Mellkasi izomsérülések: A Pectoralis Major törzsei és könnyei

2017. március 21

Ha ritkán fordul elő, a mellizom, különösen a mellizom sérülései egyre gyakoribbak. Valójában egy nemrégiben készült tanulmány megállapította, hogy az orvosi szakirodalomban 1822 és 2010 között közölt 365 pectoralis súlyos szakadás 76 esete az elmúlt 20 évben történt.¹ A pectoralis súlyos sérülései a zúzódásoktól (zúzódásoktól) és a gyulladástól a teljes könnyek és gyakran fájdalmat, gyengeséget, a mellkas kontúrjának deformálódását és végső soron a teljes vállfunkció csökkenését eredményezik. Ezek a sérülések leggyakrabban olyan aktív egyéneknél fordulnak elő, akik sportban vesznek részt, vagy nehéz munkát végeznek, és akut traumás esemény vagy krónikus túlterhelés következményei lehetnek. A mellkasi könnyek gyakoriak a fiatalabb férfiaknál, akik súlyt emelnek2, és az idősebb sportolóknál, akik nem melegítenek megfelelően; azonban az ilyen típusú könnyekről még az időseknél is beszámoltak.³ Amikor a mellkasi súlyos sérülések jelentkeznek, azok fogyatékossá válhatnak, különösen a sportolók számára.

A mellizmok
A két mellizom, a mellizom és a mellkasi mellkas (a mellkas nagyobb és kisebb izmai) összeköti a mellkasfal elejét a felkarral (felkarcsont) és a vállával (Ábra). A pectoralis major vastag, legyező alakú izom, amely 2 fejből vagy részből áll, a kulcscsontból és a szegycsontból. A clavicularis fej a kulcscsont középső felének (gallércsont) elülső határából származik, míg a szegycsont feje a szegycsontból (mellcsont) és az első a hatodik bordán keresztül. Az izom 2 része azután a mellkas külső oldalán összefut a subclavius izommal (a kulcs és az első borda közötti kicsi, háromszög alakú izom), hogy kialakuljon a hónalj vagy a hónalj. A pectoralis major izom többféle eredete és beillesztése lehetővé teszi, hogy széles körű műveleteket indítson el a karon, lehetővé téve adduktív (a test felé húzódó), hajlító (hajlító), kinyújtó (kiegyenesedő) és belső elfordulású (felé fordul) a test).

Okoz
Idővel az ismétlődő vagy elhúzódó aktivitás a pectoralis major izom inainak elfajulásához vezethet, ami megterhelést eredményez. A krónikus izomegyensúlytalanságok, gyengeségek, feszesség és rendellenes biomechanika - különösen túlzott edzéssel kombinálva - szintén hozzájárulhatnak a mellkasi törzs kialakulásához. Ezzel szemben a mellüreg izomjának heveny megerőltetése vagy szakadása akkor fordul elő, ha az izomon és az inán nagyobb erő megy át, mint amennyit képesek elviselni. Ez súlyzós edzés közben fordulhat elő, különösen fekvenyomás, mellkasi sajtó vagy mellrepülés végrehajtása során, és ez nagyobb valószínűséggel fordul elő szabad súlyok, mint gépek használata esetén. Például, ha túl nagy külső erőt fejtünk ki, amikor az izom a maximális nyújtási ponton van, mint például a fekvenyomás lefelé irányuló mozgása során, akkor az az ín csomópontjában megreped. Amikor ez bekövetkezik, a betegek általában éles fájdalomról számolnak be egy pop mellett.

Osztályozás
A pectoralis major izomszakadásai lehetnek kicsik és részlegesek, vagy teljes repedést jelenthetnek. Ezenkívül a 3 osztályba sorolhatók a tépett izomrostok száma és a funkciók elvesztése alapján, a 3. fokozat jelenti a legkiterjedtebb károsodást. A könnyek többsége 2. fokozatú.

Tünetek
A pectoralis major szakadását követően a páciensnek véraláfutása, duzzanata és deformációja lehet a mellkason és a felkaron. Ezenkívül fájdalommal és erővesztéssel számolhat be, amikor a végtaggal nyomja. A fájdalom a mellkason és a váll vagy a hónalj elülső részén lokalizálódik, de sugározhat a felkarba vagy a nyakba, és fokozódhat a fájdalomtól az élesebb fájdalomig.

