Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Tyesha Zuvarox; Chris Belletieri .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. április 8 .

Bevezetés

A gyomor-bél traktus részt vesz a tápanyagok, például zsírok, szénhidrátok, fehérjék, vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek felszívódásában. A felszívódási zavar a tápanyagok felszívódásának minden olyan pontján jelentkezik, ahol a tápanyagok felszívódnak, a rossz emésztés pedig a tápanyagok emésztésének károsodására utal a bél lumenén vagy az ecset határán. Bár a felszívódási zavar és az emésztési zavar különbözik, az emésztés és a felszívódás egymástól függ. Ezért sok irodalomban a „felszívódási zavar” kifejezést használják ennek az egymásrautaltságnak bármelyikére. A megbeszéléshez a felszívódó malabszorpciós szindrómák elsősorban a vékonybél, a hasnyálmirigy vagy az epehólyag szintjének diszfunkciójából erednek.

A felszívódási zavar az emésztési/felszívódási folyamat bármilyen hibájából eredhet. Ezek a hibák a nyálkahártya eredendő betegségéből eredhetnek, olyan állapotokból, amelyek a nyálkahártya szerzett károsodásához vezetnek, a bélmembrán szállítórendszerének veleszületett hibáihoz, a meghatározott tápanyagok felszívódásának romlásához, a GI mozgékonyságának csökkenéséhez (csökkent perisztaltika és stasis), a baktériumflóra megzavarásához., fertőzés vagy károsodott véráramlás vagy károsodott nyirokerek. Az eredmény vagy az összes tápanyag, vagy a specifikus tápanyagok felszívódásának globális károsodása. [1] [2]

A káros tápanyagfelszívódás gyakran a vékonybél mentén helyezkedik el, mivel a villiák és a mikrovillusok által maximalizált jelentős felületet és a lumenen belüli helyet biztosít. Az emésztés és a felszívódás további hozzájárulói az epehólyag, a hasnyálmirigy, az erek és a nyirokerek, amelyek mindegyike közvetlen kapcsolatban áll a vékonybéllel. Az emésztés és a felszívódás mechanikus keverés, enzimszintézis, enzimszekréció, enzimatikus aktivitás, nyálkahártya integritás, vérellátás, bélmozgás és kiegyensúlyozott mikrobiális flóra kombinációjával történik. A malabszorpciós szindróma tüneteinek átfedése és a hasmenés, a steatorrhoea, a nem szándékos súlycsökkenés, a fejlődés késleltetése vagy a csontváz deformitásának (gyermekeknél) és sok esetben a megfigyelhető vérszegénység kombinációja. A malabszorpciós szindrómák különböző okai miatt a kezelési folyamat és a tünetek kezelése az etiológiától függ. Ez a cikk az emésztéssel, az abszorpcióval és a többszörös malabszorpciós szindrómákkal fog foglalkozni, de nem lesz mindenre kiterjedő. [2] [3]

Etiológia

A tápanyagok felszívódásának három szakasza van: luminalis, nyálkahártya, postabsorptív. A malabszorpciós szindrómákat aszerint kategorizálják, hogy a három szakasz melyikét érinti vagy befolyásolja.

Mivel a malabszorpciós szindrómák az emésztés vagy az abszorpció bármely szintjén fellépő diszfunkcióból adódnak, ez a vita röviden foglalkozik az emésztés és a felszívódás általános összetevőivel, és példákat ad a felszívódási zavarok diagnózisára, mely szerint a tápanyagok érintettek.

ZSÍR MALABSZORPCIÓ

A zsír felszívódásának okai: a zsírbontás jelentős megzavarása általában steatorrhea-t eredményez.

