Májbetegség kezelése: Orvosi és táplálkozási szempontok (a Nestle Purina támogatása)

David Twedt, DVM, DACVIM

Colorado Állami Egyetem, Fort Collins, Colo.

A máj kiemelkedő fontosságú az állat anyagcseréjében, kulcsszerepet játszik a fehérje, a szénhidrátok, a zsír, a viatminok és az ásványi anyagok szabályozásában.

Kevés ellenőrzött tanulmány vizsgálta a májbetegség kezelését kutyákon és macskákon. Alapvető kezelési céljaim a betegségben szenvedő betegek számára

Távolítsa el vagy javítsa ki a felbujtó etiológiát

Biztosítson megfelelő táplálékot és akadályozza meg az alultápláltságot

Biztosítsa a májbetegség és a kapcsolódó szövődmények specifikus kezelését

Biztosítson környezetet az optimális májműködés és regeneráció érdekében.

Táplálkozási menedzsment

A máj kiemelkedő fontosságú az állat anyagcseréjében, kulcsszerepet játszik a fehérje, a szénhidrátok, a zsír, a vitaminok és az ásványi anyagok szabályozásában. A májbetegség során bekövetkező anyagcserezavarok alultápláltsághoz, a májregeneráció károsodásához és a májelégtelenség klinikai következményeihez vezethetnek.

Alapvető táplálkozási koncepciók

Májbetegségben szenvedő betegeknél gyakran jelentkezik étvágytalanság és fogyás. Ezért a májbetegség terápiájának egyik legfontosabb szempontja annak biztosítása, hogy a beteg megfelelő energiabevitellel rendelkezzen a katabolizmus minimalizálása érdekében.1 A májbetegség kezelésénél általános tévhit van az étrend zsírtartalmával kapcsolatban. Ez különösen igaz a macska máj lipidózisának táplálkozási kezelésére, mivel egyesek úgy gondolják, hogy az érintett betegeknek alacsonyabb zsírtartalmú étrendet kell táplálni. A zsír nemcsak javítja az ízét, hanem fontos energiasűrűséget is biztosít az étrendnek. A májbetegségben szenvedő betegeknél általában nincs szükség lipidkorlátozásra.

A szénhidrátoknak az étrend macskák és kutyák összes kalóriájának legfeljebb 35, illetve 45% -át kell kitenniük. 1,2 A megfelelő szénhidrátbevitel fontos a glükózkoncentráció fenntartásához. Ezenkívül a kis, de gyakori étkezések egész napos táplálása segíthet fenntartani a glükózkoncentrációt.

Tévhit is létezik a májbetegségben szenvedő állatok optimális étkezési fehérjetartalmával kapcsolatban. Korábban úgy gondolták, hogy a májbetegségben szenvedő betegeknek fehérjeszegény étrendet kell alkalmazniuk a máj terhelésének csökkentése és a káros nitrogénes salakanyagok előállítása érdekében. Ez a feltételezés azonban nincs megfelelően megalapozva. Számos állatorvosi táplálkozási szakértő és gasztroenterológus úgy gondolja, hogy a fehérje korlátozása káros lehet, különösen a negatív nitrogénegyensúlyú betegeknél.1,3 felesleges nitrogén melléktermékek termelődése, amelyek máj encephalopathiát okoznak.

Mindig fontos, hogy a betegnek jó minőségű, jól emészthető fehérjeforrást biztosítson.1 A rossz minőségű fehérjék súlyosbíthatják a máj encephalopathiáját, és nem tudják elősegíteni a máj regenerálódását. Bizonyos esetekben a májbetegek fehérjeszükséglete valóban nagyobb lehet, mint az egészséges állatoké. A legtöbb jó minőségű kereskedelmi vagy vényköteles étrend alkalmas erre a célra. Általános ajánlásként az étkezési fehérjének az étrend emészthető kilokalóriájának (kcal) 15–20% -át kell képviselnie.1 Általában a legtöbb jól emészthető étrend, például a gyomor-bélrendszeri étrend, megfelelő lenne a legtöbb májbetegséghez. Klinikailag a fehérje-korlátozást csak azoknál a betegeknél szabad bevezetni, akiknek fehérje-intoleranciája van; leggyakrabban olyan betegek, akiknek portoszisztémás shuntjeik vannak vagy a máj encephalopathia jelei vannak. 4 Mivel a macskáknak ilyen magas a fehérjeigényük, ritkán - ha valaha is - korlátozom a fehérje bevitelét macskamájbetegség, például lipidózis esetén, és úgy találom, hogy a máj encephalopathia macskáknál nem gyakori következmény.

Specifikus terápia

Gyulladáscsökkentő terápia

A csökkenő gyulladás a krónikus májgyulladás specifikus terápiája kutyáknál, esetleg macskáknál bizonyos típusú kolangitisz esetén. Az általános benyomás szerint a gyulladáscsökkentő terápia előnyös a krónikus hepatitis néhány, ha nem is minden esetben, de ez a megközelítés továbbra is ellentmondásos, mert kutyákon nincsenek jó ellenőrzött vizsgálatok. Strombeck tanulmánya szerint egyes krónikus hepatitisben szenvedő kutyák hosszabb túlélési idővel rendelkeznek kortikoszteroidokkal történő kezelés esetén.5 A javasolt dózis 1-2 mg/kg/nap vagy prednizon, vagy prednizolon alkalmazásával. Néhány hét múlva, vagy ha klinikai javulásról van szó, az adagot fokozatosan csökkentik 0,5 mg/kg/nap-ra vagy minden más napra. A kutya terápiás reakciójának értékelésének egyetlen pontos módja a máj újbóli felmérése a kezelés megkezdése után hat-nyolc hónappal. Lehetetlen meghatározni a kortikoszteroidokkal kezelt kutyák javulását a májenzim aktivitás alapján az egyidejűleg szteroid hepatopathia miatt. A kortikoszteroidok mellékhatásai és a májenzimek sikeres monitorozásának képtelensége, amíg a beteg kortikoszteroidokat kap, az egyéb immunszuppresszív terápia ésszerűbb megközelítés lehet.