Második vélemény és második esély

Talán Antonia Shiffman ápolói háttere vagy természetes hajlandósága a dolgok mélyére jutni arra ösztönözte, hogy második véleményt kérjen MD Anderson-tól.

egyszer

Írta: Anissa Anderson Orr

fotó: Wyatt McSpadden

Talán Antonia Shiffman ápolói háttere vagy természetes hajlandósága a dolgok mélyére jutni arra ösztönözte, hogy második véleményt kérjen MD Anderson-tól.

Vagy talán azért, mert New York állambeli kisvárosi közösségének túl sok lakója figyelte túl hamar a rákot - és túl könnyen.

Bármi is legyen az oka, az akkor 53 éves Shiffman nyugtalannak érezte magát az endometrium rákra vonatkozó prognózisa miatt. Olyannyira, hogy fizetett egy teljes test átvizsgálásért a saját zsebéből, hogy megnézze, a rák átterjedt-e méheltávolítása és sugárterápiája óta. Metasztatikus rák esetén egyértelműen visszajött. De Shiffmannak 100% -ban biztosnak kellett lennie. Tehát vizsgálatokat és patológiai diákat küldött MD Andersonnak, hogy megválaszolja őket.

Ezzel szemben Arthur Triche 51 éves korában bízott a veserák diagnózisában. De egy népszerű atlantai sportrádió műsorának producere, aki arról híres, hogy egy NBA-csapat első afrikai-amerikai közönségkapcsolati igazgatója volt, nem örült neki. az a gondolat, hogy az egész vesét eltávolítják, amint azt orvosai tanácsolják.

Egy évtizeddel korábban sikeresen kezelték MD Andersonnál egy ritka urológiai rák miatt. Triche felhívta MD Anderson onkológust, Curtis Pettaway-t, az urológia professzorát, hogy felvegye a műtétet.

MD Anderson második véleménye drámai módon megváltoztatta mindkét beteg életét.

Shiffman esetében egy második vélemény figyelmen kívül hagyott, gyanús tömeget észlelt a mellékvese területén, egy olyan területen, ahol az endometrium rákja ritkán terjed. Megállapítást nyert, hogy tiszta sejtes karcinóma - a rák agresszív formája, magas megismétlődéssel. Az úttörő műtét és a célzott sugárzás, amelyet MD Anderson követett, megmentette az életét.

És Triche megtudta, hogy olyan műtétre pályázhat, amely csak a veséjének egy részét távolítja el - ezzel megmentve egy létfontosságú szerv elvesztésétől.

A második vélemény általános az MD Andersonnál

Az ilyen meglepő második véleménytörténetek nem szokatlanok az MD Andersonnál, ahol a patológusok évente átlagosan 30 000 külső patológiai diagnózist, valamint további 40 000 kezdeti biopsziát és reszekciót tekintenek át.

Nem ritka, hogy az MD Andersonnál második véleményt kérő betegek szignifikánsan eltérő diagnózist kapnak - mondja Lavinia Middleton, a patológia professzora.

Köszönetet mond a rákközpont kifinomult multidiszciplináris megközelítésének a betegellátásban - amely a szubspecializáció, a radiológiai és klinikai összefüggések, valamint a betegek kimenetelével kapcsolatos széles körű tapasztalatok köré épül - az eltérések felismerésének elősegítése érdekében.

Mintegy 2700 beteges esetet vizsgáltak 2011-ben, és kiderült, hogy 25% -ban találtak eltéréseket az eredeti patológusok és MD Anderson jelentései között. És egy 2015-ös tanulmány klinikailag jelentős eltéréseket mutatott a diagnózisban az MD Anderson mellrákos betegek 10% -ában.

Middleton szerint ritkán változik diagnózis jóindulatúból rosszindulatúvá vagy fordítva, bár az esetek körülbelül 5% -ában fordul elő. Gyakoribbak a különbségek a daganat stádiumában vagy a biomarkerek osztályozása - olyan molekulák, amelyek a daganatokat különböző prognózisú csoportokra osztják fel, és amelyek felhasználhatók a leghatékonyabb terápia kiválasztásában.

