A súlyváltozások hatása az alkoholmentes zsírmáj betegségre normál testsúlyú felnőtt férfiaknál

Ji-Young Cho

Ulsani Egyetemi Kórház Családorvosi Osztálya, Ulsani Egyetem Orvostudományi Főiskola, Ulsan, Korea.

Tae-Heum Csung

Ulsani Egyetemi Kórház Családorvosi Osztálya, Ulsani Egyetem Orvostudományi Főiskola, Ulsan, Korea.

Kyoung-Mo Lim

Ulsani Egyetemi Kórház Családorvosi Osztálya, Ulsani Egyetem Orvostudományi Főiskola, Ulsan, Korea.

Hee-Jin Park

Ulsani Egyetemi Kórház Családorvosi Osztálya, Ulsani Egyetem Orvostudományi Főiskola, Ulsan, Korea.

Jung-Mi Jang

Ulsani Egyetemi Kórház Családorvosi Osztálya, Ulsani Egyetem Orvostudományi Főiskola, Ulsan, Korea.

Absztrakt

Háttér

Bár ismert, hogy a fogyás hatással van az alkoholmentes zsírmájbetegség kezelésére, egyelőre korlátozottak azok a tanulmányok, amelyek megmutatják, hogy a fogyás hogyan befolyásolja a normál testsúlyú férfi felnőttek alkoholmentes zsírmáj betegségét. Ebben a tanulmányban a testtömeg-indexet állítottuk be kritériumként, és megvizsgáltuk, hogy a súly 4 éven át tartó változása hogyan befolyásolja az alkoholmentes zsírmájbetegség kockázatát a normális testtömeg-indexű felnőtt férfiak körében.

Mód

2004. január és december között a normál testtömegű felnőtt felnőttek körében, akik általános ellenőrzést végeztek az Ulsani Egyetemi Kórház Egészségfejlesztési Központjában, 180 olyan embert (átlagéletkor, 47,4 ± 4,61 év), akinek hasi ultrahangvizsgálattal zsírmájat diagnosztizáltak. 4 év után (2008) megfigyelték az adatok sokfélesége és az ultrahangvizsgálat alapján. Azokat az embereket kizárták az elemzésből, akiknek az anamnézisében hetente több mint 140 g alkoholt fogyasztottak, vagy akiknek korábban kórtörténete volt. Az alanyok súlyváltozását a „súlyváltozás = 2008 súlya (kg) - 2004 súlya (kg)” képlettel számoltuk, és három csoportba soroltuk, veszteségcsoport (≤ -3,0 kg), stabil csoport (-2,9 és 2,9 között) kg), és gyarapodási csoport (≥3,0 kg). Összehasonlítottuk az alkoholmentes zsírmájbetegség eltűnésének esélyeit ebben a három különböző csoportban.

Eredmények

180 alany közül, összehasonlítva a stabil csoporttal (67,2%, 121 alany), a veszteségcsoport (11,7%, 21 alany) 18,37-szeres növekedést mutatott az alkoholmentes zsírmájbetegség eltűnési esélyeiben (95% -os konfidencia intervallum [CI], 4,34–77,80) és a gyarapodási csoport (21,1%, 38 alany) 0,28-szoros csökkenést mutatott az alkoholmentes zsírmájbetegség eltűnésének esélye (95% CI, 0,10–0,83).

Következtetés

A normál testsúlyú emberek számára is a fogyás hatással van az alkoholmentes zsírmáj betegség javulására.

BEVEZETÉS

Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) a májbetegségek széles skáláját jelzi, az olyan betegek egyszerű steatosisától kezdve, akiknél nincs alkoholfogyasztás, az alkoholmentes steatohepatitisig, amely gyulladást és nekrózist, májfibrózist és májcirrhosist okoz.1 2)

A metabolikus szindróma és az inzulinrezisztencia szindróma a NAFLD egyik fontos okaként ismert. 3,4) A kezelések magukban foglalják a metabolikus szindróma, például az elhízás, az inzulinrezisztencia, a cukorbetegség és a hiperlipidémia javítását, az oxidatív stressz gyógyulását és más kezeléseket, beleértve a májvédő anyagokat is. Mindazonáltal a NAFLD egyértelmű kezelési módszereit még nem fedezték fel, és a súlykontrollt javasolják. 5) A NAFLD előfordulása növekszik a túlsúlyos emberek számával együtt. A NAFLD jelentősége egyre nagyobb elismerésben részesül, mivel az elhízás következtében kialakuló zsírmáj további fibrózishoz vezethet, ami májcirrhózist, májfunkcióvesztést és akár hepatocelluláris carcinomát is okozhat.