SZÉNHIDRÁT MALABSZORPCIÓ

A szénhidrát emésztése és felszívódása gyakran az emberi étrend keményítőjére, laktózára és szacharózára utal. A cellulóz nem emészthető az emberi vékonybélben. A megfelelő felszívódáshoz megfelelő emésztés szükséges monoszacharidokká. A szénhidrát emésztés a nyál és a hasnyálmirigy amilázával kezdődik. A kapott termékeket tovább feldolgozzuk a mikrovillus membránján. Az ecset határenzimek ezt a szénhidrát keveréket hidrolizálják monoszacharidokká. A monoszacharidok passzívan vagy aktívan felszívódhatnak. Minden meg nem szívódó szénhidrát (beleértve a nem felszívódó cellulózot is) a vastagbélben fermentálódik (azaz a baktériumok lebontják). Amikor a zsírsavak felszabadulnak a baktériumok fermentációja eredményeként, a vastagbél hámsejtjei képesek energiára felszívni őket. A szénhidrát felszívódási zavarok túlzott bakteriális fermentációjának tünetei közé tartozik a savas széklet, a puffadás és a puffadás. [4]

A szénhidrát felszívódásának oka

FEHÉRJE MALABSZORPCIÓ

A fehérje emésztése és felszívódása proteolízisként kezdődik a gyomorban olyan proenzimekkel, amelyek alacsony pH-n (azaz savas környezetben) automatikusan aktiválódnak. A proteolízis mértéke függ a pH-szinttől, a gyomor keveredési mozgékonyságától és a folyamat során jelenlévő egyéb étrendi alkotóelemektől. Például a kolecisztokinin (CCK) duodenális és jejunális felszabadulása az aminosavak gyomorban történő felszabadulásától függ. Az aminosavak serkentik a CCK, a CCK pedig a hasnyálmirigy enzimjeinek felszabadulását. Az aminosavak további felszabadulása a duodenumban más proteázok hatására történik. A hasnyálmirigy enzimjeinek különböző szintű fehérje emésztése után az aminosavak, dipeptidek és tripeptidek készen állnak az abszorpcióra nátrium-függő aminosav-ko-transzportereken keresztül. Ezek a nátrium-függő aminosav-transzporterek a proteolízis termékeit passzívan és másodlagosan is szállítják, közvetett nátrium-kálium ATPáz szivattyúból származó energia felhasználásával. Az aminosav-transzporterek különböző osztályai léteznek, és semleges, bázikus vagy savas alapon választják ki az aminosavakat. További szelektivitás létezik a dipeptidek és tripeptidek specifikus transzportjához. [4]

A fehérje malabszorpciójának okai

VITAMIN, ÁSVÁNY ÉS NYOMELEM MALABSOPRTION

Különböző béltranszport-mechanizmusok biztosítják a vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek felszívódását. A diszfunkció ezen szintek bármelyikén azt eredményezi, hogy az adott vitamin, ásványi anyag, nyomelem vagy bármely tőlük függő tápanyag felszívódása sikeresen felszívódik. A hiányosságok közé tartozik, de nem kizárólag, a B12-vitamin, a kalcium-vas, a folát, a D-vitamin, a magnézium, a karotinoidok, a tiamin, a réz, a szelén és még sok más hiánya. Ezeknek a vitaminoknak, ásványi anyagoknak vagy nyomelemeknek a felszívódási képessége attól függ, hogy melyik hiányos és milyen mértékben hiányos. A különféle mechanizmusok feltárása és a számos etiológia lefedése túlmutat e vita keretein.

Vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek felszívódásának okai

IMMUNODEFICIENCIA ÉS HIV-vel/AIDS-sel kapcsolatos ENTEROPATHIA

Bizonyos esetekben a malabszorpció nem kategorizálható zsír, szénhidrát vagy mikrotápanyag felszívódási osztályba, ha a felszívódás globálisabb. A bemutatás lehet hasmenés, súly, fogyás és általános alultápláltság. Ez a helyzet immunhiányos állapotban jelentkezhet. A hasmenés kíséretében kialakuló immunhiányos állapotok gyakran másodlagos vagy opportunista fertőzéseknek köszönhetők. Ezek a fertőzések megzavarják a megfelelő emésztési és felszívódási folyamatokat. A fertőző organizmusok közé tartozik a Giardia és a Cryptosporidium. A HIV/AIDS és más immunhiányos állapotok közötti kapcsolatok átfogóbb megvitatása meghaladja a cikk kereteit, de a teljesség kedvéért megemlítik. [2]

