Tanult túlevés: A pavlovi kondicionálás alapelveinek alkalmazása a túlevés megmagyarázására és kezelésére

Karolien van den Akker

Pszichológiai és Idegtudományi Kar, Klinikai Pszichológiai Tudomány Tanszék, Maastrichti Egyetem, P.O. Box 616, 6200 MD Maastricht, Hollandia

Ghislaine Schyns

Pszichológiai és Idegtudományi Kar, Klinikai Pszichológiai Tudomány Tanszék, Maastrichti Egyetem, P.O. Box 616, 6200 MD Maastricht, Hollandia

Anita Jansen

Pszichológiai és Idegtudományi Kar, Klinikai Pszichológiai Tudomány Tanszék, Maastrichti Egyetem, P.O. Box 616, 6200 MD Maastricht, Hollandia

Absztrakt

A felülvizsgálat célja

Ez az áttekintés áttekintést nyújt a pavlovi kondicionálás szerepéről az élelmiszer-cue reaktivitásában, ideértve a túlfogyasztás és a fogyás beavatkozásainak alkalmazását is.

Legfrissebb eredmények

A laboratóriumban és a való életben is könnyen megtanulható a jelek által kiváltott étvágygerjesztő reakcióképesség (pl. Étkezési vágyakozás), de a (hosszú távú) kihalás nehezebb. Új eredmények arra utalnak, hogy csökkent az étvágycsökkenés az elhízásban, ami okozati összefüggésben lehet a túlevéssel. A kihalás klinikai analógja - az expozíciós terápia - hatékonyan csökkenti a jelek által kiváltott sóvárgást és a túlevést. Míg a működési mechanizmusai még mindig nem tisztázottak, néhány tanulmány szerint a túlfogyasztási várakozások csökkentése fontos.

Összegzés

A pavlovi tanuláselmélet még mindig alulértékelt elméleti keretet ad arról, hogyan lehet megtanulni a sóvárgást és a túlevést, és hogyan lehet hatékonyan kezelni őket. A jövőbeli tanulmányoknak arra kell törekedniük, hogy tisztázzák az egyének közötti különbségeket a pavlovi kondicionálásban, megvizsgálják a (hosszú távú) kihalás erősítésének módjait, és megvizsgálják a jelző expozíciós terápia működési mechanizmusait.

Bevezetés

A túlsúly és az elhízás prevalenciája drámai méreteket öltött. Becslések szerint világszerte körülbelül 2,1 milliárd embernek van túlsúlya (testtömeg-index [BMI]> 25 kg/m 2), ebből 600 millió elhízott (BMI> 30 kg/m 2) [1, 2]. Tekintettel arra, hogy az elhízás a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, a pszichológiai problémák és a különféle mentális betegségek fokozott kockázatával jár együtt [3–6], és a társadalmaknak robbanásszerű egészségügyi költségekkel kell szembenézniük az elhízással összefüggő morbiditás [7, 8], a betegség megállítása és visszafordítása miatt. az elhízás „járvány” a közegészségügy egyik prioritásává vált.

Azt javasolták, hogy az „obesogén” környezet a súlygyarapodás és az elhízás fő tényezője, mert elősegíti a mozgásszegény életmódot és rengeteg könnyen beszerezhető, magas kalóriatartalmú ételt biztosít (pl. [9, 10, 11 • Pontosabban azt feltételezzük, hogy az étellel kapcsolatos jelzések nagy szerepet játszanak a túlfogyasztásban azáltal, hogy étvágygerjesztő reakciókat (például étvágyat) idéznek elő, motiválva az embert (túl) étkezésre. Az emberi pavlovi tanulás azonban ilyen „ételdák reaktivitásában” kevés figyelem mind a tudományos tanulmányokban, mind az elhízási beavatkozásokban, annak ellenére, hogy a szakértők hangsúlyozták a túlevés fontosságát és hozzájárulását a hosszú távú fogyás elérésének nehézségeihez [12–15]. Ez az áttekintés áttekintést nyújt a Pavlovian élelmiszer-reaktivitás és táplálékbevitel, beleértve annak alkalmazását a fogyás kezelésére.

