A transzglutamináz 2 IgG antitestek bizonyítják-e a gluténérzékenységet vagy a teljes körű celiaciát?

hamis negatív

A legtöbb ember úgy gondolja, hogy a glutén világa két csoportra bontható: a lisztérzékenységre és mindenki másra. A kialakulóban lévő tudományos konszenzus azonban azt jelzi, hogy szükség van egy harmadik csoportra: azokra, akik „gluténérzékenyek”.

De mit jelent ez?

A laboratóriumi vizsgálatok igazolhatják-e a gluténérzékenység hiányát a teljes körű cöliákia lisztérzékenység esetén?

Hol van az elválasztó vonal?

A lisztérzékenység diagnosztizálása

Egyedi táplálkozási terveink részeként a celiakia génjeit értékeljük. Ha nincsenek celiakia genetikai markerei, akkor nagyon valószínűtlen, hogy celiakia van, de nem 100%.

Mint ilyen, a lisztérzékenység diagnosztizálása vérvizsgálatokkal kezdődik. A lisztérzékenységi tesztek azt mérik, hogy testének van-e immunreakciója többek között a szöveti transzglutamináz („tTG”) ellen.

Ez a New York Times blog, Dr. Sheila Crowe, az egyik legjobb magyarázatot kínálja arra, hogy az emelkedett tTG antitestek miért jelentősek a búzával kapcsolatos probléma diagnosztizálásakor:

Az egyik fehérje egy szöveti transzglutamináznak vagy TTG-nek nevezett enzim, amely testünk számos sejtjében megtalálható. A TTG felszabadul a sérült bélből az aktív cöliákia során, és A TTG elleni antitestek a kezeletlen cöliákiában szenvedő betegek többségében magasak a vérben.

Tehát a lényeg az, hogy mindannyian rendelkezünk néhány tTG enzimmel, de ezek a szintek a celiakia által okozott bélkárosodással növekednek. A károsodásra reagálva a test antitesteket bocsát ki, és ezek az emelkedett antitestek keltik a lisztérzékenység gyanúját. Az IgA antitestek az arany standardok a lisztérzékenység kimutatásában, mivel a vékonybélben termelődnek, és végső soron a vékonybélben fogják megerősíteni a lisztérzékenységet. 1 Itt kell megjegyezni, hogy egyes orvosok úgy gondolják, hogy a cöliákia megerősítéséhez csak a megemelkedett tTG IgA szükséges, és a biopsziára már nincs szükség, mert az IgA marker annyira prediktív. 1 Valójában a tTG IgA antitestek egyedülállóak a lisztérzékenységre. 2

Lehetséges azonban, hogy tTG IgG antitestek akkor is jelen lehetnek, ha a vékonybélben fókuszált tTG IgA antitestek sehol sem találhatók.

Mit jelent egy olyan vérvizsgálat, amely negatív eredményt mutat a tTG IgA esetében, de pozitív eredményt mutat a tTG IgG esetében? Lehet, hogy ez a megkülönböztetés nyomozza meg az orvost abban, hogy gluténérzékenységgel vagy teljes körű celiaciával foglalkozik?

Különbség a tTG IgA és a tTG IgG antitestek között?

Az IgA és az IgG mindkét típusú immunglobulin, amelyek olyan antitestek, amelyeket a szervezet felszabadít a behatolók semlegesítésére, mint például a baktériumok és a vírusok. Ez a WebMD cikk szép munkát végez, elmagyarázva a különbséget az IgA antitestek (amelyek jellemzőek az orrra, fülre, légzőjáratokra, emésztőrendszerre és hüvelyre), valamint az IgG antitestek között, amelyek általánosabbak és megtalálhatók a test összes folyadékában.

tTG IgA antitestek

Ez a szöveti transzglutamináz immunglobulin A. rövidítése. A tTG IgA egyedülálló a lisztérzékenységre, és a vékonybélben termelődik, ahol a lisztérzet pusztítást okoz.

tTG IgG antitestek

Ez a szöveti transzglutamináz immunglobulin G. kifejezésre utal. Az olvasottak alapján nem világos, hogy a tTG IgG antitestek egyedülállóak-e a lisztérzékenységre, de feltételezhetjük, hogy általánosított antitestek általában a testben találhatók meg, nem pedig a vékonybélben. Ez egy igazán érdekes fórum téma, amely a tTG IgG pozitív teszt eredményeinek következményeit tárgyalja.

Hogy egy ember tapasztalatait idézzem a fiával:

A fiam minden teszten negatívnak bizonyult, kivéve az IgG-t, és kimutatták, hogy kiterjedt károsodást szenvedett, bár nagyon kevés tünete volt. NEM volt IgA-hiányos. A lisztérzékenység kutatása közben (az endoszkópiája előtt) találtam egy könyvet, amelyben fel volt tüntetve az összes vérvizsgálat és hova vezetnek. Ha jól emlékszem, a TTG IgG pozitív eredménye „glutén intoleranciához” vezet, a következő lépés egy endoszkópia a lisztérzékenység keresésére. Legalábbis nagyjából számíthat arra, hogy gluténérzékeny.

Két dolgot fontos szem előtt tartani ezzel az idézettel. Először is, ez az anya többes számú IgG-re utal, és három tTG IgG marker van, amelyek tesztelhetők tTG 2, tTG 3 és tTG 6.