A KRÓNIS DIARRHEA SZÜKSÉGES OKAI (korábban nem tárgyalták)[10]

BAKTERIAI MALABSZORPCIÓ

Akár átmeneti, gyógyítható vagy maradandó következmények alakulnak ki, a bakteriális felszívódás leggyakrabban ennek köszönhető Giardia lamblia (giardiasis), Tropheryma whipplei, Cryptosporidium parvum (kriptoszporidiózis) és a Phylum Microspora (mikrosporidiózis). [2]

Járványtan

A felszívódási zavar emberek millióit érinti világszerte. Az a tény, hogy a malabszorpciós szindrómáknak több etiológiája van, elhomályosítja a prevalenciát és az előfordulást. Néhány malabszorpciós szindróma azonban megbecsülhető az alcsoportok epidemiológiájának megvitatásával.

A gluténérzékeny enteropathia (GSE) a legmagasabb arányban 120-300 európai és észak-amerikai embernél fordul elő. A GSE India egyes részein található meg, ritkábban Asain, Karib-tenger és afrikai származásúaknál. A trópusi folyadékról ismert, hogy Puerto Rico, a Karib-térség, Nyugat-Afrika, Dél-Amerika északi része, Délkelet-Ázsia és India lakóit és látogatóit érinti. [2]

A hasnyálmirigy exokrin elégtelenségének pontos előfordulása az általános populációban nem ismert, de a hajlamos feltételekkel rendelkező specifikus alcsoportokban való előfordulása révén értékelhető. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél az előfordulási gyakoriság 85% a súlyos betegségben szenvedőknél és 30% az enyhe betegségben szenvedőknél, valamint 85% a cisztás fibrózisban szenvedő újszülötteknél. A prevalencia a cukorbetegségben nagyobb, az 1-es típusú cukorbetegségben (26–44%) nagyobb, a HIV/AIDS-ben 26–45%, az inoperálható hasnyálmirigyrákban 50–100%, és változóan magas az előfordulási gyakorisága (19–40%). 98%) műtéteknél (disztális pancreatectomia, Whipple). Eközben más populációk alacsonyabb prevalenciát mutatnak (IBS, 2. típusú cukorbetegség). [9]

Történelem és fizikai

A malabszorpciós szindrómák értékelésének megindításakor az anamnézis és a fizikai élet felbecsülhetetlen értékű. Malabszorpciós szindrómára kell gyanakodni, ha a páciens kórtörténetében szerepel, de nem kizárólag, a folyamatos vagy krónikus hasmenés, a normális tápanyagbevitel ellenére akaratlan fogyás, zsíros, terjedelmes, bűzös széklet, amely állítólag lebeg. A kórtörténet további összetevői közé tartozhat a puffadás, puffadás, borborygmi. Hasi fájdalomról számolhatunk be, de ritkábban fordul elő a legtöbb malabszorpciós szindrómában.

A kórtörténet kulcsfontosságú kérdései és az összpontosított fizikai vizsga segít a beteg állapotának diagnosztizálásában célzottabb megközelítést létrehozni. Az alapos előzmények növelik a költséghatékonyságot és időt takarítanak meg. Azoknál a betegeknél, akiknek a malabszorpciós szindrómát az érzelmek befolyásolják, a korai kezelés egyedül interjúkkal kezdődhet. A terápiás előny a beteg-orvos kapcsolat ápolásából származik a páciens felhatalmazása révén, és pozitívan befolyásolja a beteg önértékelését malabszorpciós szindrómájukkal szemben. [14]