Food Cue reaktivitás és pavlovi kondicionálás

Az obezogén környezet számos ételjelet tartalmaz, például a frissen sült kenyér illatát, amikor elsétálnak egy pékség mellett, vagy a finom olasz fagylalt látványát, amikor túráznak a parkban. Az ételjeleknek való kitettség aktiválja a központi étvágyállapotot [16], amely különféle válaszokból áll: pszichológiai (étvágy, késztetés vagy étkezési vágy), fiziológiai előkészítő (pl. Fokozott nyálképzés és inzulin felszabadulás) és neurokognitív (pl. Agyi aktiváció) válaszok. minták, figyelmi erőforrások elosztása). A fiziológiai előkészítő válaszok (cefalis fázisválaszok) elősegítik az emésztést, az abszorpciót és az anyagcserét [17, 18], és összességében az erősebb, a cue által kiváltott étvágygerjesztő válaszok elősegítik a (túl) evést [11 •]. Valójában az étkezési reaktivitás megnövekedett szintje (például a dákó által kiváltott étkezési vágyak) összefüggésbe hozható a túlevéssel, a sikertelen diétával, a magasabb BMI-vel és az étkezési pszichopatológiával [11 •, 19–24].

Egy másik tanulmány, amely elhízott egyéneknél megváltozott étvágygerjesztő tanulásra utal, ellentétes mintát talált: túlsúlyos, de normál testsúlyú egyéneknél (váratlanul) nem normális testsúlyú egyéneknél sikerült sikeresen elnyelni a CS + -ra adott nyelési reakciót CS-vel szemben. Azt állíthatjuk, hogy a csökkent tanulásról beszámoló megállapításokat valószínűleg túlsúlyos/elhízott személyek okozhatták implicit vagy explicit stratégiák alkalmazásával, amelyek csökkenthetik a CS – USA kontingenciák megismerését, például vonakodtak az étvágygerjesztő vágyakról [49], gondolkodásmódjukkal elnyomva étvágygerjesztő válasz [50], vagy nagyobb kognitív terhelés szenved az étkezéssel, a fogyókúrával és a testsúlygal kapcsolatos gondolatok miatt [44 •]. Így további kutatásokra van szükség annak érdekében, hogy megvizsgáljuk az étvágygerjesztő válaszok elsajátításának különbségeit a túlsúlyos/elhízott és a normál testsúlyú egyéneknél, figyelembe véve ezeket a lehetséges magyarázatokat, miközben előnyösen értékeljük az étvágygerjesztő tanulás érzékeny fiziológiai mutatóit az önjelentési intézkedések mellett.

Összefoglalva, az ételjel reaktivitása összefüggésbe hozható a túlevéssel és a súlygyarapodással, és részben pavlovi tanulási elvek révén megtanulható. Laboratóriumi tanulmányok kimutatták, hogy viszonylag kevés CS – USA párosítás elegendő a CS – USA társulások létrehozásához, és következésképpen a CS-ek találkozása fokozza az ételek reaktivitását. Noha ezt a modellt valós körülmények között is bevezették, továbbra is érdekes annak tanulmányozása, hogy a túlsúlyos egyének étvágygerjesztő képességükben különbözhetnek-e a normál testsúlyú egyedektől. Az első bizonyítékok arra utalnak, hogy a túlsúlyos személyek károsodást mutatnak az étvágygerjesztő válaszok elsajátításában, ami érdekes irányt jelent a jövőbeni vizsgálatok számára.

