Melyik HRT-t használjam a menopauza tünetei esetén?

A menopauza tüneteinek kezelésére többféle hormonpótló kezelés (HRT) áll rendelkezésre. Ezek közé tartozik: csak ösztrogén és kombinált (progesztogén és ösztrogén) hormon; alacsony, közepes és nagy dózisok; valamint folyamatos és szekvenciális dózisok. A HRT különféle formákban is adható: például pirulaként (például Elleste Duet vagy Kliofem), gélként vagy transzdermális (bőr) tapaszként.

Az a lehetőség, amelyet valaki használ, számos körülménytől függ, például: a menopauza melyik szakaszában van; milyen tüneteket tapasztalnak; függetlenül attól, hogy méheltávolításuk volt-e; abbahagyták-e a menstruációs vérzésüket (és ha voltak, akkor milyen régen volt az utolsó); és milyen kezeléseket alkalmaztak korábban (és hogy ezek hatékonyak voltak-e vagy sem).

Ezen az oldalon megvitatjuk azokat a különböző eseteket, amikor az egyes HRT-típusokat alkalmazzák, és az egyes típusok előnyeit:

Mi a folyamatos kombinált HRT?

Ez a típusú HRT két különböző hatóanyagot tartalmaz: az ösztrogén szintetikus változatát és a progeszteron szintetikus változatát. Egy hónap alatt egyenletes ütemben oszlanak el a testben.

Tehát például egy csomag 28 tabletta folyamatos kombinált HRT-ben ugyanolyan mennyiségben tartalmaz minden egyes hatóanyagot. Naponta egy tablettát szednek, szünet nélkül, így a testet kiegészítő hormonok szintje állandó marad.

A folyamatos kombinált hormonpótló tabletták példái: Femoston, Elleste Duet Conti, Angerliq, Indivina, Kliovance és Kliofem.

Ha folyamatos kombinált HRT-t adnak egy bőr tapaszon keresztül, ez ismét stabilan felszabadítja a hormonokat a hónap folyamán.

Az Evorel Conti egy olyan javítás példája, amelyet hetente kétszer cserélnek; mivel a FemSeven Conti hetente egyszer cserélődik.

Ki használjon folyamatos kombinált HRT-t?

A kombinált folyamatos HRT alkalmazható olyan nőknél, akik:

posztmenopauzálisak, és egy évnél hosszabb ideig nem volt menstruációs vérzésük, és nem volt méheltávolításuk; vagy:
54 évesek és idősebbek, és nem végeztek méheltávolítást.

Olyan nők használhatják, akik a hormonpótló kezelést szekvenciális terápián kezdték, még mindig menstruációval, de ilyen esetekben nem szabad 54 éves koruk előtt alkalmazni.

A nők általában alacsony dózisban kezdik a folyamatos kombinált hormonpótló kezelést, és ez a tünetek megfelelő kezelése érdekében idővel megnőhet.

A Femoston, az Angeliq és a Kliovance alacsony dózisú formák;
Az Indivina és a Premique alacsony és közepes dózisban kapható;
Az Elleste Duet Conti és a Kliofem magasabb adagolási lehetőség.

Milyen előnyei vannak a kombinált folyamatos HRT-nek?

Ezt a típusú HRT-t néha „időszak nélküli” HRT-nek nevezik. Ennek oka, hogy azok a nők, akik még mindig véreznek a hormonpótló kezelés megkezdésekor, általában néhány hónapon belül abbahagyják.

A kombinált HRT alkalmazása azt jelenti, hogy a felhasználónak nem kell emlékeznie arra, hogy két tablettát (vagy két tapaszt) kell bevennie, amelyek mindegyike más összetevőt tartalmaz. Mind a progeszteron, mind az ösztrogén egy tabletta (vagy tapasz) részét képezi.

Mivel mindegyikben ugyanazt az adagot tartalmazzák, nem mindegy, hogy melyik napon veszi be valaki az egyes tablettákat; mindaddig, amíg emlékeznek arra, hogy minden nap egy időben vegyenek egyet.

A folyamatos kombinált terápiát alkalmazó nőknél nem olyan valószínűséggel alakul ki endometrium hiperpláziának (vastagabb méhbélés) nevezett probléma, mint a szekvenciális terápiát alkalmazó nőknek. (Az endometrium hiperpláziája súlyos menstruációs vérzést és foltot, valamint fájdalmat okozhat közösülés közben.)

Az endometrium rák kockázata alacsonyabb azoknál a nőknél is, akik kombinált terápiát alkalmaznak, szemben az egyetlen hormon (vagy csak ösztrogén) terápiával.

Mi a szekvenciális kombinált HRT?

