Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Hunter Hsu; Ryan M. Siwiec .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. június 29 .

Bevezetés

Etiológia

A térd osteoarthritisét okától függően primer vagy másodlagosnak minősítik. Az elsődleges térdízületi osteoarthritis az ízületi porc degenerációjának eredménye, minden ismert ok nélkül. Ezt általában az életkor és a kopás miatt elfajulásnak gondolják. A másodlagos térdízületi osteoarthritis ismert oka miatt az ízületi porc degenerációjának eredménye. [4] [5]

A másodlagos térd OA lehetséges okai

A térd OA kockázati tényezői

Nem módosítható

Járványtan

A térd osteoarthritis a leggyakoribb diagnosztizált ízületi gyulladás, és előfordulása a várható élettartam és az elhízás növekedésével tovább növekszik. A forrástól függően a nők nagyjából 13% -ának és a 60 éves vagy annál idősebb férfiak 10% -ának van tüneti tünete a térd osteoarthritisében. A 70 évnél idősebbek körében a prevalencia 40% -ra emelkedik. A térdízület osteoarthritisének gyakorisága férfiaknál is alacsonyabb, mint a nőknél. Érdekes módon nem mindenki lesz tüneti, aki a térd osteoarthritisének radiográfiás eredményeit mutatja be. Egy tanulmány kimutatta, hogy a térd OA radiográfiás leletét mutató betegek csak 15% -a volt tüneti. Az életkort nem figyelembe véve a tüneti térdízület osteoarthritisének előfordulása évente nagyjából 240 eset/100 000 ember. [6] [7]

Kórélettan

Az ízületi porc elsősorban II-es típusú kollagénből, proteoglikánokból, kondrocitákból és vízből áll. Az egészséges ízületi porc folyamatosan egyensúlyt tart fenn az egyes komponensek között, így a porc bármilyen lebomlása szintézissel párosul. Az egészséges ízületi porc így fennmarad. Az osteoarthritis folyamata során a mátrix metalloproteázok (MMP-k) vagy degradatív enzimek túlzottan expresszálódnak, megzavarják az egyensúlyt, és a kollagén és a proteoglikánok teljes veszteségét eredményezik. Az osteoarthritis korai szakaszában a kondrociták szekretálják az MMP-k szöveti inhibitorait (TIMP), és megkísérlik növelni a proteoglikánok szintézisét, hogy megfeleljenek a lebomlási folyamatnak. Ez a jóvátételi eljárás azonban nem elegendő. Az egyensúlyvesztés a megnövekedett szintézis, a víztartalom növekedése, a kollagén rendezetlen mintázata és végül az ízületi porc rugalmasságának csökkenése ellenére a proteoglikánok mennyiségének csökkenését eredményezi. Makroszkóposan ezek a változások a porc megrepedését és hasadását, végül az ízületi felület erózióját eredményezik. [8]

Bár a térdízület osteoarthritisje szorosan összefügg az öregedéssel, fontos megjegyezni, hogy a térdízület osteoarthritis nem egyszerűen az öregedés következménye, hanem inkább saját betegsége. Ezt támasztják alá a porcban észlelt különbségek mind az osteoarthritis, mind az öregedés során. Ezenkívül a porc lebontásáért felelős enzimek nagyobb mennyiségben expresszálódnak a térd osteoarthritisében, míg a normális öregedő porcokban normális szinten vannak.

Hisztopatológia

A porc változásai az öregedésben [9]

Porcváltozások az OA-ban

A Matrix metalloproteázok

Felelős a porcmátrix lebontásáért

Az MMP-k szöveti inhibitorai

Ellenőrizze az MMP aktivitást a túlzott lebomlás megelőzésére

Történelem és fizikai

A betegek általában a térdfájdalom legfőbb panaszával fordulnak egészségügyi szolgáltatójukhoz. Elengedhetetlen a tüneteik részletes előzményeinek megszerzése. Óvatosan figyeljen az előzményekre, mivel a térdfájdalom az ágyéki gerincből vagy a csípőízületből utalható. Ugyanilyen fontos a részletes orvosi és műtéti előzmények megszerzése a másodlagos térd OA-val kapcsolatos kockázati tényezők azonosításához.

