Daganatkutatás

Levelezés:

Beérkezett: 1970. január 1. | Közzétett:,

Idézet: DOI:

Relevancia: A vékonybél bakteriális túlnövekedési szindróma (SIBOS) egyik oka - egy bauginiyev-szelep kivágása a jobb oldali hemikolectomia során mind tervezett, mind pedig sürgősségi sorrendben, amely nemcsak a bélcső folytonosságának helyreállítását követeli meg, hanem egy az ileocecalis valval eszköz elveszített funkciójának helyreállítása.

A tanulmány célja: A biztonságos, hatékony és nyilvános areflux kialakítása és bevezetése az orvosi tevékenységben a finom-vastagbél anasztomózisokról szól a tervezett (primer anasztomózis) és a sürgősségi (késleltetett kompressziós anasztomózis) műtétek során.

Anyagok és metódusok: Új módszereket javasolnak az areflux vékony-vastagbél anasztomózisok kialakulására a sürgősségi körülmények között, valamint a vékonybélben kialakuló SIBOS kialakulásának megelőzésére tervezett műtét javasolt, amelyet a hidrogén légzési teszt is megerősít.

Eredmények: Egy jobboldali hemicolectomia 20 primer finom-vastagbél anastomosisban szenvedő betegnél areflux eszköz nélkül az esetek 60% -ában a vékonybélben kialakult vékonybél bakteriális túlnövekedési szindróma (SIBOS), 19 primer anastomosisban szenvedő betegnél a Az areflux eszköz 16% -ra csökkentette a SIBOS kialakulásának kockázatát. A késleltetett areflux kompressziós vékony-vastagbél anasztomózis kialakulásakor a SIBOS szerzői technikájával a betegek 72% -ánál nem alakult ki.

Következtetések: Bauginiyev-szelep - az emberi test fontos szerkezetét a természet hozza létre, amelyet a fluxus működésének a jobb oldali hemikolectomián kell modelleznie

Kulcsszavak: egy jobb oldali hemicolectomia, vékony-vastagbél anastomosis, SIBOS

Orvosi tevékenység kialakítása és végrehajtása biztonságos, hatékony és széles körben elérhető vékony-vastagbél anastomózisok a tervezett (elsődleges anasztomózis) és sürgősségi (késleltetett kompressziós anasztomózis) műtétben.

Összehasonlításképpen, a SibRO három megelőzési módszere használt vékony-vastagbél anasztomózis kialakulását, amelyet egy tervezett és sürgősségi műtét során hajtanak végre: kettős sor egymás mellett areflux nélküli ízületi konstrukciókban, végig egymás felé arflyuksnogo mechanizmus kialakításához halasztott mezhkishechny kompressziós anastomosis (OMKA) areflux szerkezet. Az OMKA kialakulásának indikációi, ha a sürgősségi műveletet az intraabdominális nyomás értékei határozzák meg, nevezetesen a II-III-IV fok. A hasi nyomás növekedésének mértékét a hólyag belsejében lévő nyomás mérésével határoztuk meg, amely jelenleg a választott módszer.

Az elsődleges ligatúra kialakulása areflux finoman vastagbél anasztomózis megelőzésként ARIS a tervezett oldalirányú hemicolectomiánál 14

Kidolgoztunk egy hardveres kompressziót, amely finoman késleltetett vastagbél anasztomózist képez, az areflux megvalósításában

Tűk apró csődarabokban maradtak nekik, a bél lumenéből eltávolított fúvókák, a csövek nagy részét, a fúvókákat a lumenükben hagyva. A szúrás helye Z alakú varratokkal van varrva, elhelyezve őket az anastomosis vonala mögött. Helyezzen be egy második sor szürke-serózus varratot. A vékonybél a sztóma kimenetig. 8 - 11 nap elteltével a kompressziós vonalak bekövetkeznek nekrotizirovanie szövetek és a bélfal összekapcsolt nagy részcsatornás fúvókák ligatúrához, amelyet a sztómán keresztül juttatnak kifelé. Racionálisabb gyári opciós egység (13. ábra). A műtét után 10-12 hónap elteltével a betegek utóvizsgálaton estek át. A hatékonyság értékeléséhez areflux anastomosis végzett bárium beöntés. Rendkívül fontos a bélmozgás után ismételt röntgensugárzás, mivel a székletürítés során a bélben maximális nyomás keletkezik, amelyet megfelelő rádiófrekvenciás készülék hiányában egy röntgensugárzó anyag az ileumba történő regurgitálódása kísér.

Az ARIS diagnózisa. A vékonybélben szenvedő ARIS betegek közvetett diagnosztikai módszereinek meghatározásához:

Az indikatív vizelet Obermeyer-eljárás meghatározása;
Hidrogén lélegeztető teszt (VDT) laktuloznoy terheléssel, Gastrolyser készülék segítségével.

Ezeket a nyomonkövetési vizsgálatokat az irrigoszkópia előrejelzésével végezték el 1 hónappal vagy 1 hónappal azután. A betegek nem kaptak antibiotikum-terápiát, az étrend-terápiát a vizsgálat előtt legalább 1 hónapig nem megfelelően hajtják végre. Ezek az állapotok nem befolyásolhatják a vékonybél biocenózisát. A statisztikai elemzést Fisher pontos tesztjével végeztük.