Az étvágyra reagálás kihalása

Miért látszólag olyan nehéz kioltani a jelek által kiváltott vágyakat? Felvetődött, hogy az étkezési vágyak kioltásának nehézsége külön válaszrendszerek jelenlétére utalhat: valószínűleg az amerikai elvárások egy olyan rendszerből fakadnak, amely egy szervezet felkészítését szolgálja a bejövő Egyesült Államok számára, míg az étkezési vágyak egy másikból származhatnak (hedonikus/értékelő ) rendszer, amely az USA reprezentációjának puszta aktiválásán alapul, és kevésbé érzékeny a kihalásra [30, 52, 54–56]. Ennek az a következménye, hogy a megszerzett étkezési vágyak hatékonyabb csökkentése érdekében gyümölcsöző lehet olyan technikák vizsgálata, amelyek kifejezetten ezt a hedonikus/értékelő válaszrendszert célozzák meg (lásd pl. [54]).

Így a kihalási mechanizmusok betekintése megmagyarázhatja, miért nem sikerülnek a diéták: először is a fogyókúrázók valószínűleg tartós étkezési vágyakat tapasztalnak akkor is, ha egy ideig sikeresen tartózkodnak a beviteltől, mivel nem érik el a (teljes) kihalást (amit súlyosbíthat a részleges megerősítés kihalása) hatások). Az ilyen elhúzódó étkezési vágyaknak (túl) nehéz ellenállni hosszabb időn keresztül - elősegítve az étrend elévüléseit, amelyek viszont ismét megerősítik a CS – USA társulást. Másodszor, amikor a fogyókúrázók végre elérik (az élelmiszer-jel reaktivitásának részleges) kihalását, a válasz könnyen visszatérhet, ezáltal elősegítve (újra) elévülést. Ezért a fogyókúrával kapcsolatos erőfeszítések és kezelések hosszú távú hatékonysága jelentősen javulhat azáltal, hogy a kihalási tanulás megerősítésére összpontosítunk, és csökkentjük az étvágygerjesztő válaszok visszatérésének nagyságát.

Cue Exposure Therapy: Hatások, működési mechanizmusok és optimalizálása

Élelmiszerek, amelyeket be kell vonni a Cue Exposure Session-be

A CET-tanulmányok következetes megállapítása az, hogy egy-egy héten egy bizonyos magas kalóriatartalmú ételnek való kitettség után az adott étel bevitele az ad libitum beviteli teszt során csökken, összehasonlítva a kontroll életmódbeli beavatkozás utáni ad libitum bevitelével [72, 73, 75]. Számos korábbi tanulmány emellett megvizsgálta, hogy az expozíciós hatások általánosítanak-e (gyakran személyre szabott) magas kalóriatartalmú ételeket, amelyeket kifejezetten nem tartalmaznak az expozíciós munkamenetek. Ezek a tanulmányok azt találták, hogy az expozíciós hatások általában nem terjednek át a nem kitett élelmiszerekre [72, 73, 75]. A CET-re gyakorolt hatás egyértelmű: a túlfogyasztásra és a fogyásra gyakorolt klinikailag releváns hatások elérése érdekében a terapeutának minden releváns ételjelet be kell vonnia az expozíciós ülésekbe, vagyis azokat, amelyeket az alany a túlevés jelzéseiként azonosít.

Alkalmi megerősített kihalás

A CET működési mechanizmusai

Asztal 1

Összefüggések a beleszámított (kitett) és a nem tartalmazott (nem kitett) ételek kcal-bevitelének z-pontszámai között a CET-ben és a munkameneten belüli szokásokban (WSH) és az étkezési vágyak munkamenetek közötti szokásaikban (BSH), valamint a várandósság megsértése között négy tanulmány [72, 73, 74 •, 75]

WSH az étkezési vágyakról
n = 140BSH étkezési vágy
n = 94A várakozások megsértése
n = 150

z bevitelnek kitett étel a	- 0,05	- 0,08	- 0,18 *
z nem bevitt élelmiszer bevitele 2	0,02	- 0,06	- 0.12

