Megakadályozza-e a zöldségfélék étkezés kezdetén a gyermekkori túlsúlyt Japánban? A-GYERMEK tanulmány

Yukako Tani

1 Globális egészségfejlesztési tanszék, Tokiói Orvosi és Fogorvosi Egyetem (TMDU), Tokió, Japán

zöldségek

2 Japán Tudománytámogató Társaság, Tokió, Japán

Takeo Fujiwara

1 Globális egészségfejlesztési tanszék, Tokiói Orvosi és Fogorvosi Egyetem (TMDU), Tokió, Japán

Manami Ochi

3 Japán öngyilkossági intézkedésekkel foglalkozó támogató központ, Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet, Országos Neurológiai és Pszichiátriai Központ, Tokió, Japán

Aya Isumi

1 Globális egészségfejlesztési tanszék, Tokiói Orvosi és Fogorvosi Egyetem (TMDU), Tokió, Japán

Tsuguhiko Kato

4 Szociális Orvostudományi Osztály, Nemzeti Gyermekegészségügyi és Fejlesztési Központ, Tokió, Japán

Absztrakt

Háttér: Mivel az étkezési magatartás az élet korai szakaszában kialakul, fontos az egészséges étkezési szokások beültetése a gyermekekbe. Egyetlen publikált tanulmány sem vizsgálta azonban az étkezéskor szokásosan elfogyasztottak hatását a gyermekek testtömegére valós körülmények között. A tanulmány célja az étkezés kezdetén fogyasztott (zöldség, rizs/kenyér, hús/hal vagy leves) és a gyermekkori túlsúly közötti összefüggések vizsgálata volt Japánban.

Mód: Az Adachi Child Health Impact of Living Difficulty (A-CHILD) tanulmányból származó keresztmetszeti adatokat használtuk fel, amely egy, a japán Adachi City (Tokió, Japán) összes első osztályú diákot magában foglaló, népességalapú tanulmány 2015-ben készült. Egy kérdőív segítségével meghatározta, hogy a gyermekek milyen típusú ételeket ettek először étkezéskor. A kérdőívet 4040 gondozó töltötte ki. Megfelelő iskolai egészségügyi ellenőrzési adatokat (magasság és súly) használtunk az egyes gyermekek túlsúlyának felmérésére.

Eredmények: Az étkezéskor elsőként elfogyasztottak aránya 11,6, 23,3, 25,4, 9,8 és 29,9% volt a zöldségek, a hús/hal, a rizs/kenyér, a leves és a meghatározatlan (változó) esetében. A többváltozós logisztikus regresszió 1,83 volt a túlsúly esélyaránya azoknál a gyermekeknél, akik először húst/halat ettek (95% CI: 1,27–2,64, p Kulcsszavak: étkezési magatartás, az elfogyasztott ételek sorrendje, ételsorrend, viselkedésgazdaságtan, gyermekkori elhízás

Bevezetés

Az elmúlt évtizedekben világszerte nőtt a gyermekkori túlsúly és az elhízás gyakorisága, és ez egy jelentős népegészségügyi járvány lett (1–3). 1980 és 2013 között a túlsúly és az elhízás gyakorisága a fejlett országokban a fiúknál 16,9-ről 23,8% -ra, a lányoknál pedig 16,2-ről 22,6% -ra nőtt (3). A túlsúlyos és elhízott gyermekek valószínűleg elhízottak maradnak felnőttkorukban is (4–6), és nagyobb a kockázata a szívbetegségnek, a 2-es típusú cukorbetegségnek, a stroke-nak, valamint a korai halálnak és a fogyatékosságnak felnőttkorban (7, 8). Továbbá manapság a gyermekek nagyobb valószínűséggel válnak túlsúlyossá fiatalabb korban (9). Ezért fontos a túlsúly megelőzése a kisgyermekeknél.

