Felszívódási zavar

A felszívódási zavar akkor fordul elő, amikor sok szervezet elfedi a hámot, és nyálkahártya-gyulladást okoz, amelynek következtében villás lapítás és csökken az abszorpciós felület.

témákról

Kapcsolódó kifejezések:

  • A kalcium izotópjai
  • D-vitamin
  • Fehérje
  • Alultápláltság
  • Hasmenés
  • Vékonybél
  • Cianokobalamin
  • Cisztás fibrózis

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

MALABSZORPCIÓS SZINDRÓMA

Bevezetés

A malabszorpciós szindrómákat a krónikus hasmenés, a hasi duzzanat és a boldogulás vagy növekedés kudarca klinikai triádja jellemzi. Körülbelül 40 évvel ezelőtt a fő elismert rendellenességek a lisztérzékenység (gluténérzékeny enteropathia), a trópusi folyadék és a cisztás fibrózis voltak, amelyekben a zsír felszívódási abszorpciója volt a fő jellemző. Azóta az olyan alapvető fogalmak fejlődése, mint a lipolízis az étrendi lipid határfelületen, a micellás szolubilizáció, a nátriumhoz kapcsolt oldott anyag transzport, valamint a diagnosztikus bélbiopszia széles körű alkalmazása és az ecset határának emésztési organellaként való értékelése lehetővé tette a generikus szindrómát (felszívódási zavar) fel kell osztani olyan rendellenességekre, amelyek a tápanyagok asszimilációjának fiziológiai szekvenciájában meghatározott szakaszokat érintenek. A malabszorpciós szindróma kifejezés ezért a következők klinikai rendellenességeinek széles körét öleli fel:

Intraluminális emésztés (szigorúan véve, maldigesztiós szindrómák).

A bélfelvétel vagy a transzport számos sajátos hibáját is leírták. Ezek olyan elemeket (cink, magnézium, réz), aminosavakat (cisztinuria, Hartnup-kór, kék pelenka, oasthouse, Lowe és Joseph szindrómái; lizinurfehérje-intolerancia stb.) És hematinikát (B12-vitamin, folsav) érintenek, de nem általában a széklet rendellenességével társul.

Van még egy olyan rendellenességcsoport is, amelyben a hasmenés oka bizonytalan. Itt az egyetlen klinikai jelentőségű feltétel az úgynevezett kisgyermek hasmenése. Ez a csoport magában foglalja a nagyon ritka felszívódási állapotokat is, például a neuroendokrin szekretáló tumorok (például ganglioneuroma) által okozott állapotokat. (Lásd CELIAC (CELIAC) BETEGSÉG; CYSTIC FIBROSIS.)

Felszívódási zavar

A zsír felszívódásának okai a Celiac Sprue-ban

A villus atrófia miatt csökken a bél felülete. Ezt növeli az a tény, hogy a mikrovillusok, amelyek az abszorpciós sejtek felszínéről a bél lumenébe jutnak, szintén atrófiává válnak. A mikrovillus felülete a belek teljes felületének nagy részét alkotja. Ez a tápanyagok felszívódásához rendelkezésre álló teljes felület csökkenését eredményezi.

A lisztérzékenység felszívódásának másik oka a lisztérzékenységben az, hogy a duodenum endokrin sejtjei, amelyek felszabadítják a kolecisztokinint (CCK), diszfunkcionálisakká vagy atrófiává válnak. A CCK felszabadulásának normális ingerei, például esszenciális aminosavak, csökkent hormontermelést eredményeznek a cöliákiában. Ha azonban intravénás CCK-t adnak ezeknek a betegeknek, akkor az epehólyaguk normálisan összehúzódik, ami azt mutatja, hogy a hiba nem az epehólyag CCK-receptoraiban található. A CCK csökkenése a nyombél nyálkahártyájában közvetlenül kimutatható. Ez az epesó koncentrációjának további csökkenését eredményezi a bél lumenében, valamint a hasnyálmirigy által étkezés hatására felszabaduló lipáz és proteolitikus enzimek csökkenését.

Végül a bél felszínén lévő sejtek éretlenebbek, mint a celiakia esetében. Ez az abszorbeált lipidek károsodott feldolgozását és valószínűleg az aminosavak, peptidek és szénhidrátok felszívódásának csökkenését eredményezi, amelyek az érett enterocitákban található specifikus aktív transzporterektől függenek normális felvételük szempontjából.