Ez a típusú HRT két különböző hormont is tartalmaz; a progeszteron és az ösztrogén mesterséges változatai. Ezeket egy hónapos kezelési ciklus alatt változó mennyiségben juttatják a szervezetbe.

Például néhány 28 napos tablettacsomag tartalmazhat:

16 csak ösztrogént tartalmazó tabletta a 28 napos ciklus 1-16. Napján
és 12 kombinált ösztrogén és progeszteron tabletta, amelyet a 28 napos ciklus 17–28. napján kell bevenni.

A szekvenciák időtartama is változhat. Egyes tabletták, például a Trisequens vagy a Femoston 1/10, 10 vagy 14 progeszteron tablettát tartalmazhatnak, amelyeket a menstruációs ciklus 19-28. Vagy 15-28. Napján kell bevenni.

Más tanfolyamok, például a Tridestra, azt jelenthetik, hogy a felhasználó csak néhány hétig szed progeszteront minden negyedév végén (3 havonta). A progeszteron bevitel alapvetően meghatározza, hogy milyen gyakran számíthat valaki menstruációs vérzésre (tehát havonta vagy három havonta).

Egyes tablettacsomagokban külön progeszteron és ösztrogén tabletta lehet a kombinált napokra; így például a felhasználónak napi egy tablettát kell bevennie ciklusának első 16 napján, majd napi két tablettát (az egyes hormonok egyike) a 17–28.

A bevitt ösztrogén mennyisége szintén változhat a hónap folyamán, és bizonyos esetekben 7 napos szünet vagy tabletta-mentes időszak állhat fenn (például a Cyclo-Progynova esetében).

Szekvenciális vagy ciklikus terápia transzdermális tapaszként is elérhető. Tehát, ha egy tapaszt hetente egyszer (FemSeven Sequi) vagy hetente kétszer (Evorel Sequi) helyeznek el, akkor a hónap második felére felhelyezett tapaszok eltérő szintű hormonokat tartalmaznak, mint a hónap elején.

Kinek kell szekvenciális kombinált HRT-t alkalmazni?

A szekvenciális HRT-t olyan nők alkalmazhatják, akik:

perimenopauzálisak (menopauzán mennek keresztül) és még mindig vannak menstruációs vérzései; és:
nem volt méheltávolítása.

A legalacsonyabb dózissal kell kezdeni és szükség szerint növelni. A mellékhatások leggyakrabban azokban a napokban fordulnak elő, amikor a progeszteron a szervezetbe kerül. Ha valaki ezeket tapasztalja, az orvos javasolhatja, hogy váltson egy másik típusú progeszteront tartalmazó terápiára.

A Novofem egy példa az alacsony dózisú, szekvenciális kombinált HRT-re.
A Climagest, az Elleste Duet és a Femoston szekvenciális kombinált HRT-ként kaphatók mind alacsony, mind közepes dózisú készítményekben.
Az Evorel Sequi, a FemSeven Sequi, a Trisequens és a Cyclo-Progynova közepes dózisú.

A progeszteron egyes formái, mint például a norgestrel, a noretisteron és a levonorgestrel, a tesztoszteronból származnak, amely egy androgén (vagy férfi hormon). Ez a típusú progeszteron nagyobb valószínűséggel okozhat mellékhatásokat egyes embereknél; és ilyen esetekben egy progeszteront tartalmazó kezelés, amely kevésbé működik a szervezetben, mint a tesztoszteron. (Ilyenek például a medroxiprogeszteron és az Utrogestan.)

Milyen előnyei vannak a szekvenciális kombinált HRT-nek?

Ez a típusú HRT jobban megfelel azoknak a nőknek, akik 54 évnél fiatalabbak, de még mindig vannak vérzéseik; és akik számára a folyamatos kombinált terápia valószínűleg nem megfelelő.

Ellentétben a folyamatos kombinált terápiával, ahol az időszakok néhány hónap után teljesen leállnak, a szekvenciális HRT lehetővé teszi a felhasználó számára, hogy addig tartson egy ideig, ameddig természetes módon, mielőtt végül folytatná a folyamatos terápiát, miután egy évre teljesen abbahagyta a menstruációt.

Mivel ez egy kombinált terápia, a méhnyálkahártya rák kialakulásának kockázata alacsonyabbnak tekinthető, mint a csak ösztrogént tartalmazó terápiában.

Mi a csak ösztrogént tartalmazó HRT?

Ez a típusú HRT nem tartalmaz progeszteron hormont; csak ösztrogént tartalmaz. Ebben a terápiában az ösztrogén egyenletes sebességgel oszlik el a testben a hónap folyamán (folyamatosan).