1.ábra A felesleges vékonybél anastomosis kialakulásának sémája: 1 - ileum; 2 - keresztirányú anastomosis; 3 vastagbél; 4 - luxus eszköz.

2. ábra A luxusszerkezet vázlata - a vastagbél csonkjának (1) lumenében lévő nyomás meghaladja a vékonybél lumenében lévő nyomást (2), amelyet a vastagbél összenyom az implantátum keretén (3).

3. ábra A vastagbél lumenében az (1) nyomás kisebb, mint az ileumban (2), emiatt az utóbbi nem szorul a vázra (3), és tartalma a vastagbélbe jut.

4. ábra A készülék általános nézete, 1 - Fedorov Branchi bilincs, 2 tű, 3 csöves fúvókák.

5. ábra Különböző hosszúságú csőfúvókák.

6. ábra Az eszköz (1) ágai a lehető legközelebb vannak, rögzülnek, maximálisan összenyomják az összekapcsolt belek falát (2).

7. ábra Három ligatúra tartja a tubulusokat (1), amelyek összenyomják a bélfal szöveteit; egy kötés (2) - a csövek megtartására a luminális üregben.

8. ábra A lumenen és a vékonybél falán (1) keresztül a sztómáig egy tű (2)

9. ábra A tű (1) lumenén keresztül a szalag (2) cső alakú fémszerkezetet tartó végei

10. ábra Az areluxis keret kialakulásának szakasza.

11. ábra Az arelux halasztott kompressziós vékony-vastagbél anasztomózis képződésének sémája.

12. ábra A csőszerű fémszerkezetet tartó és az ileosztómán (2) keresztül visszahúzódó ligatúrát (1) a gézgömbön rögzítik.

13. ábra Az OMKA kialakítására szolgáló készülék gyári változata.

Az inklúzió kritériuma 64 beteg volt a vizsgálatban - a jobb oldali hemicolectomia megvalósítása a vastagbél jobb felének rákos megbetegedése esetén. A betegeket 3 csoportra osztottuk. Egy csoportba (19 beteg) való felvétel kritériumai, - primer areflux finoman vastagbél anasztomózis kialakítása a kidolgozott módszerekkel. A 2. csoportba (25 beteg) történő felvétel kritériumai, - késleltetett mezhkishechnogo kompressziós anasztomózis (OMKA) kialakítása areflux kiviteli alakban tenyésztési ileostomiával, amikor az elsődleges finom-vastagbél-anasztomózis kivitelezése veszélyes volt, mivel az intra belüli meghibásodásának nagy kockázata volt. -hasi hipertónia II-III-IV fok. A 3. csoportba (20 beteg) való felvétel kritériumai, - finom-vastagbél anastomosis oldal létrehozása a jobb oldalon a gemikoektomii areflux után, készülék képzése nélkül.

Bárium beöntés

20 betegnél, amely primer anastomosis eszköz létrehozása nélkül képződik, az obturator kontraszt szabadon táplálkozik a vékonybélbe (15. ábra). 19 betegnél kialakult primer anastomosis kialakult obturator eszköz kontrasztot nem táplálnak a vékonybélbe 15-ben (16. ábra), vagy abban meghatározott nyomok 4 (17. ábra). Fisher-index = 0,01488.

ARIS tanulmány a VDT-n

A hemicolectomia nélkül teljesített 20 beteg közül az areflux VDT készülék az ARIS 12-t mutatta ki (1 - y 2 fok, a második fok 2, 3 fokon - 8-ban). A primer arefluxban szenvedő 19 beteg közül vékony-vastagbél anasztomózis alakult ki a VDT ARIS-ben, amelyet a 3. pont határoz meg, ahol az egy fok. Fisher-index = 0,00791.

ARIS tanulmány a indikanu vizeletről

A hemicolectomia nélkül teljesített 20 beteg közül a areflux eszköz vizeletével a kvalitatív reakció indikánja 19 betegből 10-ben pozitív volt, és a kialakulásának areflux készüléke - 3-nál. Fisher-index = 0,04074.

A késleltetett hardveres tömörítés, amely finoman vastagbél anasztomózist képez, első eredményei areflux kiviteli alakban az ARIS megelőzésére sürgősségi oldalú hemikolectomia esetén

Ezzel szemben a vékonybélbe öntött bárium beöntést 21 betegnél nem sikerült kimutatni, 4-et pedig a kontrasztjelek vékonybélében határoztak meg. A 25 beteg kialakulásának areflux készüléke volt, amikor az OMKA VDT ARIS a vékonybélben 7 beteg esetében (1 fok - 5 fok 2 - y 2) - 28%. A vizelet pozitív reakciója az indikánra 1 betegnél volt kimutatható. - 4%.

14. ábra Az ileostoma révén bevezetett kontraszt bejut a vastagbélbe (1) - az anastomosis kiderül.

15. ábra A reflux készülék nem jön létre, a kontraszt (1) szabadon bejut a vékonybélbe.

16. ábra Irrigogram. Egy luxus eszköz létrehozásakor nincs kontraszt a vékonybélben.

17. ábra Irrigogram - kontrasztnyomok a vékonybélben (1).

Elsődleges areflux vékony-vastagbél anasztomózis

OMKA

Elsődleges finom-vastagbél anastomosis eszköz areflux nélkül