A jelenlegi betegség előzményeinek a következőket kell tartalmazniuk:

A térd OA klinikai tünetei

Térdfájdalom

A térd fizikai vizsgálatát szemrevételezéssel kell kezdeni. A páciens állva keresse meg a periartikuláris erythemát és duzzanatot, a quadriceps izom atrófiáját és a varus vagy valgus deformitásokat. Figyelje meg a járást a térdízület fájdalmának vagy rendellenes mozgásának jeleire, amelyek a szalagos instabilitásra utalhatnak. Vizsgálja meg a környező bőrt a korábbi műtéti beavatkozások során fellépő hegek, a traumára utaló bizonyítékok vagy a lágyrész elváltozásainak jelenlétére és elhelyezkedésére vonatkozóan.

A mozgástartomány (ROM) tesztelése nagyon fontos szempont a térdvizsgálaton. Értékelni és dokumentálni kell az aktív és passzív ROM-ot a hajlítás és kiterjesztés tekintetében.

A csontos és a lágyrész szerkezete mentén történő tapintás elengedhetetlen része minden térdvizsgálatnak. A tapintási vizsga a térd mediális, középvonal és laterális struktúrájára bontható.

A térd mediális aspektusának fókuszterületei

A térd középvonalának fókuszterületei

A térd laterális aspektusának fókuszterületei

Alapos neurovaszkuláris vizsgálatot kell végezni és dokumentálni kell. Fontos felmérni a quadriceps és a combhajlító izmok erejét, mivel ezek térdfájdalom esetén gyakran elsorvadnak. Meg kell vizsgálni a femoralis, peronealis és tibialis ideg szenzoros vizsgálatát, mivel ezzel párhuzamosan neurogén tünetek társulhatnak. Fontos a poplitealis, a dorsalis pedis és a hátsó tibialis pulzus tapintása, mivel bármilyen rendellenesség felvetheti az érrendszeri problémák aggodalmát.

Egyéb térdpróbák is elvégezhetők, az anamnézis alapján kialakuló klinikai gyanútól függően.

Speciális térdpróbák

Értékelés

Az alapos kórtörténet és fizikai mellett röntgenfelvétel szükséges. Az ajánlott nézetek közé tartozik az álló anteroposterior (AP), az oldalirányban álló kiterjesztés és a patella látképe. Állandó, 45 fokos posteroanterior (PA) kilátás kapható a térdről, amely jobban felméri a térd súlyt viselő felületét. Előfordul, hogy hosszú lábon álló filmeket készítenek az deformáció mértékének és az alsó végtag teljes igazításának megtekintésére. Fontos megérteni, hogy a térd röntgenfelvételeit a beteg állva kell elkészíteni. Ez pontos ábrázolást ad a közös térszűkülő jelenről. Gyakran olyan filmeket készítenek a beteg fekvőhelyén, amelyek hamis érzetet adnak az ízületek térének és illesztésének, és ezért nem szabad használni a gyanús térd OA értékelését. [10] [11] [12]

Az OA radiográfiai megállapításai

Kezelés/kezelés

A térd osteoarthritisének kezelése nem műtéti és műtéti kezelésre bontható. A kezdeti kezelés nem műtéti módszerekkel kezdődik, és áttér a műtéti kezelésre, ha a nem műtéti módszerek már nem hatékonyak. A térdízület osteoarthritisének kezelésére nem műtéti módok széles skálája áll rendelkezésre. Ezek a beavatkozások nem változtatják meg az alapbetegség folyamatát, de jelentősen csökkenthetik a fájdalmat és a fogyatékosságot. [9] [13] [12]

Nem sebészeti kezelési lehetőségek [10]

A tüneti térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek első vonalbeli kezelése magában foglalja a betegoktatást és a fizikoterápiát. Kimutatták, hogy a felügyelt gyakorlatok és az otthoni edzésprogram kombinációja a legjobb eredményt nyújtja. Ezek az előnyök 6 hónap után elvesznek, ha a gyakorlatokat abbahagyják. Az American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) ezt a kezelést javasolja.