A kérdezésnek tartalmaznia kell a rendszerek áttekintését, a tünetek időtartamát, a tünetek időzítését, a fájdalom/fájdalom sugárzás jelenlétét vagy hiányát, a hely/hely változását, az intenzitás/intenzitás változását, az ismert kiváltó tényezőket, a kapcsolódó tüneteket (pl. A bél szokásainak/gyakoriságának változása), a széklet megjelenése, függetlenül attól, hogy a bemutató tünetek korábban előfordultak-e vagy sem. A széklet leírása lebegő, sápadt, zsíros széklet lehet, és a beteg beszámolhat arról, hogy olajcseppeket lát a WC-ben, a széklet színét, a széklet tömegét, a széklet konzisztenciáját, a széklet szagát. Fontos további kérdések a múltbeli kórtörténet (pl. Peptikus fekélybetegség), a családi kórtörténet (különösen a szisztémás és a gyomor-bélrendszeri megbetegedések esetén), gyógyszerek, műtétek, sugárterhelés/kezelések, maró anyag bevitele, allergiák és a társadalmi kórtörténet (pl. Dohányzás, ivás (rekreációs drogfogyasztás múltban vagy jelenleg). [15]

A fizikai vizsgálatnak tartalmaznia kell egy teljes hasi vizsgálatot és a szomszédos rendszerek vizsgálatát, hogy figyelembe vegyék azokat a differenciáldiagnózisokat, amelyek a beteg klinikai megjelenését is figyelembe vehetik. A fizikai vizsga megállapíthatja a hiper/hipoaktív bélhangokat, a hasi duzzanatot, a hasi érzékenységet (ritkábban), a sápadtságot (vérszegénységre utal), az izmok kimerülését, a kóros mély ínreflexeket, a csontváz deformitásait, a kiütéseket, a szívritmuszavarokat, a késleltetett növekedést (csecsemőknél és gyermekek), gyenge sebgyógyulás, ecchymosis, csökkent látásélesség, perifériás neuropathia, hallási zavarok vagy kognitív károsodás.

A történelem és a fizikai vizsga eredményei vezetik az értékelés következő lépéseit.

Értékelés

Az értékelés alapos előzményekkel és fizikai állapotban kezdődik, amint azt korábban tárgyaltuk. Ezek az eredmények irányítják az értékelés következő lépéseit, amelyek megvizsgálják a laboratóriumi vizsgálatok, képalkotás, vizualizáció és biopsziák felhasználásának lehetőségeit. Előfordul, hogy a malabszorpció oka egyértelmű, és a további munka szükségtelen lehet, vagy gyorsabban igazodik a differenciálmű legmagasabb diagnózisához.

ÁLTALÁNOS ÉRTÉKELÉS A MALABSZORPCIÓS SZINDRÓMÁKHOZ:

Amikor a kórtörténet és a fizikai gyanú felveti a malabszorpciós szindrómákat anélkül, hogy erősen támogatnák a specifikusabb vizsgálatot igénylő diagnózist, meg lehet kezdeni az általános tesztelést. Ilyen példa a nem szándékos fogyás, folyamatos hasmenés vagy rossz sebgyógyulás nem specifikus tünetei.

Laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak a diagnózis alátámasztására, de nem diagnosztikusak.

Vérvétel

Székletvizsgálatok: a legérzékenyebb a zsír felszívódási szindrómáira

A MALABSZORPCIÓS SZINDRÓMÁK SPECIFIKUSABB ÉRTÉKELÉSE:

Amikor a kórtörténet és a fizikai elemzés meglehetősen egyértelművé teszi a diagnózist, általános értékelésre nincs szükség. A klinikusok a gyanított/legvalószínűbb malabszorpciós diagnózis alapján más módozatokat is kiválaszthatnak az értékeléshez. Ilyen példák lehetnek a páciens kórelőzményében visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás és alkoholfogyasztás, vagy a glutén elkerülésével megszűnt hasi kellemetlenségek.

