás célok

A célvérnyomás éves betegeknél 150/90 Hgmm. Fontolja meg az antihipertenzív gyógyszeres terápiát 3 éves betegek esetén Legalább 4 hétnek kell eltelnie annak eldöntésére, hogy egy gyógyszer vagy gyógyszerek kombinációja sikeres-e a vérnyomás csökkentésében.

1. lépés

  • 4,5 mmol/l korú betegek: alfa-blokkoló mint például a doxazozin vagy a béta-blokkoló mint például az atenolol.

A betegeket fel kell hívni szakorvosi értékelés ha 4 antihipertenzív gyógyszeres kezelés ellenére is magas vérnyomásban maradnak.

Felgyorsult vagy rosszindulatú HTN kezelése

A felgyorsult vagy rosszindulatú HTN-re utalunk hipertóniás vészhelyzetek és néhány beteg kórházi felvételt igényel. A NICE a következő kezelést javasolja, ha a beteg klinikájának vérnyomása ≥180/120mmHg.

Lásd: Ugyanezen a napon szakorvosi értékelés, ha vannak:

  • A retina vérzésének és/vagy papilloedema jelei a fundoszkópián.
  • Életveszélyes tünetek, újonnan kialakuló zavartság, mellkasi fájdalom, szívelégtelenség jelei vagy akut vesekárosodás jelei.

Ha a fentiek egyike sem fordul elő, a lehető leghamarabb vizsgálja meg a HTN-hez kapcsolódó szövődmények jeleit:

  • Ha szövődmények vannak, el kell kezdeni az orvosi kezelést anélkül, hogy megvárná az ABPM/HBPM-et.
  • Ha szövődmények nincsenek, meg kell ismételnie a vérnyomásmérést 7 napon belül.

A gyorsított vagy rosszindulatú HTN kezelésének célja a vérnyomás csökkentése 24 - 48 órás periódus alatt. Ha a vérnyomás túl gyorsan csökken, ez ahhoz vezethet szerv hipoperfúziója.

Ha kórházi felvételre van szükség, an artériás vonal gyakran gyorsított vagy rosszindulatú HTN-ben szenvedő betegeknél helyezik be, mivel ez lehetővé teszi a folyamatos vérnyomásmérést.

Intravénás antihipertenzív szerek, például nitroprusszid, labetalol és nikardipin alkalmazhatók a vérnyomás szabályozására gyorsított vagy rosszindulatú HTN-ben. 4

Bonyodalmak

A HTN szövődményei az érintett szervek szerint csoportosíthatók. 4 fő szervet kell figyelembe venni:

  • Agy: stroke (ischaemiás és haemorrhagiás) és vaszkuláris demencia.
  • Szem: hipertóniás retinopathia.
  • Szív: koszorúér-betegség, perifériás érrendszeri betegségek, szívritmuszavarok és szívelégtelenség.
  • Vese: krónikus vesebetegség.

Főbb pontok

  • A HTN meghatározása tartósan megemelkedett artériás vérnyomás, és ez a egyetlen legnagyobb kockázati tényező szív- és érrendszeri betegségek esetén.
  • A betegek többségében (90%), nincs mögöttes (másodlagos) ok HTN.
  • A vesebetegség a leggyakoribb oka másodlagos HTN.
  • A HTN diagnosztizálása magában foglalja a beteg ambuláns vérnyomásának mérését, vagy a beteg felkérését a vérnyomás rendszeres mérésére otthon.
  • A HTN nem diagnosztizálható a egyszeri vérnyomás leolvasása.
  • A HTN kezelése mindkettőt magában foglalja konzervatív intézkedések és orvosi intézkedések; ez utóbbit a NICE antihipertenzív gyógyszerek algoritmusa tartalmazza.
  • A HTN szövődményei az érintett szerv szerint csoportosíthatók; ezek közé tartozik az agy, a szem, a szív és a vesék.

Hivatkozások

  1. SZÉP. Hipertónia - nem cukorbeteg. Közzétéve: 2019. október. Elérhető: [LINK]
  2. Közegészségügyi Anglia. Az egészségügy: a magas vérnyomás elleni küzdelem. Publikálva 2017. január. Elérhető: [LINK]
  3. SZÉP. Vérnyomáscsökkentő gyógyszer megválasztása, a kezelés és a BP-célok monitorozása. Közzétéve: 2019. október. Elérhető: [LINK]
  4. Türelmes. Hipertóniás vészhelyzetek. Megjelent 2016. januárban. Elérhető: [LINK]

Bíráló

Dr. Lindsay Muscroft

Háziorvos és vezető klinikai oktató