Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Rodrigue F. Fontem; Daniel Eyvazzadeh .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. augusztus 8 .

Bevezetés

Az aranyér, más néven cölöpök és az aranyér betegség kifejezés az anális csatornában található érpárnáknak tulajdonított tünetek állapotára utal. Az aranyér a végbélcsatorna submucosa-ján belül természetesen előforduló vaszkuláris szövet, amely laza kötőszövetet, simaizmot (Treitz-izom) és sok arteriovenózus kötéssel rendelkező ereket foglal magában (miért az aranyeres vérzés jellemzően élénkpiros). Úgy gondolják, hogy az aranyér elősegíti a széklet kontinenciáját azáltal, hogy tömegesen juttatja el az anális csatornát. Az aranyér jellemzően három helyen fordul elő: bal oldalsó, jobb elülső, jobb hátsó helyzetben. Az aranyér vaszkuláris ellátást kap a felső, a középső és az alsó hemorrhoidalis artéria. A vénás vízelvezetés az alsó és középső aranyér vénákon keresztül történik, amelyek végül a csípővénákba engednek. Az aranyér négy osztályba sorolható: az I. fokú aranyér kidomborodik a végbélcsatornában, és nem süllyed; a II. fokozatú aranyér a székletürítés során prolapsusra esik és spontán csökken; a III. fokú aranyér prolapsul és kézi csökkentést igényel; a IV. fokú aranyér előrehalad és nem redukálható. [1]

Etiológia

Mint fent említettük, az aranyér természetesen előfordul, és minden egyénnél jelen van. Segítik a széklet kontinenciáját, mert a záróizom komplex teljes lezárása sem eredményezi az anális csatorna teljes bezáródását. Megerőltetés, tüsszögés vagy megerőltetés okozza ezen érrendszeri párnák beugrását, ami a végbélnyílás teljes lezárásához vezet, megakadályozva ezzel a széklet szivárgását. Az érpárnák a feszítés befejezése után normál méretűvé válnak.

Járványtan

Kihívást jelent a hemorrhoidális megbetegedések tényleges előfordulásának meghatározása, mivel sok beteg nem fordul orvoshoz tünetei miatt. Becslések szerint az aranyérbetegség a harmadik leggyakoribb ambuláns gasztrointesztinális diagnózis az Egyesült Államokban, évente mintegy 4 millió irodai és sürgősségi osztály látogatásával. Az amerikaiak mintegy 75% -a élete egy bizonyos pontján tapasztalhat aranyér tüneteket. A hemorrhoidális betegség valódi prevalenciája nem ismert, különféle tanulmányok 4% és 40% közötti prevalenciáról számoltak be. A prevalencia a kaukázusi betegeknél a 45 és 65 év közötti, valamint a magas társadalmi-gazdasági helyzetű betegeknél a legmagasabb. Ez a megfigyelés azonban a szelekció torzításának tulajdonítható, mivel ennek a csoportnak van a legnagyobb hozzáférése az ellátáshoz. [2]

Kórélettan

Az aranyér pontos patofiziológiája továbbra is kevéssé ismert, és úgy gondolják, hogy multifaktoriális. Az aranyér korrelál a patológiás állapotokkal, amelyek megnövekedett intraabdominális nyomást eredményeznek, például krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegeknél, betegeknél, akik krónikusan megterhelődnek a megnagyobbodott prosztata vagy a húgycső szűkülete miatt, valamint olyan betegeknél, akiknél helyet foglal el az intraabdominális elváltozás, például petefészekdaganat vagy nagy rectosigmoid carcinoma, ascites betegeknél és terhesség alatt. Ezek az állapotok tüneti aranyérhez vezetnek, mivel csökkentik a vénás visszatérést az aranyér vénáiból, ami az érpárnák méretének kóros növekedéséhez vezet. Emellett az alacsony rosttartalmú étrend kemény széklethez és fokozott megterheléshez vezet - a kemény széklet helyi szöveti traumát okoz, amely vérzést vált ki. Ezenkívül a Treitz izomrostjai, amelyek normálisan támogatják az aranyereket, az életkor előrehaladtával gyengébbé és kevésbé támogatóvá válhatnak, és ez az aranyér prolapsusához vezethet; ez magyarázza, hogy az idősek miért hajlamosabbak az aranyér tüneteire. [3]