A túlsúlyos emberek NAFLD gyógyításával kapcsolatban számos tanulmány szerint a testmozgás vagy a fogyás fontos, és valóban javítja a szövettanot. 5,6,7,8) Úgy tűnik, hogy a heti 0,5 és 1 kg közötti súlycsökkentés hatékony a NAFLD kezelésére túlsúlyos betegeknél.9) Az azonban nem világos, hogy a fogyás hatékony-e vagy sem a NAFLD kezelésére nem túlsúlyos betegeknél. Továbbá, a nyugati emberekhez képest az ázsiai embereknél magasabb a hasi elhízás előfordulási aránya annak ellenére, hogy a viszonylag alacsonyabb testtömeg-index (BMI) és az inzulinrezisztenciához kapcsolódó hasi elhízás veszélyesebb tényezők; 10) így a NAFLD vizsgálata nem a túlsúlyos betegek nagyon értelmesek az ázsiai emberek számára, beleértve a koreaiakat is. A normál testsúlyú NAFLD-betegek súlyváltozásainak hatásának vizsgálatához a szerzők elemezték a négyéves súlyváltozások és a NAFLD kapcsolatát, megcélozva azokat a normál testsúlyú embereket, akik orvosi ellenőrzésen estek át.

MÓD

1. Tantárgyak

A vizsgálati alanyok kiválasztása a 2004-es állapotfelmérést végző férfiak közül. BMI: testtömeg-index. * A kategóriák nem zárják ki egymást.

2. Tanulmányi módszerek

Írásbeli kérdőívek és antropometriai adatok alapján azonosították a szociodemográfiai változókat (életkor, iskolai végzettség és családi jövedelem), az életmódot (az ivás, a dohányzás és a testmozgás gyakorisága), az anamnézist, jelenleg betegségben szenvedő betegeket, jelenleg gyógyszert szednek, valamint a megcélzott emberek családtörténetét. (súly, magasság és derék) tapasztalt nővérek gyűjtötték össze. A súlyt és a magasságot autó karosszéria mérőeszközökkel mértük. A súlyt 1 kg egységben mérték a vizelet után, könnyű ruhában, cipő és reggeli nélkül. A súlyváltozást a következőképpen számították ki: „súlyváltozás = súly (kg) 2008-tól - súly (kg) 2004-től”. Három kg, amely a 63,3 kg 5% -a (az alanyok átlagos súlya) volt a kritérium ahhoz, hogy három csoportba sorolhassuk a csökkenő csoportot (≤ -3,0 kg), a stabil (-2,9-2,9 kg), a növekvő csoportot (≥3,0 kg). A BMI-t a tömeg (kg)/magasság (m 2) képlet alapján számítottuk ki. A derekát a 12. borda alsó része és a csípőcímer felső része között mértük. A vért az üres gyomor ellenőrzése után (12 órán keresztül gyors böjt) végeztük az előző nap 22 órától. A triglicerideket, a nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterint és az éhomi vércukorszintet automatikus kémiai analizátorral elemeztük.

Feljegyeztük a heti ivás gyakoriságát, a kedvenc alkoholfajtát és az egyes alkalmakkor elfogyasztott ivás mennyiségét. A dohányzást nem dohányzó, exdohányzó és dohányzó kategóriákba sorolták. A testmozgást rendszertelenül gyakorló csoportba, illetve rendszeresen (hetente többször) gyakorló csoportba sorolták.

