Tűzfertőzés: Különböző kezelési módok

Absztrakt

A lárvák (Maggot) által a bőr és a bőr alatti szövetek általi inváziót Maggot-fertőzésnek nevezik. Megállapították, hogy a mezőgazdasági területeken dolgozó mezőgazdasági termelők hajlamosabbak erre a fertőzésre. 60 éves férfi beteg esete 10 napig fekélyesedett a lábán, amely kezdetben kisebb volt, majd később nagyobb sebekké fejlődött a tönkölárvák miatt. Ez az esettanulmány bemutatja ennek a bőr myiasisának fontosságát és módszerét.

Bevezetés

A tönköfertőzés olyan állapot, amelyben a légymadarak táplálkoznak és fejlődnek az élő szervezetek szöveteiben. Az igazi myiasis abból adódik, hogy a legyek szándékosan tojják a szöveteket vagy azokon. A myiasisnak két formája létezik: kötelező, amelyben a baromfiknak élő szövetekkel és táplálékkal kell táplálkozniuk, ahol a legyek opportunista módon kihasználják a sebeket vagy a degeneratív nekrotikus állapotokat, mint lárváik inkubációs helyét. Az emberi myiasis helyi eredetű, míg a fakultatív myiasis a világ bármely pontján előfordulhat. Azok a legyek, amelyek valószínűleg myiasisot okoznak az emberekben, vagy a blowfly, a családi calliphoridae vagy a housefly csoport, a muscidae családba tartoznak. Az embereknél a fakultatív myiázist okozó legtöbb faj nem patogén, ezért néhányat alkalmaznak a lárvaterápiában, míg a kötelező paraziták a kezdetektől a potenciálisan halálosig terjednek.

A kukac életciklusa

A nőstény legyek meglátogathatják a sebeket táplálkozás vagy tojásrakás céljából. Általában 50–300 petét raknak egyszerre, és a bőr hőmérsékletén ezek körülbelül 8–12 órával később kelnek ki. A peték körülbelül 1,7 mm hosszúak, a feltörekvő lárvák körülbelül ugyanolyan hosszúak, de kevésbé könnyen észlelhetők. Miután megjelentek, gyorsan növekednek, az emberi bőr hőmérsékletén 24 órán belül 7-8,5 mm hosszúra nőnek, és csak 50-60 óra alatt érik el a teljes növekedést. Ezután abbahagyják az etetést, és a szövetből vándorolva száraz hasadékot vagy talajt keresnek, amelyben bábozódhatnak (az életszakasz, amelyben érik). Ez minden esetben önmagát összekapcsolja, csak a hőmérséklet és az étel elérhetősége alapján határozza meg. Az ebbe a csoportba tartozó rovarok általában csak nekrotikus szövetet és nyálkahártyát vesznek fel, és ritkán találjuk őket életképes szövetet hasító anyagként.

Tünetek

A myiasis tünetei a fertőzött test területétől függenek.

Bőr myiasis: amelyben a tőgy behatol a bőrbe és a bőr alatti szövetben fejlődik ki, valószínűleg ez a myiasis leggyakrabban megfigyelt formája. A leggyakoribb fertőzési helyek olyan területek, mint a végtagok, a hát és a fejbőr. 24 órán belül a rovarcsípésre emlékeztető papula 10–35 mm átmérőjű, forrásszerű elváltozássá duzzad. Gyakran van egy kis (2-3 mm átmérőjű) pórus a forralás közepén, amely lehetővé teszi a lárvák lélegzését. A beteg fájdalmat tapasztalhat, és néhányan beszámoltak arról, hogy a lárvák a szövetekben mozognak. Ez a jelenség valószínűleg gyakoribb a D. hominis esetében, amelyek viszonylag nagy lárvákkal rendelkeznek, amelyek külső tüskerétegekkel rendelkeznek

Kúszó myiasis: parazita tormákkal fordul elő, amelyek nem képesek kifejlődni az emberben. Az ember véletlenül befogadja ezeket a legyeket, amelyek a Hypoderma több faját magukban foglalják. Az elsődleges tünet egy fájdalmas duzzanat, amely az egész testben „kúszik”, amikor a csillaglárvákban elsőként vándorolnak, és megfelelő helyeket keresnek a fejlődéséhez.

Seb myiasis: a peték lerakódása következtében pusztuló húson vagy gennykibocsátó sebeken következik be. Ha a rovarok behatolnak, nem pedig a kitett szövet felszínes rétegein tartózkodnak, szubkután csomók alakulhatnak ki.

A testüregek myiasis: a szemen, az orrjáratokon, a hallójáraton vagy a szájban bekövetkezett tőkehal-fertőzés eredménye. Általában a D. hominis és a csigás férgek okozzák. Ha a varacskák behatolnak az agy tövébe, agyhártyagyulladás és halál következhet be. A oftalmomyiasis általában az O. ovis fertőzés eredménye. Ritka esetekben előfordulhat vakság a látóidegbe való invázió miatt.

Véletlen myiasis: a petesejtek vagy a meglévő szaruhártya gyomor-bél traktusba történő bevitelének eredménye A helyi irritáció, hányás és hasmenés a szokásos tünetek. A bél alacsony oxigénszintje általában megöli a varázslókat, de egyesek épek maradnak életben, mert külső rétegeik ellenállnak az emésztési enzimeknek.