Történelem és fizikai

Értékelés

Anoszkópiára van szükség az aranyérben szenvedő betegek megfelelő értékeléséhez. Az oldalsó néző anoszkóp optimális a belső aranyér kiértékeléséhez, mivel a belső aranyér prolapsulhat a résbe, így a vizsgáztató érezheti a tömegét. A műanyag eldobható anoszkópok átlátszóak, és előnyük, hogy egyidejűleg nézik a teljes anális csatornát. A beteget meg kell utasítani arra, hogy a vizsga során erőlködjön a prolapsus mértékének felmérése érdekében. A komódra ülve és erőlködve jobb képet kaphatunk egyes betegek prolapsusának mértékéről. Rugalmas vagy merev proktoszkópiát is el kell végezni, különösen azoknál a betegeknél, akiknél vörös zászló tünetei vannak: vérzés, fogyás, a bél szokásainak megváltozása vagy vérszegénység. A formális kolonoszkópiát a vörös zászló tüneteiben szenvedő betegeknél is figyelembe kell venni. [5]

Kezelés/kezelés

Megkülönböztető diagnózis

Külső aranyér, perianális tályog, fistula betegség, anális/végbélrák, anális repedés.

Prognózis

A belső aranyér prognózisa jó. A legtöbb belső aranyér konzervatív orvosi kezeléssel oldódik meg. A megismétlődés aránya konzervatív orvosi kezelés mellett 10-50% 5 év alatt. A műtéti hemorrhoidectomia után a kiújulás aránya 5% alatt van. [8]

Bonyodalmak

A belső vérzéses megbetegedés fő szövődménye a vérzés. Az aranyér kezelésére alkalmazott különböző eljárások után azonban számos komplikáció lehet. Késleltetett vérzés, súlyos fájdalom, fekélyképződés, fulmináns szepszis alakulhat ki mind a vérzéses eljárások után. A gumiszalag lekötése esetén a késleltetett vérzés körülbelül az idő 1% -ában fordulhat elő. A gumiszalag lekötéséből származó szepszis általában immunhiányos betegeknél alakul ki. Ezek a betegek lázzal, perineális ödémával és fájdalommal járnak. A kezelésnek gyorsnak kell lennie, széles spektrumú antibiotikumokkal és eltávolítással. Koloszómára lehet szükség. A vizeletretenció egy másik komplikáció, amely a belső aranyér műtéti kezelése után kialakulhat, és a betegek 15% -ában fordul elő. Ennek kockázati tényezői az agresszív folyadékpótlás és a fájdalom. Az anális szűkület a hemorrhoidectomia ritka szövődménye, amelyet anális dilatációval és étrendmódosítással kezelnek. [9]

Gyöngy és egyéb kérdések

A belső aranyér prolapsusakor bebörtönződhetnek és megfojthatók. A betegeknél akut fájdalom jelentkezik, és vizeletretenciója lehet. Sürgős kezelés kivágásos hemorrhoidectomiával a választott kezelés.

A rektális varikáció a portális hipertóniában szenvedő betegeknél megfigyelhető, de vegye figyelembe, hogy ez az aranyér különálló entitása.

Célszerű a terhesség alatt az aranyér kezelése orvosilag, és csak súlyos esetekben végezzen operatív terápiát, mint például egy megfojtott belső aranyér.

Óvatosan kell eljárni az aranyér operatív kezelésének mérlegelésekor Crohn-betegségben szenvedő betegeknél a későbbi elhúzódó sebgyógyulás és fekélyesedés miatt.

A hemorrhoidectomia szövődményei közé tartozik a vérzés (súlyos vérzés az esetek kevesebb mint 5% -ában fordul elő), a vizelet visszatartása (0,2-36%), a fertőzés (0,2-6%), a széklet inkontinencia (2-12%), a széklet impaktációja (0,4%) és anális szűkület (0-6%).

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

Az aranyér kezelését egy szakmaközi csapat végzi, amely ED-orvost, általános sebészt, vastagbél-sebészt, ápolónőt és alapellátást nyújt. Annak ellenére, hogy az aranyérnek számos kezelési módja van, a kiújulás nem ritka. Így a megelőzés az ajánlott stratégia. A betegeket egészséges, magas rosttartalmú étrendre, bőséges vízivásra, rendszeres testmozgásra és az egészséges testsúly fenntartására kell oktatni. Ismétlődő, prolapsusban szenvedő vagy vérző belső aranyérrel küzdő egyéneknél ajánlott beutalást kolorektális sebészhez. A legtöbb belső aranyérben szenvedő betegnek jó eredménye van. (II. Szint)