A zsírmájat hasi ultrahangos hullám segítségével diagnosztizálta a radiológiai orvos, és a zsír beszivárgásának mértékétől függően enyhe (enyhe), közepes (közepes) és mély (súlyos) fokozatba sorolta. Az enyhe fok a máj parenchyme finom visszhangjának kis tartománya, és általában a rekeszizom és az intrahepatikus erek határát mutatja. A mérsékelt fok a finom visszhang mérsékelt tartományának állapota a máj parenchimájában, és némi károsodást mutat a rekeszizom és az intrahepatikus erek képében. A mély fokozat a máj parenchymában található finom visszhang széles skálájának állapota, és alig mutatja a rekeszizom és az intrahepatikus erek képét, valamint a jobb lebeny májának hátsó részét. 11) 2004-ben és 2008-ban két hasi ultrahangos vizsgálatot végeztek különböző radiológiai módszerekkel orvosok, ill.

3. Statisztikai elemzés

Asztal 1

A vizsgálati alanyok jellemzői (n = 180)

Az értékek átlag ± SD vagy szám (%) formájában vannak feltüntetve. Párosított t-teszt használata folyamatos változókhoz és McNemar khi-négyzet tesztje kategorikus változókhoz.

BP: vérnyomás.

2. Kezdeti súly (2004) és a zsírmáj véleményének változása az alanyok súlyváltozása szerint 4 év alatt

2. táblázat

A kiindulási testtömeg és a zsírmáj állapota súlyváltozási csoportonként 4 év után

Az értékek átlag ± SD vagy szám (%) formájában vannak feltüntetve.

* Alapvető testsúly 2004-ben, † Egyirányú varianciaanalízissel, ‡ khi-négyzet teszt alkalmazásával.

3. Májfunkció és anyagcsere-betegségek változása az alany súlyváltozása szerint 4 év alatt

3. táblázat

A májfunkció és az anyagcsere morbiditások átlagos változásai és SD-je súlyváltozási csoportok szerint 4 évig

Δ: értékek módosítása.

* A statisztikai jelentőséget a csoportok közötti variancia egyirányú elemzésével teszteltük.

4. A NAFLD eltűnési lehetősége az alany súlyváltozása szerint 4 év alatt

Amikor az életkor, a testsúly, az ivás, a dohányzás, a testmozgás, az iskolai végzettség és a jövedelem szintjét korrigálták az első tesztben (2004), a csökkenő csoportban a NAFLD 2008-as eltűnésének esélyaránya 18,37-szeres (95% -os konfidencia intervallum, 4,34–77,80). nagyobb n a stabil csoporté. A NAFLD eltűnésének esélyaránya a növekvő csoportban 0,28-szor (95% konfidencia intervallum, 0,10–0,83) mutat kisebbet, mint a stabil csoporté (4. táblázat).

4. táblázat

OR * és 95% -os CI-k az alkoholmentes zsíros májbetegség eltűnése esetén súlycsökkentő csoportok szerint 4 évig

VAGY: szorzó arány CI: konfidencia intervallum.

* Többszörös logisztikai regressziós elemzés. † Az életkor, az alap testtömeg, az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a testmozgás, az iskolai végzettség és a jövedelem alapján kiigazítva 2004-ben.

VITA

A NAFLD könnyen megtalálható a rendszeres hasi ultrahangos teszt segítségével, és a prevalencia aránya az egész világon növekszik. Sok tanulmány révén az elhízás, a 2-es típusú cukorbetegség és a hiperlipidémia eddig a zsírmájká válás kockázati tényezőjeként ismert. Nem végeztek azonban elegendő tanulmányt arról, hogy a súlyváltozás hogyan befolyásolja a NAFLD javulását a normál súlycsoportban. A szerző tanulmánya megpróbálta kideríteni, hogy a testsúly utáni változás hogyan befolyásolja a zsírmáj változását a normál testsúlyú NAFLD beteg esetében. A normál testtömegű, NAFLD-vel diagnosztizált 180 felnőtt felnőtt 4 éves követési megfigyelésének eredménye azt mutatta, hogy a stabil és növekvő csoporthoz képest nemcsak az ultrahangos hullámteszten alapuló zsírmáj vélemény, hanem a májenzimek, az éhgyomri glükóz és a trigliceridek is. szignifikánsan csökkent a csökkenő csoportban.