Valamennyi tanulmányban [72, 73, 74 •, 75] a WSH-t kiszámították, levonva a végi étkezési vágyat a munkamenet csúcsevágyából (100 mm-es vizuális analóg skálán [VAS] mérve), és többszörös expozíciós munkamenetek esetén, kiszámították az átlagot. A BSH-t három vizsgálatra számították ki (amelyek 2 vagy több expozíciós munkamenetet tartalmaztak) úgy, hogy levonták az utolsó munkamenetek csúcsvágyait az első munkamenet csúcsvágyairól. A várakozások megsértését úgy számították ki, hogy az intervenció utáni várakozásokat kivonták az intervenció előtti várakozásokból (100 mm-es VAS-on mérve); azokban a tanulmányokban, ahol a konkrét ételek fogyasztásával kapcsolatos várakozásokat kérték, átlagolták a pontszámokat. Mivel az elvárásokat 5 pontos skálával értékelték a [73] -ben, a pontszámok átalakultak (1 = 0; 2 = 25; 3 = 50; 4 = 75; 5 = 100)

* p a Az ízvizsgálat során bevitt mennyiség összehasonlításához minden vizsgálatban kiszámolták a z-pontszámokat. Néhány tanulmány különbséget érdemes megemlíteni: a [72, 73] -ban leírt ízvizsgálatokba az általános expozíciós ételeket vonták be, míg a [74 •, 75] -ban szereplő ételeket személyesen választották ki. [75] -ben az ízvizsgálat során egy általános expozíciós élelmiszert is bevontak, de összehasonlításként egyetlen általános, nem expozíciós élelmiszert sem vettek fel, ezért a jelen vizsgálatba nem. A tiszta kcal-kat z-pontszámokká konvertálták a [72, 74 •, 75] adataihoz, míg a [73] -beli bevitelt a gyermekek napi szükséges energiafogyasztásának százalékos arányává alakították át, majd z-pontszámokká alakították át.

Összefoglalva, a tanulmányok azt mutatják, hogy a CET ígéretes beavatkozás a jelek által kiváltott sóvárgás, a túlevés, a mértéktelen evés és a súly megcélzása érdekében, bár a hosszú távú hatásokat még nem vizsgálták. A CET tovább optimalizálható a tanuláselmélet betekintésének beépítésével. A CET működési mechanizmusa még mindig nem ismert, bár az első bizonyítékok szerint az Egyesült Államok elvárásainak megsértése szükséges. Nyilvánvaló, hogy további munkára van szükség ezen a területen.

Következtetés

A pavlovi tanuláselmélet elméleti keretet ad arról, hogyan lehet megtanulni a sóvárgást és a túlevést, és hogyan lehet hatékonyan kezelni őket. Kísérleti tanulmányok valóban azt mutatják, hogy a kezdetben semleges ingerek - mind a laboratóriumban, mind a való életben - néhány inger-étel párosítás után könnyen kiválthatják az kondicionált étvágygerjesztő reakciókat. Egyes étvágygerjesztő válaszok (pl. Vágyak) kihalása nehezebbnek tűnik, és a sikeres kihalás után is az étvágygerjesztő válasz továbbra is hajlamos a visszaesésre - talán megmagyarázza a sikeres hosszú távú fogyás elérésének általános nehézségeit. A jelzés-expozíciós terápia, a kihalás klinikai egyenértéke, hatásosnak tűnik a jel által kiváltott vágy, a túlfogyasztás és a mértéktelen evés csökkentésében, de a leghatékonyabb expozíciós stratégiákról és azok működési mechanizmusairól még mindig keveset tudni. Fontosnak tűnik a túlfogyasztási várakozások csökkenése. A jövőbeni kutatások célja lehet a pavlovi tanulás (pl. A súlyállapot függvényében) egyének közötti különbségek és azok étkezési magatartásra gyakorolt következményeinek felderítése, annak tanulmányozása, hogy az étvágygerjesztő válasz hosszú távú kihalása hogyan érhető el a legjobban, valamint megvizsgálja CET működési mechanizmusai.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát a Holland Tudományos Kutatási Szervezet (NWO) támogatja: Vici Grant 453.10.006, Anita Jansen kapta.