Menedzsment terápia

A myiasis kezelése, a lárva erőszakos eltávolítása a gazda szövetéből nem lehetséges a lárva kúpos formája, valamint a tüskesorok és a horgok sok sora miatt, amelyeket a szövetüreg megfogására használ. Míg a myiasis önkorlátozó, és sok esetben nem veszélyes a gazdaszervezetre nézve, számos szerző azt javasolja, hogy önmagában a tőzegfertőzésekkel járó pszichés distressz elegendő ok még a legártalmatlanabb bőr myiasis kezelésére is.

Sebészeti eltávolítás

A lárva műtéti bemetszését és kivonását általában helyi érzéstelenítésben végezzük. Ügyelni kell a lárva elszakadásának megakadályozására; a szövetüregben megmaradt lárva bármely része nemkívánatos gyulladásos választ, bakteriális fertőzést vagy granuloma képződését idézi elő. A műtét szükségtelen lehet, kivéve azokat az eseteket, amikor a lárva a lézió belsejében pusztult el.

A műtéti kezelést antimikrobiális szerek szisztémás beadása kíséri a másodlagos fertőzés szabályozására.

Innovatív alternatív kezelési stratégiák

A sebészeti és a fulladásos technikák alternatívája a lidokain injekciója a szövetüreg tövében, amelyben a lárva gátolja. A helyi duzzanat a lárvát a felszínre kényszeríti, ahol könnyen megfogható és eltávolítható. Ez a technika korlátozottan alkalmazható több lárvát érintő esetekben, mivel a lidokain vagy más érzéstelenítő szükséges adagjai mérgezőnek bizonyulhatnak.

Esetleírás

Egy 60 éves, indiai férfi gazda 10 napig a jobb lábszár fekélye miatt kórházba érkezett, amely kezdetben kicsi volt, majd később megnövekedett méretűvé (6 × 5 cm) alakult ki, fájdalommal és viszketéssel a seb helyén. . Általános vizsgálaton a beteg rendszeres, tudatos, orientált és nyelvbevonatú volt. A beteg vérszegény volt, és a pedál ödéma is jelen volt. Halvány granulációs szövet volt jelen a seb helyén. Vizsgálat után a jobb lábon myiazt találtak (élő emlős parazitafertőzése légylárva-kukacok által), amely a gazda belsejében nőtt fel szövetének táplálkozásával, a látható lárvák egy részét eltávolították, majd Inj-vel kezelték. Taximax 1,5 g IV naponta kétszer, Tab. Albendazol 400 mg Stat, Tab. Livogen (vas-fumarát és folsav) vérszegénység kezelésére. A sebet minden második nap megtisztították és felöltöztették. A beteget 5 napos IV antibiotikum-kezelés után elengedték, és felkérték, hogy vizsgálja meg a járóbeteg-osztályon az öltözködés miatt. Később a seb teljesen meggyógyult.

Vita

A myasis az emberek és a gerinces állatok rovarlárvák általi fertőzése, amely bizonyos ideig táplálja magát a gazdaszervezet élő vagy elhalt szövetével vagy folyékony anyagokkal.6 Az esetek többsége fejlődő és fejlett országokban fordul elő ahol a higiénia közegészségügyi probléma. A leggyakoribb esetek nyáron és trópusi éghajlaton fordulnak elő annak a ténynek köszönhetően, hogy a lárváknak meleg hőmérsékletre van szükségük az inkubáláshoz.7 Egyes lárvákból származó myiasis hasznos lehet a gazdaszervezet számára, mert segíti a nekrotikus szövetek kivonását. Ezért használták a lárvákat a sebek terápiás eltávolítására.8

A seb myiasisának jelenlegi kezelése megtisztítást igényel öntözéssel a lárvák eltávolítására a sebből vagy műtéti eltávolítással. Kloroform, kloroform könnyű növényi olajban vagy éterben történő alkalmazásával, a lárvák helyi érzéstelenítéssel történő eltávolításával támogatták a seb myiasisát. 9 Ezt széles spektrumú antibiotikumokkal végzett kezelés követi. Műtéti eltávolításra nincs szükség, hacsak a beteg nem kéri, mivel a lárvák 5–7 héten belül természetesen elnyúlnak.10

Következtetés

Az egészségnevelés kiemelten fontos a myiasis megelőzésében. A myiasis előfordulása csökkenthető, ha a mezőgazdasági területeken végzett munkavégzés során biztonsági burkolatot visel a lábakon. Az ilyen típusú betegek antibiotikumokkal és féreghajtókkal történő kezelése elégséges, a fertőzés további remissziójának megakadályozása érdekében a fertőzött helyről a tönköly tojás további kiirtása kötelező. Valószínűleg az aluljelentések miatt sok orvos és klinikai gyógyszerész még mindig nem rendelkezik megfelelő ismeretekkel az emberi myiasis klinikai következményeiről. Az egészségügyi szakembereknek tisztában kell lenniük az azonosítással, és meg kell indítaniuk a megfelelő támogató kezelést, ahol csak szükséges a morbiditás minimalizálása érdekében.