Az ösztrogének orális tablettákként kaphatók, amelyeket minden nap szednek, a bőrön tapasztott tapaszok és helyi gélek formájában. Hüvelygyűrűk és pesszáriumok (hüvelybe helyezett tabletták) szintén kaphatók.

Kinek szabad csak ösztrogént tartalmazó hormonpótló kezelést alkalmaznia?

Egyetlen hormon- vagy csak ösztrogén-terápiát jeleznek:

menopauza tüneteiben szenvedő nők, akiknek méhét műtéti úton eltávolították (méheltávolítás).

A csak ösztrogént tartalmazó termék kombinált kezelési program részeként is alkalmazható, további progeszteront adva.

A HRT egyéb formáihoz hasonlóan itt is különböző adagok vannak. Az orvos javasolja a lehető legalacsonyabb dózis kiindulási pontként történő alkalmazását, és szükség esetén a tünetek enyhítésére történő emelését.

Az Elleste Solo, a Progynova és a Zumenon alacsony és közepes dózisú tablettákként kapható.
A Premarin (tabletta), az Estraderm MX (tapasz), az Evorel (tapasz) és az Estradot (tapasz) alacsony, közepes vagy nagy adagokban kapható.

Az ösztrogél és a Sandrena helyi ösztrogént tartalmazó gél.

Hüvelygélek és pesszertabletták is kaphatók. Ezek azonban csak a hüvelyben lokális tünetek, például szárazság enyhítésére szolgálnak, és más tünetek, például öblítések esetén sem segítenek.

Milyen előnyei vannak a csak ösztrogént tartalmazó HRT-nek?

Hetererektómiás nőknél általában alkalmasabb, mint a kombinált terápia.

Az ösztrogén a tünetek, például a hőhullámok enyhítése mellett csökkentheti az oszteoporózis (a csontsűrűség csökkenése) kockázatát. Azoknál az embereknél, akiknél csontritkulás alakul ki, nagyobb eséllyel törés vagy törés következik be, ha leesnek vagy megsérülnek. (Az ösztrogént is tartalmazó kombinált terápiák azonban szintén hozzájárulhatnak az oszteoporózis kockázatának csökkentéséhez.)

Korábban a kombinált HRT-t az emlőrák nagyobb kockázatával összefüggésbe hozták, mint a csak ösztrogént tartalmazó terápia.

Ezzel szemben a csak ösztrogént tartalmazó terápia nagyobb kockázatot jelent az endometrium rákban, mint a kombinált HRT azoknál a nőknél, akiknél még nem volt méheltávolítás; így csak olyan esetekben használható, amikor egy nőnél eltávolították a méhét.

Mi a tibolone?

A Livial márkanév alatt kapható tibolone egy „gonadomimetikus” hormonpótló tabletta, amely egy összetevőt (tibolont neveznek) tartalmaz, és a szervezetben hormonokká szintetizálódik. Ezek a hormonok a progeszteronhoz, az ösztrogénhez és a tesztoszteronhoz hasonló módon működnek. Folyamatosan oszlanak el a testben, így a gyógyszer lényegében a HRT kombinált folyamatos formája.

Jelenleg csak egy adagban (2,5 mg) kapható.

Ki vegye be a tibolont?

A Tibolone olyan nők számára javasolt, akik:

posztmenopauzában vannak, és legalább egy éve nem volt menstruációs vérzése.

Mivel tesztoszteron utánzó anyagot tartalmaz, hasznos lehet a csökkent libidó (nemi vágy) enyhítésében, a menopauza egyéb tünetei mellett (csontsűrűség csökkenése, hőhullámok, hüvelyi szárazság stb.).

Olyan nők számára is előírható, akiknél méheltávolítás történt.

Milyen előnyei vannak a tibolonnak?

A Tibolone jobb lehet azoknak a felhasználóknak, akik folyamatos kombinált HRT-t szeretnének szedni, és akik libidóvesztést tapasztalnak. Azt sem gondolják, hogy az emlőrák kockázata ugyanolyan lenne, mint más kombinált kezelések; ehelyett olyan kockázatot hordoz, amely összehasonlítható a csak ösztrogént tartalmazó terápiával.

A HRT egyéb formáihoz képest enyhe hátrány, hogy jelenleg csak orális tabletta (és nem tapasz) formájában kapható.

Melyik HRT a legjobb számomra?

Ha korábban nem szedett hormonpótló kezelést, vagy nem biztos benne, akkor jobb, ha először beszél az orvosával, hogy áttekinthesse a tüneteit, és segítsen a legmegfelelőbb kezelés eldöntésében. Emellett képesek lesznek megvitatni a HRT különböző formáit, és az Ön körülményeitől függően mérlegelhetik az egyes előnyeit és kockázatait.