Megoldja-e a fogyás a zsírmáj betegségét?

A gasztroenterológia augusztusi számának két külön tanulmánya azt mutatja, hogy a fogyás diétával vagy bariatrikus műtéttel csökkenti az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) jellemzőit.

Eduardo Vilar-Gomez és munkatársai az életmódváltások által előidézett súlycsökkenés mértékével társultak a NASH szövettani jellemzőinek javulásával. A NASH csökkentésének és felbontásának, valamint a fibrózis regressziójának legnagyobb aránya azoknál a betegeknél fordult elő, akiknél a testsúlycsökkenés több mint 10% volt.

Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség növekvő gyakoriságával az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) világszerte a krónikus májbetegségek egyik vezető okává vált. A NAFLD számos rendellenességet ölel fel, a zsírmától kezdve a betegség legagresszívebb formájáig, a NASHig, amely cirrhosissá válhat.

A NASH kezelésére nem engedélyeztek terápiákat. A csökkent energiafogyasztáson és/vagy a megnövekedett fizikai aktivitáson alapuló átfogó életmódmódosítás a betegség biokémiai és metabolikus jellemzőit megváltoztatja.

A súlycsökkenés és a NASH szövettani jellemzői közötti kapcsolatról szóló jelentések azonban következetlenek voltak. Súlycsökkentő programokban nem végeztek prospektív vizsgálatokat a NASH-val kapcsolatos szövettan változásairól.

Vilar-Gomez és munkatársai prospektív vizsgálatot végeztek a diéta és a testmozgásnak a NASH szerológiai és szövettani jellemzőire gyakorolt hatásáról 293 elhízott egyénben Havannában, Kubában. Átlagos életkoruk 48,5 év, az átlagos testtömeg-index 31,3 volt; 59% nő volt.

A betegeket arra bíztatták, hogy 1 éven keresztül fogyasszák el az ajánlott életmódot a súlyuk csökkentése érdekében. Ajánlásokat kaptak az alacsony zsírtartalmú hipokalorikus étrendre vonatkozóan, 750 kcal/d a napi energiaigény alatt (étrend 64% szénhidrát, 22% zsír és 14% fehérje). A résztvevők rögzítették napi étel- és italfogyasztásukat, és arra ösztönözték őket, hogy járjanak 200 percet/hét. Kérdőíveket töltöttek ki fizikai aktivitásuk mérésére, és 8 hetente vettek részt egyéni viselkedési foglalkozásokon.

A máj biopsziákat a vizsgálat megkezdésekor és a program 52. hetén gyűjtötték össze.

Az 52. hétre a résztvevők átlagosan 4,6 ± 3,2 kg-ot fogytak; Az alanyok 30% -a elvesztette súlyának legalább 5% -át. Vilar-Gomez és mtsai úgy találták, hogy a fogyás mértéke függetlenül kapcsolódik az összes NASH-val kapcsolatos szövettani paraméter javulásához.

A súlycsökkenés százalékos aránya és a steatohepatitis felbontása közötti összefüggés.

Összességében a steatohepatitis a résztvevők 25% -ában megszűnt. A zsírmájbetegség aktivitási pontszámai (a steatosis, a lobularis gyulladás és a ballonozás fokozatának összesített pontszáma) 47% -ban csökkentek, és 19% -uk regressziós fibrózisban szenvedett.

A súlyuk 5% -át vagy annál többet vesztett alanyok több mint felének (58%) volt NASH-felbontása, és 82% -uk 2-pontos csökkenést ért el az alkoholmentes zsírmájbetegség aktivitási pontszámaiban.

A súlyuk több mint 10% -át elvesztő betegek mindegyikében csökkent az alkoholmentes zsíros májbetegségek aktivitási pontszáma, 90% -uknál a NASH felbontása és 45% -ánál a fibrózis regressziója következett be. Azoknál a betegeknél, akik súlyuk 7–10% -át elvesztették és kevés rizikófaktoruk volt, szintén csökkentek az alkoholmentes zsírmájbetegség aktivitási pontszámai.

A fibrózis súlyosbodott a vizsgálati időszak alatt a betegek többségénél (93%), súlycsökkenés nem vagy csak nagyon alacsony (5% alatti).

A tanulmány azért figyelemreméltó, mert az első a valós klinikai gyakorlatban végzett nagy prospektív tanulmány, amely a 12 hónapos életmódbeli beavatkozás potenciális előnyeit tárja fel a NASH szövettani jellemzői szempontjából. Fontos információkat szolgáltat arról, hogy szerény (7% –10%) és nagyobb (≥10%) testsúlycsökkenésre van szükség ahhoz, hogy a NASH-ban szenvedő túlsúlyos és elhízott betegek májszövettana jelentősen javuljon.

Vilar-Gomez és munkatársai elismerik, hogy mivel a betegek kevesebb mint 50% -a tudott testsúlyának 7–10% -át elveszíteni ebben a vizsgálati környezetben, az ilyen típusú beavatkozás fenntarthatósága nem egyértelmű. A résztvevők intenzív, multidiszciplináris támogatást kaptak a programidőszak alatt, de ezeknek a módosításoknak a megvalósítása minden nap nehéz lehet. A szerzők kijelentik, hogy intenzív életmód-tanácsadást kell biztosítani minden NASH-beteg számára.

Elemzéseik nem vizsgálták a súlyvesztés 12 hónap utáni fenntartásának hatásait és annak kapcsolatát a szövettani változásokhoz, ezért további vizsgálatokra van szükség.

Guillaume Lassailly és munkatársai arról számoltak be, hogy a bariatrikus műtétek a betegek közel 85% -ánál a NASH eltűnését eredményezték, és 1 év utánkövetés után csökkentették a betegség kóros jellemzőit. Megállapították, hogy a betegeknél az átlagos testtömeg-index jelentősen csökkent, 49,3 ± 8,2-ről 37,4 ± 7,0-re. A műtét előtt a szövet 60% -ában kimutatott steatózist a műtét után 1 évvel csak 10% -ban mutatták ki. A betegek átlagos alkoholmentes zsírmájbetegségi pontszáma szintén csökkent, a műtét előtti 5-ről az utána 1-re.

Lassailly és munkatársai kijelentik, hogy a bariatrikus műtét terápiás lehetőség lehet a megfelelő, NASH-ban szenvedő, betegesen elhízott betegek számára, akik nem reagálnak az életmód módosítására.

Mi történik a NAFLD-ben szenvedő betegekkel hosszú távon? A gasztroenterológia ugyanebben a számában Paul Angulo és munkatársai 619 beteg retrospektív elemzésének eredményeit közlik, akiknek 30 éves időtartam alatt (1975–2005) diagnosztizálták a NAFLD-t az Egyesült Államok, Európa és Ázsia felsőoktatási központjaiban. . Megállapították, hogy egy 12 éves medián periódus alatt 193 beteg (33,2%) halt meg vagy májátültetésen esett át. A fibrózis stádium függetlenül volt, függetlenül az egyéb szövettani jellemzők jelenlététől vagy súlyosságától, összefüggésben az általános és a májhoz kapcsolódó mortalitással/májtranszplantációval vagy a májhoz kapcsolódó eseményekkel. Ez a hatás még a fibrózis legkorábbi szakaszaiban is megfigyelhető volt (mikroszkópos vizsgálattal kimutatható).