A fogyás értékes a térd osteoarthritisének minden szakaszában. Tüneti ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél a testtömeg-index 25-nél nagyobb. A fogyás elérésére a legjobb ajánlás az étrend ellenőrzése és az alacsony hatású aerob testmozgás. Az AAOS iránymutatásai alapján mérsékelt bizonyítékok vannak a fogyásra.

A térd merevítése az osteoarthritis hátterében magában foglalja a tehermentesítő típusú merevítőket, amelyek eltolják a terhelést az érintett térdtől. Ez hasznos lehet abban az esetben, ha a térd laterális vagy mediális rekesze érintett, például valgus vagy varus deformitás esetén.

A gyógyszeres terápia a tüneti osteoarthritisben szenvedő betegek első vonalbeli kezelése is. Az NSAID-k széles választéka áll rendelkezésre, és a választásnak az orvos preferenciáján, a betegek elfogadhatóságán és költségén kell alapulnia. Az NSAID-kkal történő kezelés időtartamának a hatékonyságon, a káros hatásokon és a korábbi kórtörténeten kell alapulnia. Erős bizonyíték van az NSAID-k használatára az AAOS iránymutatásai alapján.

A glükózamin és a kondroitin-szulfát étrend-kiegészítőként kapható. Az ízületi porc szerkezeti alkotóelemei, és az a gondolat, hogy egy kiegészítő elősegíti az ízületi porc egészségét. Nincs erős bizonyíték arra, hogy ezek a kiegészítők hasznosak lennének a térd OA-ban; valójában komoly bizonyítékok állnak rendelkezésre az AAOS-irányelvek szerinti felhasználás ellen. Nincsenek jelentős hátrányai a kiegészítő szedésének. Ha a beteg megérti a kiegészítők mögött álló bizonyítékokat, és hajlandó kipróbálni a kiegészítést, akkor ez egy viszonylag biztonságos lehetőség. A kiegészítésből származó bármely előny valószínűleg a placebo hatásnak köszönhető.

Az intraartikuláris kortikoszteroid injekciók hasznosak lehetnek a térd tüneti tüneteiben, különösen ott, ahol jelentős gyulladásos összetevő van. A kortikoszteroid közvetlenül a térdbe juttatása csökkentheti az osteoarthritis okozta helyi gyulladást és minimalizálja a szteroid szisztémás hatásait.

Az intraartikuláris hialuronsav injekciók (HA) injekciók egy másik injekciós lehetőség a térd osteoarthritisében. A HA egy glikozaminoglikán, amely az emberi testben megtalálható, és az ízületi folyadék és az ízületi porc fontos alkotóeleme. A HA az osteoarthritis folyamata során lebomlik, és hozzájárul az ízületi porc elvesztéséhez, valamint a merevséghez és a fájdalomhoz. A HA helyi ízületbe juttatása kenőanyagként működik, és hozzájárulhat a HA természetes termelésének növeléséhez az ízületben. A HA márkájától függően vagy madársejtekből, vagy laboratóriumi baktériumsejtekből állítható elő, ezért körültekintően kell alkalmazni madárallergiában szenvedőknél. Bár ez egy elterjedt kezelési lehetőség, az irodalom nem támogatja nagyon, és az AAOS irányelvek alapján erős bizonyítékok állnak rendelkezésre a használata ellen.

Sebészeti kezelési lehetőségek [13]

Magas tibialis osteotomia (HTO) jelezhető a rendellenességgel összefüggő unicompartmentalis térd osteoarthritis esetén. Tipikusan a HTO-t varus deformitások esetén végzik, ahol a térd mediális rekesze kopott és ízületi. Az ideális beteg egy HTO számára egy fiatal, aktív beteg lenne, akiben az artroplasztika kudarcot vallana az alkatrészek túlzott kopása miatt. A HTO megőrzi a tényleges térdízületet, beleértve a keresztszalagokat is, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy miután meggyógyult, visszatérjen a nagy hatású tevékenységekhez. Ez további gyógyulási időt igényel az arthroplasztikához képest, hajlamosabb a szövődményekre, a csontok és a törések gyógyulásától függ, kevésbé megbízható a fájdalomcsillapításra, és végül nem pótolja a már elveszett porcokat, és nem pótolja a megmaradt porcokat. Az osteotomia akár 10 évre is késleltetheti az artroplasztika szükségességét.