Bár a gyermekkori túlsúly több kockázati tényezőjét azonosították (10), az intervenciós programok hatékonysága csekély és rövid távú volt (11). Alternatív megközelítéssel megvalósítható és hatékony stratégiát kell kidolgozni a gyermekkori túlsúly ellen. Figyelemre méltó példa a „CAN megközelítés”, amely az egészséges ételek kényelmesebbé, vonzóbbá és normatívabbá tételének gyakorlatán alapul. Ez a módszer az egészséges ételválasztást ösztönzi a döntéshozatal viselkedési közgazdasági elméletein keresztül (12). Például, ha egy büfében a legegészségesebb ételt helyezzük az első helyre, a legkevésbé pedig a legkevésbé egészségeset, akkor az emberek egészségesebb ételeket választanak, mivel az emberek magas arányban fogyasztják az első elérhető ételt (13). Hasonlóképpen, az étkezési ételfogyasztás rendje szokásos lehet az étkezési szocializációval együtt (14), és ez úgy tűnik, hogy a gyermekek számára normatív választás. Ezért feltételeztük, hogy a zöldségek első étkezéskor történő fogyasztása növelheti a zöldségfogyasztást, ami elősegíti a túlsúly megelőzését.

Az ételfogyasztás rendje hatással lehet a túlsúlyra, ha megváltoztatja az étkezés hátralévő részében elfogyasztott étel mennyiségét. Néhány felnőtteken végzett ellenőrzött vizsgálat kimutatta, hogy először alacsony energiasűrűségű ételeket (zöldségeket, levest vagy gyümölcsöt) fogyasztva csökken az étkezés teljes energiafogyasztása (15–17). Továbbá Roe és mtsai. számolt be arról, hogy alacsony energia-sűrűségű saláta fogyasztása a főétel helyett a főétel helyett növeli az összes zöldségfogyasztást (18).

Az ételfogyasztás sorrendje az étkezés utáni emészthetőség és anyagcsere-hatások megváltoztatásával is befolyásolhatja a túlsúlyt és az elhízást. A glikémiás kirándulások és az inkrementális glükózcsúcsok állítólag lényegesen kisebbek, ha zöldségeket fogyasztanak szénhidráttartalmú ételek előtt, a fordított sorrendhez képest (19). Ennek oka lehet a zöldségfélék rostja, amely befolyásolja az emésztés sebességét és a későbbi anyagcseréhez szükséges inzulin mennyiségét (20).

A korai életkorban kialakult étkezési szokások általában serdülőkorban és felnőttkorban is megmaradnak (21–23). Ezért fontos az egészséges táplálkozási szokások átültetése a gyermekekben. A mai napig azonban egyetlen publikált tanulmány sem vizsgálta az étkezés közbeni ételfogyasztás sorrendjének hatását a gyermekek testtömegére valós körülmények között.

Japánban egy tipikus étkezés - „ichi-ju san-sai” néven ismert - alapételből áll (például rizs), levesből (általában miso) és három ételből (egy fő köret és két köret). Az ételeket egyszerre szolgálják fel (24). Ezért az étkezés közbeni ételfogyasztás sorrendje az egyénenként jelentősen eltérhet.

Ennek érdekében a Japánban, Tokióban, Adachi városban 2013-ban elindították az „Egyél zöldségeket először étkezéskor” nevű egészségfejlesztési stratégiát a különféle egészségügyi problémák kezelése érdekében. Az önkormányzat konkrétan az állami napközi központokban élő gyerekekre összpontosított. Ennek az egészségfejlesztési politikának a hatásának felmérése érdekében egy kérdőíves felmérést hajtottak végre az Adachi város 1. osztályú gyermekek étkezési szokásairól. A kérdőívre adott válaszok összekapcsolódtak az iskolai állapotfelmérési adatokkal, ideértve a magasság és a súly objektív értékelését.

Jelen tanulmány célja ennek a népességalapú mintának a megvizsgálása az 1. osztályos általános iskolás gyermekek étkezés közbeni ételfogyasztásának sorrendje és a japán túlsúlyos állapot között.

Anyagok és metódusok

Tanulmányterv és tantárgyak

A gyermek testtömegének állapota

Az iskolai tanárok szabványosított protokoll szerint értékelték az általános iskolás gyermekek magasságát és súlyát az egészségügyi vizsgálatok során (26). A magasságot hordozható sztadiométerrel 0,1 cm pontossággal, a súlyt pedig 0,1 kg pontossággal mértük digitális mérlegen cipő és könnyű ruházat nélkül. A BMI-t a súly (kilogramm) alapján számítottuk a magasság négyzetére (méterben). A BMI-t z-pontszámként fejeztük ki, amely a standard deviációs egységekben mért eltérést mutatja a BMI életkorra és nemre jellemző normális normális eloszlásának átlagától a WHO gyermeknövekedési normáinak szabványa szerint. A gyermekeket +1 túlsúlyos vagy túlsúlyos kategóriába sorolták a +1 szórás határértékei alapján (27).

