Melyik vérhígító megfelelő az Ön számára?

Az U-M kardiológus mérlegeli a pitvarfibrillációs betegek antikoaguláns gyógyszerének előnyeit és hátrányait.

melyik

A pitvarfibrilláció, más néven Afib, remegő vagy szabálytalan szívverés (aritmia), amely vérrögökhöz, szélütéshez, szívelégtelenséghez és más szívvel kapcsolatos szövődményekhez vezethet. Az American Heart Association szerint legalább 2,7 millió amerikai él Afib-kel.

Az Afibet régóta vérhígító Coumadinnal, más néven warfarinnal kezelték, amelyet az FDA 1954-ben jóváhagyott. Az utóbbi évtizedben azonban újabb vérhígítókat vagy antikoagulánsokat vezettek be az Afib kezelésére, beleértve a Xarelto-t (rivaroxaban) és az Eliquis-t is. (apixaban).

A Michigani Egyetem Frankel Kardiovaszkuláris Központjának kardiológusa, Geoffrey Barnes, M.D., M.Sc., sok beteg kíváncsi: vajon az újabb jobbat jelent? Nem mindig, mondja. "Az olyan gyógyszerek közötti választás, mint a Coumadin, a Xarelto vagy az Eliquis, az adott beteg igényeitől és preferenciáitól függ."

Minden vérhígító gyógyszer lassítja a vérrögképződést, megakadályozva az agyba jutó és agyvérzést okozó szövődményeket, például a szelepelzáródást és a vérrögöket.

De, mondja Barnes, "mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai".

Az FDA csaknem 10 évvel ezelőtt engedélyezte a Xarelto és az Eliquis alkalmazást a stroke és a szisztémás vérrögök megelőzésére Afib-ben szenvedő betegeknél, valamint a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia kezelésére és megelőzésére. Sok Afib-beteg most a Xareltot vagy az Eliquis-t választja a Coumadin helyett.

Barnes elmagyarázza ezeknek a gyógyszereknek az előnyeit és hátrányait.

Coumadin vs. Xarelto/Eliquis

Adagolás és ellenőrzés

Coumadin : A Coumadin megfelelő adagja betegenként változik, és függ az étrendtől, az életkortól és a beteg által szedett egyéb gyógyszerektől. Az adagolás kényes egyensúly: A túl sok növelheti a vérzést, és a túl kevés nem csökkentheti a stroke kockázatát. Emiatt a vérszintet rendszeresen ellenőrizni kell.

Barnes azonban azt mondja: "A Coumadin hosszabb ideig marad a rendszerben, mint a Xarelto vagy az Eliquis, tehát ha kihagy egy-két napot, az nem jelent nagy problémát, bár a beteg vérszintjét még mindig napi szinten kell ellenőrizni."

Xarelto/Eliquis: "Ezek az antikoagulánsok nem igényelnek gyakori vérvizsgálatot, de fontos a veseműködés időszakos ellenőrzése" - mondja Barnes. "A Xarelto és az Eliquis gyorsan működnek, de gyorsan el is hagyják a rendszert, így ha a beteg elfelejti bevenni a napi gyógyszerét, akkor súlyos szövődmények lehetnek."

Míg a Xarelto-t naponta egyszer, addig az Eliquis-t naponta kétszer veszik be, ami növeli annak kockázatát, hogy a betegek elmulasztják a második adagot.

Kölcsönhatások étellel és más gyógyszerekkel

Coumadin : A kumadin nagyon érzékeny az étellel és más gyógyszerekkel való kölcsönhatásokra. A gyógyszer megköveteli a betegektől, hogy rendszeresen végezzenek vérvizsgálatot, és figyeljék a K-vitamin bevitelét, amely olyan élelmiszerekben található meg, mint a spenót, a kelkáposzta és a mángold.

A túl sok K-vitamin a vérben csökkentheti a Coumadin hatékonyságát. "A K-vitamin gyors csökkentése veszélyeztetheti a betegeket a vérzési szövődmények kockázatával" - mondja Barnes.

Xarelto/Eliquis: Ezeknek az antikoagulánsoknak nem ugyanazok az aggodalmak vannak az élelmiszer- és gyógyszerkölcsönhatásokkal kapcsolatban, mint a Coumadin, mert a máj nem tisztítja őket.

"Ehelyett a vesék ürítik őket, ami szövődményekhez vezethet a veseproblémákkal küzdő betegek számára" - mondja Barnes. "Az Afib-ben szenvedő betegek hajlamosak a vesére."

A gyógyszerek hatásának megfordítása

Coumadin : A kumadint életveszélyes vagy kontrollálatlan vérzés esetén teljesen reverzibilisnek tekintik. A beteg véralvadásgátló faktorok infúzióját kaphatja a Coumadin hatásainak visszafordítására, bár a hatások nem azonnal jelentkeznek.

Xarelto/Eliquis: Az FDA által nemrégiben jóváhagyott, új, Andexxa néven ismert visszafordító szer azonnal megfordítja ezen vérhígítók hatásait. Az Andexxa azonban nem minden kórházban áll rendelkezésre - mondja Barnes.

Csökkentett igény lehet a Xarelto és az Eliquis hatásainak visszafordítására is, mivel ezek a gyógyszerek ritkábban okoznak súlyos vérzést (például az agy vérzését), mint a Coumadin.

Költség szempontok

Coumadin: A költségek gyakran befolyásolják a betegeket a gyógyszeres kezelés mellett. Míg a Coumadin lényegesen olcsóbb, mint az újabb márkák, rendszeres vérvizsgálatot igényel, ami költség szempont.

Xarelto/Eliquis: Ezek az új gyógyszerek nem igényelnek rutin laboratóriumi megfigyelést, mint a Coumadin, de jelentősen drágábbak, és a betegek magasabb gyógyszerköltségeket fizethetnek a biztosítási fedezettségtől függően.

"Az U-M-nél úgy gondoljuk, hogy az összes antikoaguláns kezelés alatt álló beteget ellenőrizni kell, nem csak a Coumadin-kezelés alatt álló betegeket" - mondja Barnes. Emiatt az U-M az összes véralvadásgátlót szedő beteg számára kínál monitorozási szolgáltatást.

"A betegek számára előnyös, ha hozzáértő antikoaguláns-szolgáltatóval, például gyógyszerészrel vagy ápolóval rendelkeznek, hogy kapcsolatba lépjenek a kérdésekkel, és biztosítsák, hogy ne legyenek nehézségeik az antikoagulánsok rendszeres szedésével" - mondja.

Míg az újabb gyógyszerek több lehetőséget kínálnak az orvosoknak az afib betegek számára a stroke megelőzésében, Barnes azt tanácsolja az érdeklődő betegeknek, hogy beszéljenek egy egészségügyi szakemberrel, hogy kiderítsék, melyik gyógyszer a legjobb számukra.