Mivel az elhízás a NAFLD fontos oka, a fogyás az egyetlen kezelés, amely ésszerűen megalapozza az előnyöket és a biztonságot. 9) Mivel a fogyás az aktivitás növekedésével és a májenzimek, a szövettan, a szérum inzulinszint és az életminőség javításával jár, a fogyás mindazoknak a NAFLD-betegeknek ajánlott, akik túlsúlyosak vagy elhízottak.12,13,14,15,16) A fogyás módját illetően elsősorban az életmód korrekciója javasolt. A gyógyszeres és a sebészeti terápiát is javasolják.

Ebben a tanulmányban a normál testsúlyú NAFLD beteg fogyásának kezelésének mechanizmusa várhatóan hasonló lesz a túlsúlyos vagy elhízott NAFLD beteg mechanizmusához. Jin és mtsai. 17) szerint a testsúlycsökkenésből adódó testzsír, különösen a zsigeri zsír csökkentése az elsődleges tényező a normál testsúlyú NAFLD beteg zsírmájának javulásában. Ez további vizsgálatokkal ellenőrizhető, beleértve a testzsírt és a derekat is. Másik mechanizmusként figyelembe lehet venni a metabolikus betegségek, például a hiperlipidémia és az inzulinrezisztencia javulását a fogyás eredményeként, és a zsírmáj javulását. Ez megegyezik a szerzők tanulmányi eredményével, amely a trigliceridek és az éhomi glükóz jelentős csökkenését mutatta.

A NAFLD diagnosztizálásához nem lehet jelentős alkoholfogyasztás. Az elvégzett vizsgálatok azonban eltérő szempontokkal bírnak a kritériumok tekintetében, amelyek napi 10 g-tól kevesebb mint 40 g-ig változnak. A főbb szervezetek, például az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség, az Amerikai Májbetegség Kutató Egyesülete és az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola hetente kevesebb mint 21 italt (1 ital = 12 uncia sört) javasolnak férfiak számára, nőknél pedig kevesebb mint 14 italt. A szerzők tanulmányában a jelentős alkoholfogyasztást úgy határozták meg, hogy hetente több mint 140 g-ot fogyasztanak (kritérium = napi 20 g), és kizárták az elemzésből.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Először az Ulsani Egyetemi Kórházban soros állapotfelmérést végző személyeket célozták meg alanyként, és az alanyok többségét egy vállalat dolgozói alkották, így nehéz számukra az általános lakosság képviselete. Másodszor, mivel az önalany kérdőívet alkalmazták az alanyok számára, fennáll az eltérés lehetősége az ivás mennyiségében az elfogultság miatt, ami pontatlan NAFLD diagnózishoz vezethet.

Harmadszor, a NAFLD diagnosztizálásában, biopszia nélkül, a kényelmes és hasznos ultrahangos hullámtesztet alkalmazták, amely szintén pontatlan NAFLD diagnózishoz vezethet. 20) Negyedszer, a zsírmáj ultrahangos hullámtesztjeinek nagy részét különböző radiológiai orvosok végezték 2004-ben. és 2008, tehát a megfigyelőkben elfogultság lehet. Végül a kis mintaszám miatt a súlyváltozás mértéke szerint osztályozott három csoportnak van korlátja a részletes különbség ellenőrzésére. A jövőben a kibővített mintaméret és a részletes csoportosítás segít jobban alulértékelni a fogyás mértékét a zsírmáj javítása érdekében.

Ennek a tanulmánynak jelentése van abban, hogy a háziorvosi orvosok kezelési stratégiákat javasoltak a testsúlycsökkenés hatásának elemzésével normál testsúlyú NAFLD betegeknél, akik általában megfigyelhetők az elsődleges egészségügyi környezetben. E tanulmány révén még normál testsúlyú emberek esetében is megerősítést nyert az a tény, hogy a fogyás hatékony módszer a NAFLD állapotának javítására. Ezért szükséges a testsúlycsökkenést javasolni a normál testsúlyú NAFLD betegek számára. Részletesebb javaslat megfogalmazásához további, a NAFLD pontos diagnózisán alapuló további vizsgálatokra lesz szükség.

Lábjegyzetek

A cikk szempontjából releváns esetleges összeférhetetlenségről nem számoltak be.