Májcirrózis - reflux, gyomorfájdalom, fekélyek - David B

A máj körülbelül három fontot nyom, és a test legnagyobb szerve. A has jobb felső sarkában, a bordák alatt található. Amikor a krónikus betegségek miatt a máj véglegesen megsérül és hegesedik, az állapotot cirrhosisnak nevezik.

A cirrhosisban kialakuló hegszövet károsítja a máj szerkezetét, gátolja a szerven keresztüli véráramlást. A normál májszövet elvesztése lelassítja a tápanyagok, hormonok, gyógyszerek és toxinok máj általi feldolgozását. Lassul a fehérjék és más, a máj által előállított anyagok termelése is.

Mi a cirrhosis hatása?

A cirrhosis a betegség által okozott halálozás tizenegyedik fő oka az Egyesült Államokban. Ezek csaknem fele alkoholfüggő. Körülbelül 25 000 ember hal meg cirrhosisban évente. Emellett nagy az áldozatok száma az emberi szenvedés, a kórházi költségek és a cirrózisban szenvedők munkájának elvesztése szempontjából.

Melyek a cirrhosis fő okai?

A cirrhosisnak számos oka van. Ennek oka lehet a májsejtek közvetlen sérülése (azaz hepatitis), vagy az epeutak gyulladásával vagy elzáródásával járó közvetett sérülés, amely elvezeti az epe májsejtjeit. A közvetlen májkárosodás gyakori okai a krónikus alkoholizmus (az Egyesült Államokban a leggyakoribb ok), a krónikus vírusos hepatitis (B, C és D típus) és az autoimmun hepatitis. Az epevezeték károsodásával járó közvetett sérülés gyakori okai közé tartozik az elsődleges biliaris cirrhosis, az elsődleges szklerotizáló cholangitis és az epeúti atresia (a cirrhosis gyakori oka csecsemőknél).

A cirrhosis kevésbé gyakori okai közé tartozik az örökletes betegségből eredő közvetlen májkárosodás, például cisztás fibrózis, alfa-1-antitripszin-hiány, hemochromatosis, Wilsons-kór, galactosemia és glikogén-tárolási betegség.

Két örökletes rendellenesség a kóros fémek raktározását eredményezi, ami szövetkárosodáshoz és cirrhosishoz vezet. A Wilsons-kórban szenvedők túl sok rézt tárolnak májukban, agyukban, veséikben és szemük szaruhártyájában.

Egy másik rendellenességben, az úgynevezett hemochromatosisban a túl sok vas felszívódik, és a felesleges vas lerakódik a májban és más szervekben, például a hasnyálmirigyben, a bőrben, a bélbélésen, a szívben és az endokrin mirigyekben.

Ha az epeutak elzáródnak, ez cirrhózist is okozhat. Az epeutak a májban képződött epét a belekbe viszik, ahol az epe segíti a zsír emésztését.

A csecsemőknél az epeutak elzáródása miatti cirrhosis leggyakoribb oka az epeúti atresia nevű betegség. Ebben az esetben az epevezetékek hiányoznak vagy megsérülnek, ami az epe visszatáplálását a májban végzi. Ezek a csecsemők életük első hónapja után sárgulnak meg (a bőrük megsárgult). Néha segítséget nyújthat nekik egy műtét, amelynek során egy új csatorna képződik, amely lehetővé teszi az epe ismét a májból történő lefolyását.

Felnőtteknél az epevezetékek gyulladhatnak, elzáródhatnak és hegesedhetnek egy másik májbetegség, az elsődleges biliaris cirrhosis miatt. Az epeúti cirrhosis egy másik típusa is előfordulhat az epehólyag-műtétet követően, amelyben az epevezetékek megsérültek vagy lekötöttek.

A cirrhosis nagyon ritka okai: a gyógyszerekre (pl. A-vitamin, metotrexát, amiodaron) adott környezeti toxinoknak való kitettség és a májelzáródással járó ismételt szívelégtelenség.

f a cirrhosisban szenvedő beteg teljes kiértékelése után az etiológia még mindig nem egyértelmű, a betegséget "cystogén cirrhosisnak" nevezik. A cirrózis 10 százaléka ebbe a kategóriába tartozik.

Melyek a cirrhosis tünetei?

A cirrhosisban szenvedőknek eleinte gyakran kevés tünete van. A két fő probléma, amely végül tüneteket okoz, a működő májsejtek elvesztése és a máj torzulása, amelyet hegek okoznak. A személy fáradtságot, gyengeséget és kimerültséget tapasztalhat. Az étvágytalanság szokásos, gyakran hányingerrel és fogyással. Néhány betegnél menstruációs rendellenességek (amenorrhoea), impotencia, szexuális késztetés elvesztése vagy fájdalmasan megnagyobbodott mellek vannak (férfiaknál).