Diagnózis és értékelés
A sérülés akut szakaszában nehéz lehet fizikai vizsgálatot végrehajtani, mert a sérülés duzzanata torzíthatja a vállat, a fájdalom pedig befolyásolhatja az erő és a mozgás tesztelését. Miután a duzzanat megszűnt, a mellkas és a váll kontúrja rendellenesnek tűnhet. Az izom erejét úgy lehet tesztelni, hogy a beteg adduktumot kap, miközben a kar belső elfordul (a test felé mozog), és ellenállást ad hozzá (elhúzódik a testtől). Az eredményeket ezután össze lehet hasonlítani az ellenkező ág eredményeivel.

A képalkotás a pectoralis sérülés megkülönböztetésére más típusú rendellenességektől és annak mértékének meghatározására szolgál. Röntgenfelvételeket kell készíteni az ín lehetséges csonttöredékének vagy más kapcsolódó törésnek vagy elmozdulásnak a megkeresésére. CT (számítógépes tomográfia) használható a röntgensugarakon azonosított törések kiértékelésére a műtéti rögzítéshez. Az ultrahang egy olcsó módszer, amelyet fel lehet használni az ín szakadásának vagy visszahúzódásának felmérésére, míg MRI (mágneses rezonancia képalkotás) végezhető a sérülés helyének és mértékének meghatározására.

Kezelés
A mellkasi súlyos sérülés kezelése a sérülés súlyosságától, az izomműködés mértékétől, valamint a beteg egészségi állapotától és általános aktivitási szintjétől függ. Nem műtéti kezelést kell figyelembe venni azoknál a betegeknél, akiknek alacsony a keresletük, idősek, vagy részleges vagy könnyes az könnyük az izom hasában. A kezdeti kezelés immobilizációval, pihenéssel és hidegterápiával, majd erősítéssel és nyújtással kielégítő vagy kiváló funkcionális eredményt kínálhat. A váll mozgása visszatér, és a betegek folytathatják a napi tevékenységeket. 4 Azoknál a betegeknél, akiknek teljes erőre és funkcióra van szükségük, vagy kozmetikai megjelenéssel foglalkoznak, műtéti javítás javasolt. Egy nemrégiben készült tanulmányban a betegek nagyon elégedettek voltak a major mellkas műtéti javításával, az erő, a szerkezet és az általános funkció visszatéréséről számoltak be. 5 A műtét utáni rehabilitáció szükségessége az izom helyreállításának függvényében változik. Általában a betegek az eljárás után 4-6 hónappal visszatérhetnek a szokásos tevékenységekhez.

Eredmények
A pectoralis súlyos sérüléseinek kezelése betegspecifikus. Ülő vagy alacsony igényű, részleges vagy teljes könnyekkel küzdő egyéneknél a nem sebészeti kezelés elfogadható lehet a kiváló eredményekhez. Azokban, akik funkciót és formát igényelnek, a műtéti kezelés lehet a legjobb megoldás. Míg szövődmények, például a javítás sikertelensége, fertőzés és merevség fordulhatnak elő, meglehetősen ritkák. A műtéti javítás és a rehabilitáció után általában a tevékenység teljes visszatérésére és a megjelenés javítására lehet számítani.

Dan Morris, DO
Columbus, Georgia

Hivatkozások
1. El Maraghy AW, Devereaux MW. A pectoralis major könnyeinek szisztematikus áttekintése és átfogó osztályozása. J Váll könyökműtét. 2012; 21: 412-22.
2. Bak K, Cameron EA, Henderson IJ. A mellkasi repedés: 112 eset metaanalízise. Térdsebész Sport Traumatol Arthrosc. 2000; 8 (2): 113-9.
3. Beloosesky Y, Hendel D, Weiss A és mtsai. A pectoralis major izomszakadása az idősek otthonában lakóknál. Am J Med. 2001; 111 (3): 233-5.
4. Rijnberg WJ, van Linge B. A mellizom törése a testépítőknél. Arch Orthop Trauma Surg. 199; 112 (2): 104-5.
5. Mooers BR, Westermann RW, Wolf BR. A pectoralis major könnyeinek varrathorgonyának javítását követő eredmények: esetsor és az irodalom áttekintése. Iowa Orthop J. 2015; 35: 8–12.