Malabszorpciós szindrómák: Táplálkozás-kezelés

A malabszorpció a gyomor-bél traktus képtelensége a tápanyagok megfelelő felszívódására. A makrotápanyagok és/vagy mikrotápanyagok felszívódása előfordulhat. Számos oka létezik, beleértve a laktóz intoleranciát, a gyulladásos bélbetegségeket, a cisztás fibrózisokat és a rövid bél szindrómát. A tünetek gyakran hasmenést, hasi fájdalmat vagy puffadást jelentenek. A megfelelő terápia meghatározásához elengedhetetlen az alapos táplálkozási értékelés. Képletek, kiegészítők és étrend alkalmazható a klinikai kezeléshez. A táplálkozás útja lehet orális, enterális vagy parenterális, az olyan tényezőktől függően, mint a felszívódási zavar etiológiája és a mögöttes egészségi állapot. Felülvizsgálták a gyakori malabszorpciós szindrómák patofiziológiáját, tüneteit és táplálkozási terápiáit.

Mastocytosis, emésztőrendszeri megnyilvánulások

Robert T. Jensen, Dean D. Metcalfe, a Gasztroenterológia enciklopédiájában, 2004

A vékonybél rendellenességei

A malabszorpció átlagosan 13% -os gyakorisággal fordul elő a mastocytosisban szenvedő betegek különböző soraiban (I. táblázat); egy prospektív vizsgálatban azonban 31% -uk károsodott a vékonybél (SI) működésében. Általában a felszívódási zavar enyhe. A felszívódási zavar a zsír- és szénhidrátfelszívódás mellett tartalmazhat zsírban oldódó vitaminokat, B12-vitamint és elemeket, például kalciumot/vasat. Malabszorpcióban szenvedő betegeknél az SI villiák gyakran rendellenesek (tompák, atrófiák), és a hízósejtek beszivárognak. Bárium röntgenvizsgálatokkal ezeknek a betegeknek 29–73% -ában SI-nyálkahártya-rendellenességek vannak, különösen kis csomók, megvastagodott redőkkel járó ödéma és polipoid elváltozások.

Malabszorpciós rendellenességek

Járványtan

A malabszorpció sokféle állapot megnyilvánulása. Ezek között van a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amely általában alkoholizmussal társul, bár vannak örökletes okai is. A malabszorpcióval járó másik rendellenesség a lisztérzékenység, amelyet leggyakrabban észak-európai származású kaukázusiaknál észlelnek. Ennek az állapotnak az előfordulása az Egyesült Államokban 1: 133. A malabszorpcióval járó másik állapot a Crohn-betegség. Elterjedése az Egyesült Államokban 20–100/100 000. Jellemzően 15 és 30 év közötti, az előfordulás második csúcsa 50 és 60 év között fordul elő. A Crohn-kór előfordulása magasabbnak tűnik a zsidóknál. A malabszorpcióval járó másik állapotot, a Zollinger-Ellison-szindrómát általában 20-50 éves kor között diagnosztizálják. Ez a rendellenesség lehet szórványos, vagy genetikai állapotokkal, például többszörös endokrin neopláziákkal társulhat. .

A hasmenéses és felszívódási zavaros beteg megközelítése

Malabszorptív szindrómák

A felszívódási rendellenességet számos különféle betegség, gyógyszer (pl. A lipázinhibitor orlisztát; 227. fejezet) és táplálkozási termékek (a nem felszívódó zsírolestra) okozzák, amelyek károsítják az intraluminális emésztést, a nyálkahártya felszívódását vagy a tápanyag szisztémás keringésbe juttatását (5. ábra). 142-5; 142-3. Táblázat). Az étkezési zsír a legnehezebben felszívódó tápanyag. A zsírszéklet (steatorrhoea) a malabszorpció jellemzője; a zsír székletvizsgálata a legjobb szűrővizsgálat. A felszívódási zavar nem mindig okoz hasmenést. A hasmenés hiányában a vitamin- vagy ásványianyag-hiány klinikai tünetei jelentkezhetnek. A malabszorpció gyanújának megerősítéséhez és a specifikus diagnózis felállításához elengedhetetlen a gondos előzmények meghatározása a további vizsgálatok során (lásd 142-4. Ábra). A kezelés célja az alapbetegség kijavítása vagy kezelése, valamint a víz-, elektrolit- és tápanyagveszteség pótlása.

jelek és tünetek

Professzor Crispian Scully, CBE, PhD, MDS, MRCS, FDSRCS, FDSRCPS, FFDRCSI, FDSRCSE, FRCPath, FMedSci, FHEA, FUCL, FBS, DSc, DChD, DMed (HC), Dr (hc), Scully fogorvosi problémáiban (Hetedik kiadás), 2014

Felszívódási zavar

A felszívódási zavar nehézségeket okoz a tápanyagok emésztésében vagy felszívódásában az élelmiszerekből, például bizonyos cukrok, zsírok, fehérjék vagy más tápanyagok (például vitaminok) felszívódásának elmulasztása. Hasmenés, puffadás vagy görcsök, gyengeség, nem boldogul, gyakori terjedelmes, nehezen átöblíthető széklet, izomfáradtság és kitágult has következhet be; gyermekeknél a felszívódási zavar befolyásolhatja a növekedést és a fejlődést.