A májfunkció csökkenésével a szerv kevesebb fehérjét állít elő. Például kevesebb protein-albumint állítanak elő, amelynek eredményeként a víz felhalmozódik a lábakban (ödéma) vagy a hasban (ascites). A véralvadáshoz szükséges fehérjék csökkenése megkönnyíti a személy számára a véraláfutást vagy a vérzést.

A cirrhosis későbbi szakaszaiban sárgaság (sárga bőr) jelentkezhet, amelyet az epe pigment felhalmozódása okoz, amelyet a máj normálisan átjut a belekben. A cirrhosisban szenvedők egy része intenzív viszketést tapasztal a bőrben lerakódott epetermékek miatt. Az epekövek gyakran képződnek cirrhosisban szenvedő személyeknél, mert az epehólyaghoz nem jut elég epe.

A cirrózisban szenvedő máj májának is nehézségei vannak a méreganyagok eltávolításával, amelyek felhalmozódhatnak a vérben. Ezek a méreganyagok tompíthatják a mentális funkciókat, és személyiségváltozásokhoz, sőt kómához (encephalopathia) vezethetnek. Az agyban a toxin felhalmozódásának korai jelei lehetnek a személyes megjelenés elhanyagolása, reagálhatatlanság, feledékenység, koncentrációs nehézségek vagy az alvási szokások megváltozása.

A bevett gyógyszereket a máj kiszűri, és ezt a tisztulási folyamatot a cirrhosis is lelassítja. A máj nem a szokásos ütemben távolítja el a gyógyszereket a vérből, ezért a gyógyszerek a vártnál tovább hatnak, felhalmozódnak a szervezetben. A cirrhosisban szenvedők gyakran nagyon érzékenyek a gyógyszerekre és azok mellékhatásaira.

A cirrhosisban szenvedők súlyos problémája a májban áramló erek nyomása. Normális esetben a belekből és a lépből származó vért a portába eresztik a májba. De cirrhosisban ez a normális véráramlás lelassul, és a portális vénában nyomást épít (portális hipertónia). Ez blokkolja a vér normális áramlását, emiatt a lép megnagyobbodik. Tehát a belekből származó vér új ereken keresztül próbálja megtalálni a máj körüli utat.

Ezen új erek némelyike meglehetősen nagyra nő, és "visszérnek" nevezik őket. Ezek az erek kialakulhatnak a gyomorban és a nyelőcsőben (a szájat a gyomorral összekötő csőben). Vékony falakkal és nagy nyomással rendelkeznek. Nagy a veszélye annak, hogy eltörhetnek, ami súlyos vérzési problémát okozhat a felső gyomorban vagy a nyelőcsőben. Ha ez megtörténik, a beteg élete veszélyben van, és az orvosnak gyorsan kell cselekednie a vérzés megállítása érdekében.

Hogyan diagnosztizálják a cirrhosist?

Az orvos gyakran diagnosztizálhatja a cirrhosist a betegek tüneteiből és laboratóriumi vizsgálatokból. Fizikális vizsgálat során például az orvos észreveheti a máj érzésének vagy méretének változását. Ha az orvos cirrózisra gyanakszik, vérvizsgálatokat fognak kapni. Ezeknek a teszteknek az a célja, hogy kiderítsék, van-e májbetegség. Bizonyos esetekben más, a májat képeket készítő vizsgálatokat hajtanak végre, például a számítógépes axiális tomográfia (CAT), ultrahang és a máj/lép radioizotóp vizsgálatát.

Az orvos dönthet úgy, hogy megerősíti a diagnózist egy tűvel a bőrön keresztül (biopszia), hogy szövetmintát vegyen a májból. Bizonyos esetekben a cirrhosust a műtét során diagnosztizálják, amikor az orvos képes látni az egész májat. A májat laparoszkópon keresztül is megtekinthetik, amely egy olyan megtekintő eszköz, amelyet a has egy apró bemetszésén keresztül helyeznek be.

Melyek a Cirrhosis kezelései?

A cirrhosis kezelésének célja a májban a hegszövet kialakulásának megállítása és a szövődmények megelőzése. Ha a cirrhosis azonosítható okból származik, a kezelési programok specifikusak lehetnek, például a hepatitis B és C kezelésére, vagy szteroidok és immunszuppresszív szerek az autoimmun krónikus aktív hepatitisre.

Nem számít, mi a cirrhosis oka, minden betegnek el kell kerülnie minden olyan anyagot, szokást és gyógyszert, amely tovább károsíthatja a májat, komplikációkat válthat ki vagy felgyorsíthatja a májelégtelenség előrehaladását. Az alkohol a cirrózis kiváltása mellett felgyorsíthatja a máj hegesedésének előrehaladását más okok, például a hepatitis C miatt. Minden májbetegségben szenvedő beteg ne igyon alkoholos italokat. Még néhány vény nélkül kapható gyógyszer és vitamin, az acetaminofen, viszonylag kis adagokban (napi több mint öt adag) és az A-vitamin (több mint 25 000 NE/nap) is kiválthatja a májelégtelenséget. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az ibuprofen súlyos vérzést és/vagy veseelégtelenséget okozhatnak.