Jejunal aspirációs kultúra:

Számítógépes tomográfia (CT):

Mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MRCP):

Mágneses rezonancia (MR) elasztográfia [16]:

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP):

Biopsziával végzett endoszkópia (vizualizálást és biopsziát egyaránt igénylő diagnózishoz):

Kolonoszkópiák és biopsziák:

Példa adott feltételek értékelésére:

Bizonyos típusú élelmiszerek vagy összetevők kiküszöbölésének kísérletei diagnosztikusak és terápiásak is lehetnek. Ez az eliminációs teszt gyakran hasznos szénhidrát malabszorpciós szindrómákban, például laktóz intolerancia vagy fruktóz intolerancia esetén.

Kezelés/kezelés

A malabszorpciós szindrómák kezelésének célja a hiányosságok kijavítása, a kiváltó ok kezelése, a kiváltó tényezők elkerülése (általában étrendi) és a tünetek kezelése (e, gyakran hasmenés).

A malabszorpciós szindróma téves diagnózisa vagy elmulasztott diagnózisa kárt okozhat, vagy nincs hatása. Ezért a kezelésnek a kiváltó ok kezelésére kell összpontosítania, amely a diagnózistól függ, mivel a malabszorpciós szindrómák hibáikból erednek.

A kezelés ugyanolyan konzervatív lehet, mint az étrendi változások, például az étkezés elkerülése vagy a kiegészítés, de lehet ugyanolyan invazív, mint a műtét (pl. Transzplantáció, reszekció).

A diagnózis által vezérelt kezelés a beteg tüneteinek enyhítéséhez is szükséges. Például fontos meghatározni a beteg hasmenésének okát, mert a helytelen kezelés súlyosbíthatja a tüneteket.

A szekréciós hasmenést, amely a reszekciót követően látható és a vastagbélben lévő epesavak feleslegéből adódik, másképpen kezelik, mint a felszívódási zavarok hasmenését. Az epesó-kötőanyagok szekréciós hasmenésben jelzik az ozmotikus terhelés csökkentését, de súlyosbítanák a hasmenést, ha az elégtelen epesók vagy az epesók diszfunkciója miatt kialakuló malabszorpció az oka. Átmeneti malabszorpciós szindrómákban az antibiotikumok okozhatják a beteg hasmenését vagy gyógyulását, ha bakteriális fertőző folyamat miatt.

Ezért a malabszorpciós szindrómákat ki kell értékelni és diagnosztizálni kell a beteg állapotának és az etiológiára utaló tünetek sikeres kezeléséhez.

Megkülönböztető diagnózis

A többi malabszorpciós szindróma közötti átfedő tünetek miatt ezek egymástól differenciáldiagnózisok. A differenciáldiagnózisok olyan hasi fájdalomként álcázott állapotokat is magukban foglalnak, mint a pericarditis, a miokardiális infarktus és a tüdőinfarktus. Ezek a mellkasi gyulladásos események a hasi fájdalomra utalnak a parietális rekeszizom vagy mellkasi mellhártyán keresztül. [9] [14] [18]

Néhány különbség specifikus a malabszorpciós szindrómára vagy a tünetek megjelenítésére [18]:

Prognózis

A malabszorpciós szindrómák általában nem veszélyeztetik az életet. Egyes malabszorpciós szindrómák súlyossága és időtartama azonban életveszélyes vagy akár halálos is lehet. Ilyenek például az elhúzódó hasnyálmirigy exokrin elégtelenségből eredő súlyos alultápláltság, az elhúzódó, kezelhetetlen hasmenésből eredő, életveszélyes elektrolit-zavarok és a bélperforáció [9].