A malabszorpció okai a következők: bél-, epe- vagy hasnyálmirigy-megbetegedések (cisztás fibrózis, biliáris atresia, Whipple-betegség, Shwachman – Bodian-Diamond szindróma); ételallergia vagy intolerancia (lisztérzékenység, laktóz-intolerancia, szarvasmarha-laktalbumin-intolerancia [tehéntej-fehérje], szójatej-fehérje-intolerancia); B12-vitamin felszívódási zavar (káros anaemia, ileumbetegség, Diphyllobothrium latum [halszalagféreg] fertőzés); egyéb paraziták (Giardia lamblia, Strongyloides stercoralis [fonalféreg], Necator americanus [horogféreg]); vagy ritkán acrodermatitis enteropathica vagy abetalipoproteinaemia.

Exokrin hasnyálmirigy elégtelenség

Kórélettan és természettudomány

A zsír, fehérje vagy szénhidrát felszívódása csak akkor következik be, ha az enzimek maximális szekréciója> 90% -kal csökken. A zsír felszívódásának a legnagyobb problémája, mert a lipáz szekréció gyorsabban csökken, mint más enzimeké, ami a steatorrhea kialakulásához vezet a malabszorpció egyéb formái előtt. Ez is nehezebben kezelhető, mint a szénhidrát vagy a fehérje felszívódási zavar. A steatorrhoea kialakulásának időtartama betegségenként eltérő. Az exokrin elégtelenség általában a diagnózis időpontjában jelentkezik cisztás fibrózisban és hasnyálmirigyrákban, és a betegek 75-80% -ában fordul elő. Alkoholos krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, korán kialakuló és későn megjelenő idiopátiás krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén azonban átlagosan 13, 26, illetve 17 évre van szükség a súlyos exokrin elégtelenség kialakulásához.

A szénhidrát felszívódási és fehérje felszívódási könnyebb kezelni, mint a steatorrhoea, mert (1) később jelentkeznek és kevésbé súlyosak, mint a steatorrhoea; (2) a nyál amiláza, a gyomor proteázai és a szénhidrátokat és peptideket emésztő bél kefe határ enzimek részben kompenzálják a hasnyálmirigy amiláz és proteázok hiányát; és (3) az amiláz és a proteázok jobban ellenállnak a sav denaturációjának, mint a lipáz. Ezzel szemben a zsír emésztése elsősorban a hasnyálmirigy lipáztól függ.

Emésztőrendszer

Zsír felszívódási zavar

Szintén leírták a zsír felszívódását szénhidrát felszívódással vagy anélkül [69, 88, 132–136]. Klinikailag a terjedelmes, olajos, bűzös széklet jelenléte és a megfelelő szájon át történő bevitel esetén a fogyás nyilvánul meg. A diagnózist a székletminta szudáni feketével történő pozitív festése javasolja, amelyet 72 órás székletgyűjtemény magas zsírszintje igazolhat. Patológiailag Weisman és mtsai. [133] a villiák kiszélesedéséről és tompulásáról, valamint az immunkomplex lerakódásáról számoltak be a zsírfelszívódási esetükben. Ez az elváltozás drasztikusan reagált a szteroidokra, a szövettani kép megfordításával.

Egy másik jelentésben [136] SLE-ben a zsír felszívódásának két esetét írják le, amelyek a lupus okozta bél hipomotilitásának tulajdoníthatók, majd a baktériumok túlnövekedésével. Az antibiotikumoktól elvárható, hogy javítsák a zsír felszívódási zavarait ezekben az esetekben.

Elméletileg az is lehetséges, bár nem bizonyított, hogy a szerositis adhézióhoz és részleges bélelzáródáshoz vezet, Miller és mtsai. [137] stasishoz és baktériumok elszaporodásához vezethet, majd a zsír felszívódásának felszívódásához, és hogy a lupus- vagy gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladás [21, 88, 138–143] hasnyálmirigy-elégtelenséghez vezethet, egyidejűleg a zsír felszívódásával. Az antibiotikumok és a szteroidok nem reagáló eseteinek kezelése magában foglalná az alacsony zsírtartalmú étrendet, a lipidben oldódó vitamin (A, E, D és K) kiegészítőket, a kolesztiramint és a hasmenés elleni szerek ésszerű alkalmazását.