A cirrhotikus betegnek fokozott a kockázata más fertőzésekben, amelyek súlyosabbak lehetnek, mint egészséges betegeknél. Hepatitis A, B, influenza és pneumococcusos tüdőgyulladás elleni védőoltások rendelkezésre állnak, és ezeket be kell adni. A nyers tenger gyümölcsei tartalmazhatnak baktériumokat, amelyek életveszélyes fertőzéseket okozhatnak, ezért kerülni kell őket.

Hogyan kezelik a cirrhosis szövődményeit?

A folyadék rendellenes felhalmozódása a bokák (ödéma) és a has duzzanatát okozhatja (ascites). Ezért a betegeknek csökkenteniük kell az étrendben lévő folyadék és só mennyiségét, vagy "vizelethajtóknak" nevezett gyógyszereket kell használniuk, amelyek a felesleges folyadékot a vesén keresztül mozgósítják és választják ki. Esetenként az ascites megfertőződhet, ez az állapot spontán bakteriális peritonitis néven ismert, és antibiotikumokkal történő kezelést igényel.

Ha a máj nem működik hatékonyan, hogy megtisztítsa a szervezetet a méreganyagoktól és a gyógyszerektől, a betegek mentális állapota drámai módon megváltozhat, és kómához vezethet, az úgynevezett hepatikus encephalopathiának. A kezelés célja a fehérje csökkentése az étrendben, a nyugtatók és a fájdalomcsillapítók elkerülése, valamint a hashajtók és/vagy antibiotikumok alkalmazása a méreganyagok felszívódásának csökkentésére a belekből.

Előfordulhat, hogy a nyelőcsőből vagy a gyomorból kóros vénák (visszerek) okoznak vérzést, és ez életveszélyes sürgősségi állapotot igényel, amely kórházi kezelést igényel. A varicealis vérzés általában szabályozható egy rugalmas cső (endoszkóp) használatával, amelyet a szájon keresztül helyeznek a nyelőcsőbe és a gyomorba, és alvadásgátló anyagokat injektálnak a vénákba, vagy gumiszalaggal kötik össze a varikákat.

A májelégtelenség a májbetegség és a cirrhosis végstádiumára utal, amikor a máj leáll, és nem tudja támogatni az életet. A májelégtelenséget nehéz kezelni, és a túlélés korlátozott. Ezért a cirrhosis bármilyen szövődményeiben szenvedő betegeknél fennáll a májelégtelenség kialakulásának veszélye.

Amikor a szövődmények kialakulnak, lehetséges lehet kezelni őket. Amikor valószínű a májelégtelenség kialakulása, a cirrhosisban szenvedő betegek egy része képes májtranszplantációra. A kezelő gasztroenterológus májtranszplantációt javasolhat, amikor a májelégtelenség elkerülése érdekében cirrhosis szövődményei alakulnak ki.

További olvasmányok:

Biliaris Atresia.Ez a tájékoztató tájékoztatást nyújt az epeúti atresiáról és a cirrhosisról, beleértve a diagnózisról, a kezelésről és a szövődményekről szóló megbeszéléseket. Az American Liver Foundation-től kapható. 1428 Pompton Avenue, Cedar Grove, NJ 07009. (201) 256-2550 vagy (800) 223-0179.

Cirrhosis: sok ok.Ez a tájékoztató általános információkat tartalmaz a májcirrhosisról, a kutatásról és az American Liver Foundation munkájáról. Az alapítványtól kapható.

Clayman, CB, szerk.Az American Medical Association Encyclopedia of Medicine.New York: Random House, 1989. Hiteles referencia-útmutató a betegek számára, cirrhosisról, hepatitisről és más, a májat érintő rendellenességekről szóló szakaszokkal. Széles körben elérhető könyvtárakban és könyvesboltokban.

Elsődleges epeúti cirrhosis. .Ez a tájékoztató tájékoztatást nyújt a PBC-ről és a cirrhosisról, beleértve a diagnózisról, a kezelésről és a májtranszplantációról szóló beszélgetéseket.

Az American Liver Foundation-től kapható.

Rosenfeld, én.Második vélemény: átfogó útmutató a kezeléshez.New York: Bantam Books, 1988. Általános orvosi útmutató a cirrhosisról és a májat érintő egyéb rendellenességekről szóló szakaszokkal. Széles körben elérhető könyvtárakban és könyvesboltokban.