„Második véleményekre van szükségünk ahhoz, hogy az egészségügyi folyamat normális részévé váljunk. Szükségünk van egy második véleményforradalomra! ”

fotó: Adolfo Chavez III

"A tumor stádiuma és anatómiai kiterjedése irányítja a sebészeti, sugárkezelési és orvosi onkológusokat a kezelés megközelítésében" - mondja Middleton. „Megállapíthatja, hogy a beteg először kemoterápián vagy műtéten esik át. Körülbelül 25 százalékban a beteg kezelési terve megváltozik a külső patológia áttekintése alapján. "

Sok beteg második véleményt is kér MD Andersontól, hogy megnézzék, jogosultak-e olyan innovatív új terápiákra, amelyek nem érhetők el ott, ahol élnek.

A betegek elküldhetik vizsgálataikat és vizsgálati eredményeiket közvetlenül MD Andersonhoz, hogy véleményt nyújtsanak, vagy személyes konzultációt rendezhetnek. Ha úgy döntenek, hogy folytatják a kezelést az MD Andersonnál, találkoznak egy rákos szakemberek multidiszciplináris csapatával, hogy meghatározzák az egyénre szabott kezelési tervet.

"Ennek a második véleménynek köszönhetem az életemet"

Shiffman esetében kezelési csoportja kemoterápiát javasolt, amelyet egy újszerű műtéti eljárás követett, amelyet retroperitoneális laparoszkópos adrenalectomia néven ismertek, hogy eltávolítsák a mellékvese daganatát. Martin Walz német sebész, a minimálisan invazív műtétek nemzetközi szakértője úttörő szerepet játszott a technikában. Betanította az MD Anderson sebészeket, MD Nancy Perrier-t, M. Douglas Evans-t és M. Jeffrey Lee-t.

Együtt laparoszkópos úton eltávolították Shiffman mellékveseit a test elülső része helyett három apró bemetszéssel a hátában. A műtét jól működött Shiffman számára, mert lehetővé tette a sebészek számára, hogy elkerüljék a méheltávolításból származó hegszövet átvágását és a még gyógyuló szerveinek elmozdulását.

Shiffman volt az első MD Anderson-beteg, akin átesett az eljárás, amely a mellékvese daganatok eltávolításának szokásos műtéti kezelésévé vált 2005-ös debütálása után.

"Sikerült eltávolítanunk a daganatot és a betegség forrását" - mondja Perrier, a sebészeti onkológia professzora és a sebészeti endokrinológia vezetője. "Más szavakkal, gyorsan felépült, és a műtét nem befolyásolta az életminőségét, ami igazán fontos volt számára."

Hat hónappal a műtét után Shiffman rákos megbetegedést mutatott, de a célzott sugárzás egy típusát, az úgynevezett intenzitás-modulált sugárterápiát (IMRT) alkalmazták annak kiütésére. Több mint egy évtizeddel később rákmentes, és értékeli második életlehetőségét, valamint azt a lehetőséget, hogy láthatja hat unokáját felnőni.

"Ennek a második véleménynek köszönhetem az életemet" - mondja a ma 66 éves Shiffman. "És minden nap, amikor felébredek, minden reggel az első mondandóm a hála. Csak tiszta hála.

Shiffman hivatalosan nyugdíjas, de továbbra is elfoglalt az újonnan rákbetegségben szenvedő betegek támogatásával. Elkíséri őket orvoslátogatásokra, hogy fontos információkat vegyenek fel, kérdéseket tegyenek fel, további képalkotást kérjenek, és ha szükséges, ösztönözzék a második véleményt.

"Olyan sok emberrel beszélek, akik nem kérnek második véleményt, vagy orvosuk nem biztatja őket" - mondja. „Második véleményre van szükségünk ahhoz, hogy az egészségügyi folyamat normális részévé váljunk. Szükségünk van egy második véleményforradalomra! ”

"Nagyon hálás vagyok, hogy felhívtam"

Triche még egy utolsó műtét előtti ünnepet élvezett, amikor visszahívták Pettaway-t.