Ez a bejegyzés arra törekszik, hogy megválaszolja a tTG 2 antitestek jelenlétét a vérben, főleg azért, mert láttam olyan laboratóriumokat, ahol minden egyes coeliakia marker negatív volt, a tTG 2 várható volt, és az orvosomnak fogalma sem volt arról, miért.

Másodszor, van egy olyan perspektíva, amely szerint a negatív tTG IgA hamis negatív lehet, ha a beteg IgA-hiányos.

IgA-hiány és cöliákia hamis negatívumok

Annak érdekében, hogy biztonságban lehessek a saját vérmunkám szempontjából, egy teljes szérum IgA-vizsgálattal kezdtem, hogy kizárjam a hármas negatívumokat a lisztérzékenységem többi részén, és ez valószínűleg körültekintő első lépés azok számára, akik gyanúval gyanúsak búza, de negatív tTG IgA-tesztjeik voltak.

A teljes IgA-tesztet elvégezhettem az Austinban található Any Lab Test Now-ban 69 dollárért, és az eredmények normálisak voltak. Ez kizárja a hamis negatív számomra, és bekerül a gluténérzékeny táborba.

Bizonyos esetekben a TTG IgA teszt eredménye "hamis negatív" lehet - vagyis az eredmények negatívak lesznek, annak ellenére, hogy a lisztérzékenység valóban fennáll. Hamis negatívumok különböző okok miatt fordulhatnak elő, de a legismertebb ok az IgA-hiánynak nevezett állapot, amellyel az emberek születnek. Ez az immunhiány 600 egészséges személy közül körülbelül egynél fordul elő, de sokkal gyakoribb a lisztérzékenységben szenvedőknél.

Érdekes, hogy a fenti fórumban szereplő anya szerint fia vékonybélben károsodott, annak ellenére, hogy normális IgA-szintje volt, és csak pozitív IgG-markerek voltak a tTG-re. Dr. Crowe csak röviden érinti a tTG IgG teszteket NYT-darabjában:

Időnként orvosa más vérvizsgálatokat rendelhet el, például TTG IgG-t vagy DGP IgG-t, ha rendelkezésre állnak.

Ez a tanulmány elemezte a tTG IgG szinteket IgA-hiányos betegeknél. A szerzők úgy vélik, hogy a pozitív tTG IgG eredmények negatív IgA eredményekkel kombinálva bizonyítják az IgA hiányát és potenciálisan a lisztérzékenységet.

Míg az IgG-tTG jelenléte korlátozott diagnosztikai értékűnek tűnik az IgA-elégséges cöliákiás betegeknél, ezen antitestek jelenléte IgA-tTG nélkül az IgA hiányának jele lehet. Az IgG-tTG kimutatása nagymértékben kompatibilis az IgG-EmA jelenlétével, és javíthatja a celiakia azonosításának lehetőségét IgA-hiányos betegeknél.

A tanulság itt az, hogy ismernie kell a szérum IgA szintjét ahhoz, hogy megfelelően olvassa el a lisztérzékenységet, különös tekintettel a tTG IgG-re.

A tTG IgA biopszia torzítása

Jogosan elfogult a betegek ajánlása a vékonybél biopsziájának elvégzésére, mivel ez olyan invazív eljárás, és ezt a fenti 2017-es tanulmányt idézem a Journal Gastroenterology-ból, amely az IgA-tesztet annyira prediktívnek találta, hogy szükségtelenné tegye a biopsziát.

Azonban továbbra is általánosan elfogadott vélemény, hogy csak biopsziával lehet megerősíteni a lisztérzékenység diagnózisát.

Ha nem evett glutént, akkor előfordulhat, hogy a vér nem mutat tTG antitesteket, és a teste olyan mértékben gyógyulhatott meg, hogy a vékonybél károsodása is csökken. Mivel a tTG IgA az arany standard, ezen antitestek hiánya valószínűleg nem eredményezi a biopszia ajánlását. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a glutén nem okoz valamilyen autoimmun reakciót. Ne feledje, hogy a tTG antitestek (mind az IgA, mind az IgG) megemelkedtek a vékonybél károsodásának eredményeként, és az egyetlen módja annak megerősítésére, hogy a károsodás a biopszia, amelyet a legtöbb nem fog megtenni.

Ennek a ténynek a fényében vannak olyan emberek, akiknek reakciójuk van a búzára, és akiket nem diagnosztizálnak celiakiaként, de akik hitelesen kijelenthetik, hogy gluténérzékenyek, mert vérmunkájuk van ennek bizonyítására. Ahol a szérum IgA szintje alacsony, a tTG IgG a celiakia lehetséges jele lehet. 3

Ahol a szérum IgA-szint normális, ahogy ez nálam is történt, azok arra utalnak, hogy a testem nem szereti a glutént. Mivel nem vagyok hajlandó néhány hétig enni glutént, hogy kárt okozzak, így pontos biopszia végezhető el, nem fogom tudni, hogy a glutén milyen mértékben károsítja a rendszeremet. Megoldásom az, hogy tartózkodom a glutén fogyasztásától a pozitív tTG 2 IgG eredményeim alapján.

A nap végén, függetlenül attól, hogy celiakia- vagy gluténérzékenyek vagyunk-e, endoszkópia nélkül nem lehet tudni, hogy a búza mit okoz a vékonybélben. Senki nem állítja, hogy lehetetlen, hogy a gluténérzékenyek meglássák a vékonybél károsodását a búza elfogyasztása után, és hiányzik a bizonyíték, mivel a nem meggyőző vérmunkával foglalkozók többsége nem végez biopsziát.