Az élelmiszer-fogyasztás rendje

Az étkezés során az elmúlt hónapban elfogyasztottakat a következő kérdés alapján értékelték: „Mit eszik gyermeke étkezéskor először? Karikázza be azt a választ, amelyik a legjobban érvényes az elmúlt hónapra. A kérdésre a következő válaszokat adták: „zöldségek”, „hús/hal”, „rizs/kenyér (vágott alapanyag)”, „leves” vagy „nincs meghatározva (változó)”.

Kovariátusok

Mivel tanulmányunk előtt elindult az „Egyél zöldségeket először étkezéskor” kampány, minden gyermek óvodai (állami óvoda, magánóvoda vagy magánóvoda) státuszát kiigazították. A gondozók által kitöltött kérdőívekkel értékelték az étkezéskor elsőként fogyasztott és a túlsúly közötti összefüggés lehetséges zavaróit.

A gyermekek fizikai aktivitását a fél órás vagy annál hosszabb fizikai aktivitás gyakorisága alapján értékelték, és négy csoportba sorolták (soha/ritkán, 1-2, 3-4 vagy ≥5 alkalommal hetente). A kérdőív kitöltőjének státusát két csoportba sorolták (anya vagy apa).

A gondozók családi állapotát két csoportba sorolták (házas/házassági házasság vagy nőtlen/elvált/gyász). Az éves normalizált háztartási jövedelmet a háztartás jövedelméből és a háztartás tagjainak számából határozták meg, és három kategóriába (2) osztották: túlsúlyos (BMI = 25,0–29,9 kg/m 2), normális (BMI = 18,5–24,9 kg/m 2), és az alsúly (BMI 2).

Statisztikai analízis

Először χ 2 tesztet alkalmaztunk a résztvevők jellemzőinek és az étkezéskor először fogyasztott különbségek felmérésére. Másodszor, az étkezéskor elfogyasztott mennyiség és az egyes gyermekek túlsúlyos állapota közötti összefüggést logisztikai regresszióanalízissel értékelték a korrigált esélyhányados (OR) kiszámításához 95% -os konfidencia intervallummal (CI). A következő modellsorozatot állítottuk össze: Az 1. modellt minden gyermek neméhez igazítottuk; A 2. modellt emellett kiigazították minden gyermek fizikai aktivitása és óvodai állapota, minden válaszadó (szülő) és családi állapota, az éves normalizált háztartási jövedelem, a családi étkezés, az anya életkora, az anya iskolai végzettsége és az anya foglalkoztatása alapján; és a 3. modellt minden gyermek BMI-jéhez további 3 évesen, valamint az anya és az apa BMI-jéhez igazították. Minden elemzést a STATA 13. verziójával hajtottunk végre (Stata Statistical Software: 13. kiadás. College Station, TX: StataCorp LP).

Eredmények

Összességében az étkezéskor elsőként elfogyasztott aránya 11,6, 23,3, 25,4, 9,8 és 29,9% volt zöldségfélék, hús/hal, rizs/kenyér, leves esetében, és nem volt meghatározva (táblázat (1. táblázat). 1) . A résztvevő gyermekek 13,5% -a volt túlsúlyos. A legtöbb válaszadó anya volt (90,7%). Az óvodai státusz aránya 14,0%, 25,9% és 55,8% volt a magánóvodákban, az állami óvodákban és a magánóvodákban. Azoknál a gyermekeknél, akik először étkeztek zöldséggel, 30,2% -uk korábban állami óvodákba látogatott, míg azoknak a gyermekeknek 22,9% -a, akik először húst/halat ettek étkezéskor, állami óvodákba jártak.

Asztal 1

A résztvevő japán iskolás gyermekek és gondozóik jellemzői (n = 4040).