"Azt mondta:" Miért nem folytatja az eljárást MD Andersonnál? "- emlékeztet Triche. " Nem hiszem, hogy a teljes veséjét el kellene távolítani. "

Fontos volt a veseműködés megőrzése, magyarázza Pettway. Az életkor előrehaladtával az olyan betegségek, mint a magas vérnyomás és a cukorbetegség, felgyorsítják a veseműködés csökkenését, és végső soron dialízis vagy transzplantáció szükségességéhez vezethetnek. Számos rákos beteg azonban csak akkor jelölhető szervátültetésre, ha már évek óta rákmentes.

"Mivel Mr. Triche-nek már volt valamilyen csökkent veseműködése, meg akartam győződni arról, hogy a vesét el kell távolítani, és nincs lehetőség a megmentésére" - mondja Pettaway.

Triche fékezte a műtétet, és Houstonba utazott, hogy találkozzon Surena Matinnal, az urológia professzorával, aki részleges nephrectomiát ajánlott csak a vese rákot tartalmazó területeinek eltávolítására. Míg a Triche műtéte nyílt metszés alkalmazását követelte meg, az eljárást általában minimálisan invazív robotsebészeti beavatkozással is végzik.

"Ugyanolyan hatékony a rákos műveletnél, mint a teljes eltávolítás, de a vesék megőrzésének további előnye" - mondja Matin.

Két héttel a műtét után Triche készen állt visszatérni a munkába és Atlantába. Örül, hogy második véleményt kért MD Andersontól.

"Nagyon hálás vagyok, hogy felhívtam Dr. Pettaway-t" - mondja az 55 éves Triche. "Ha nem tettem volna meg, akkor most vese nélkül járhatnék, és hosszú távon azt jelentheti, hogy dialízisre kellett volna mennem."

Könnyebb második vélemények előkészítése

Middleton reméli, hogy a telemedicina megkönnyítheti a második vélemény megszerzését. A gyakorlat támogatása országosan növekszik. Májusban a texasi törvényhozás elfogadta a törvényjavaslatot, amely megszünteti a személyes konzultáció szükségességét, megkönnyíti a távdiagnosztika és a kezelés korlátozását.

"A telepatológia a telemedicina természetes kiterjesztése" - mondja Middleton. "Ez lehetővé teszi, hogy elegendő és időszerű módon osszuk meg szakértelmünket azok számára, akik esetleg nem férnek hozzá szakértőkhöz a helyi környezetükben."

Közben Middleton arra ösztönzi a rákkal szembesülő betegeket, hogy lehetőség szerint keressék ki a második véleményt.

„A rákdiagnózis és annak szakasza az alap, amelyen minden jövőbeni kezelést megalapoznak. Bizonyosodjon meg arról, hogy pontos információk alapján dönt. Így az onkológusok megfelelően kezelhetik a daganatot ”- mondja Middleton. - Ha kétségei vannak, vagy ha nincs is kérdése, kérjen szakértői véleményt. A diagnózis életváltoztató esemény, de nem kell, hogy halálbüntetés legyen. ”

Hogyan lehet második véleményt szerezni

A legtöbb biztosítótársaság megtéríti a rákos megbeszélések második véleményével kapcsolatos költségeket. És sok biztosítónak szüksége van egy második véleményre, mielőtt egyes kezelési költségeket fedezne. A betegek megkérhetik kezelőorvosukat, hogy küldjék el a patológiai tárgylemezeiket vagy a hozzájuk kapcsolódó anyagokat közvetlenül MD Andersonhoz. Ennek megismeréséhez látogasson el MD Anderson "Második vélemény patológia" oldalára. A betegek személyes konzultációt is foglalhatnak MD Anderson onkológushoz a weboldalon keresztül.