Eközben más malabszorpciós szindrómák, például a laktóz intolerancia, valószínűleg nem rontják jelentősen a beteg egészségét. Ez részben a betegség progressziójának, részben pedig a betegség kezelésének hatékonyságának köszönhető (pl. Elkerülés, kiegészítés, támogató kezelés).

Bonyodalmak

A felszívódási zavarokból és a rosszindulatú emésztésből adódó komplikációk ugyanolyan sokak, mint azok a pontok, ahol ezek a folyamatok megszakadhatnak, késleltethetők vagy hiányozhatnak. Ha a malabszorpciós szindróma elég súlyos, rosszul kontrollált vagy elég hosszú ideig tart, a szövődmények magukban foglalhatják (nem egy átfogó listát):

Elrettentés és betegoktatás

A betegeknek az egészségi állapotuk megtanítása javítja a betegek betartását a kezelési tervekben. Ezért az egészségügyi szakembereknek meg kell beszélniük a beteg jeleit, tüneteit, kezelési lehetőségeit és az életminőség céljait. Ez a megközelítés növeli a betegbefektetést és elősegíti a betegek fokozottabb szerepvállalását, mivel egészségükben betöltött szerepükhöz kapcsolódik, még akkor is, ha olyan elkerülhetetlen akadályokkal küzdenek, mint a költségek vagy az otthoni környezet. Jellemzően a beteg életminősége, különösen az orvosi diagnózis esetén, javítható a stresszkezelés megbeszélésével. Akár a páciensnek lehetősége van megbeszélni a stresszt olyan egyénekkel, mint az alapellátást nyújtó orvos, egy dietetikus vagy egy terapeuta, a stressz csökkentése a betegek jobb eredményeit és elégedettségét mutatta. [1]

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

Általánosságban elmondható, hogy a szakmaközi egészségügyi csoport eredményeinek javítása nagymértékben függ a huroktól, amely a pácienssel kezdődik és véget ér. Ez a megközelítés azt jelenti, hogy a páciens a csapat tagja, és a menedzsment elégséges páciens-részvétellel indul, hogy orvosi látogatásra jelentkezzen. Ezt követi az orvos, a nővér vagy az orvos asszisztens megfelelő klinikai ismeretei és készségei. A történelem és a fizika ezután irányítja a megfelelő értékelést. A beteg kezelése során bármikor a beteg minden érintkezési pontja szerepet játszik a beteg kimenetelében. Az egyének közé tartoznak, de nem kizárólag, szakemberek (pl. Konzultációk, beutalók, radiológusok, sebészek, terapeuták), laboratóriumi technikusok, phlebotomisták, orvosi asszisztensek és betegszállítási szolgáltatások. A legfontosabb annak értékelése, hogy a csapatdinamika milyen hatással lehet a betegek kimenetelére, bármilyen rövid is legyen. Az együttérzés továbbra is szükséges a pozitív, motiváló, produktív kapcsolat kialakításához a pácienssel való kapcsolattartás során, különösen akkor, ha felmerülnek a páciens akadályainak valóságai, mint például a szállítás, a belátás, a mentális vagy fizikai képességek, a tünetek terhe, a pszichés állapot, a kezelés betartása vagy az anyagi gondok/gazdasági helyzet. [21]

A páciens találkozásának reális célok kitűzését, reális kezelési lehetőségek megbeszélését és megosztott döntéshozatalt kell magában foglalnia. Az ápolószemélyzetnek minden látogatáskor érdeklődnie kell a páciens tüneteinek előrehaladásáról, a kezelési terveknek való megfelelésről és a beteg kérdéseiről. Ezek a magatartás a szakmai magatartás fenntartásával növelik annak valószínűségét, hogy a beteg továbbra is részt vesz az egészségi állapotában, ami a beteg proaktivitásában, nyomon követésében, a kezelési terv betartásában otthonában és a tájékozott állapotban mutatkozik meg. Amikor ezek a páciens legjobb tudása szerint történnek, az interprofesszionális csapat maximalizálja a páciens eredményét. [5. szint]